心血管神经症患者的临床护理

心血管神经症患者的临床护理

刘锐王东伟陈晶杨巍

刘锐王东伟陈晶杨巍（黑龙江省医院南岗分院150000）

【摘要】目的讨论心血管神经症患者的护理。方法：配合治疗进行护理。结论：本症主要由于中枢神经功能失调，影响植物神经功能，造成心脏血管功能异常。音乐疗法主要通过对中枢神经系统的影响从而对机体进行调节，而且对众多的心身疾病治疗有效，如听放松性音乐能降低心率、焦虑水平，改善头痛、头晕、胸闷、心悸、失眠等临床症状。

【关键词】心血管神经症护理

心血管神经症是以心血管疾病的相关症状为主要临床表现的综合征，也是功能性神经症的一种类型。大多发生在青、中年，以20～50岁最多，常见于女性，尤其是围绝经期妇女。临床上检查多无器质性心脏病病变，一般预后良好，但长期症状严重者可明显影响患者的生活、工作及社会应对能力。

【病因及发病机制】

病因常常与个体的神经类型、性格和外界环境有关。患者的神经类型多为抑郁、焦虑、忧愁型，当受到外界不良因素刺激，个体难以适应就可能导致发病。平时缺乏体育锻炼的脑力劳动者，一旦增加活动量或遭受应急事件，也易引起心血管神经症。部分患者可因其他疾病或对心脏病认识缺乏，对心脏的生理反应过分关注，过度忧虑而诱发本症。心血管神经症可单独存在，也可与器质性心脏病同时存在或在器质性病变的基础上发生，常见于心肌梗死发生后。

各种原因导致中枢神经系统对自主神经调节功能的失调是该病发生的主要因素。由于紧张、焦虑、情绪激动、精神创伤、工作生活压力过大、环境突变等因素，致中枢神经系统的兴奋和抑制过程障碍，交感神经功能亢进，使受自主神经调节的心血管系统也随之发生紊乱，而引起了一系列相应的症状。

【诊断要点】

(一)临床表现

主诉症状较多，而且多变，一般主观感觉较重，但缺乏客观证据。

1．心悸自诉心脏搏动感增强，感心慌，常在情绪波动或疲劳时加重。

2．胸闷、胸痛多在心前区，但部位不固定；被描述为针刺样、牵扯样或刀割样疼痛；多发生在静息状态时，且与劳力活动无明显相关性；持续时间长短不一，含硝酸甘油不能缓解。

3．呼吸困难感空气不够，呼吸不畅，多数患者经常用深呼吸或叹息样呼吸来缓解症状。

4．其他包括自主神经功能紊乱的症状如多汗、手足发冷、双手震颤、便秘、大便次数增多、尿频等，以及头晕、头痛、乏力、失眠、健忘、易怒、食欲不振等一般的非特异性症状。

(二)体格检查

常缺乏有病理意义的阳性体征，与其症状不相适应。患者呈焦虑面容或紧张表情，心脏听诊可有心率增快、心音增强，可伴有1～2级柔和的收缩期杂音或期前收缩，血压可正常或轻度升高。

(三)辅助检查

心电图可表现为窦性心动过速、窦性心律不齐、房性期前收缩或室性期前收缩，部分患者有非特异性ST段下移，T波低平、双相或倒置，心脏X线及心脏超声检查无异常。

心血管神经症的诊断宜慎重，诊断时应排除心脏器质性病变和内分泌性疾病如冠心病、心肌病、病毒性心肌炎、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤等。

【治疗】

(1)心理治疗为主，重在解除患者顾虑，帮助患者调整自我心态，可采用放松及暗示等方法进行治疗。

(2)药物治疗为辅，根据患者具体症状用药。失眠者可用地西泮类制剂；有明显焦虑症状和伴精神抑郁症者可选用抗焦虑和抑郁的药物如罗拉、氟西汀等；绝经期妇女可在短阶段用雌激素替代治疗。

(3)可应用食疗法和中药治疗帮助改善患者症状。

【主要护理问题】

1．焦虑与担心疾病预后有关。

2．舒适的改变与心悸、胸痛等症状有关。

【护理目标】

(1)患者紧张、焦虑程度减轻，能进行适当自我调节。

(2)患者主诉不适症状减轻或消失。

【护理措施】

重视环境对患者情绪的影响舒适、悠雅的环境能使人心情平静，情绪稳定。保持病室安静、整洁、光线明亮、空气流通，床头柜、病室及走廊墙壁放置适量淡雅花卉和挂画，以调节患者紧张情绪；严格执行病区探访制度，避免过多探访者而造成环境噪闹、混杂，干扰患者情绪，特别对于焦虑紧张易激惹的患者，更应注意这方面问题。晚上休息时应熄灯，开地灯，避免强光刺激而影响患者的睡眠。病区开设病人活动室，配备电视机、各种棋类、报刊杂志及相关健康教育资料。一般在下午病人输完液体后开放，鼓励病人多参与活动，特别对于精神紧张的患者，能使其精神放松，紧张情绪得到缓解。

采用音乐疗法本症主要由于中枢神经功能失调，影响植物神经功能，造成心脏血管功能异常。音乐疗法主要通过对中枢神经系统的影响从而对机体进行调节，而且对众多的心身疾病治疗有效，如听放松性音乐能降低心率、焦虑水平，改善头痛、头晕、胸闷、心悸、失眠等临床症状。护士站设置中心音响，每天早晨及下午或晚餐后由中心音响统一播放轻松、柔和、优美乐曲和歌曲。根据患者个人兴趣不同，鼓励其自带收录机或耳机，独自享受自己喜欢的音乐。通过音乐疗法使患者情感感化，松弛交感神经紧张状态及达到非语言交流的结果，从而改善病人紧张、忧郁等心理状态。

做好病情解释工作，消除疑虑心理除了认真、耐心倾听患者诉说病情，还应针对不同疾病，作必要的认真全面的身体检查，以取得的报告结果，用确切的事实充分、耐心说服患者，同时给以相应健康指导，让其了解自己的病情，解除顾虑。切忌简单、不耐烦及轻视态度。这样不但得不到治疗的效果，反而会增加患者疑虑心理，甚至使病情加重。

取家庭的支持患者焦虑、紧张、忧愁、易激惹等情绪以及躯体上的不适感，往往给家庭蒙上一层不愉快的阴影，由于身体不适暂时无法参加工作，加上看病花钱，增加家庭经济负担，如果本来就是由于家庭问题而诱发本症，容易使家庭成员产生埋怨、指责，甚至歧视的态度，更进一步加重患者的病情，医护人员应该以同情、理解的态度，耐心向家属做好病情的解释工作，共同寻找疾病的诱因，同时教育家属多关心、陪伴患者，争取家庭的温暖来化解患者心中的郁结；对于家庭经济困难者，尽可能安排其住便宜的病室，减轻经济负担，使其能安心、积极配合治疗。

参考文献

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[2]杨银,杨斯环,张莉;放松训练对脑电、心率变异及情绪的影响[J];中国心理卫生杂志;2002年08期.

[3]方毅贞心脏神经官能症患者的护理.中医药期刊学会.