老年患者住院常见护理问题与对策

老年患者住院常见护理问题与对策

谢永芳

谢永芳

（云南省老年病医院内三科云南昆明６５００１１）

【中图分类号】Ｒ４７３【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０６－０１０１－０１

【摘要】：目的：通过对老年住院患者常见护理问题的分析，探讨有效的干预措施。方法：对２０１４年１月至２０１４年７月我科住院患者的临床资料进行回顾性分析。结果：老年住院患者的护理问题不仅与年龄、生理因素有关，也与原发疾病、心理状态、药物、住院环境及护理人员责任心有关。结论：对常见护理问题进行分析，采取有效的干预措施，从多方面多渠道抓起，确保每一位住院患者的安全。

【关键词】：老年；住院患者；常见护理问题；干预措施

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｃａｒｅｆｏｒｔｈｅｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｏｍｍｏｎａｎａｌｙｓｉｓｏｆｔｈｅｐｒｏｂｌｅｍ，ｅｘｐｌｏｒｅｅｆｆｅｃｔｉｖｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：ＴｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２０１４ｔｏＪｕｌｙ２０１４Ｉｗａｓｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｅｌｄｅｒｌｙｈｏｓｐｉｔａｌｐａｔｉｅｎｔｃａｒｅｉｓｓｕｅｉｓｎｏｔｏｎｌｙｒｅｌａｔｅｄｔｏａｇｅ，ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌｆａｃｔｏｒｓ，ｂｕｔａｌｓｏｗｉｔｈｐｒｉｍａｒｙｄｉｓｅａｓｅ，ｍｅｎｔａｌｓｔａｔｅ，ｄｒｕｇｓ，ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎａｎｄｎｕｒｓｉｎｇｓｔａｆｆｒｅｓｐｏｎｓｉｂｉｌｉｔｙｒｅｌａｔｅｄｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅａｎａｌｙｓｉｓｏｆｔｈｅｐｒｏｂｌｅｍｏｆｔｈｅｃｏｍｍｏｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ，ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ，ｍａｎｙｍｏｒｅｃｈａｎｎｅｌｓｆｒｏｍｔｈｅｓｔａｒｔ，ｔｏｅｎｓｕｒｅｔｈａｔｅｖｅｒｙｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄｐａｔｉｅｎｔｓａｆｅｔｙ．

【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】：ｅｌｄｅｒｌｙ；ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓ；ｃｏｍｍｏｎｎｕｒｓｉｎｇｉｓｓｕｅｓ；ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ

随着我国社会经济和医疗保健的进步及发展，人的寿命不断延长，老年人所占比例不断增加。老年患者也成为医院病源的主要人群，要求住院治疗的老年患者也逐年增加，由于老龄患者病理、生理、心理特点存在许多护理问题。这就要求护士加强对该人群的护理，以保证治疗达到理想效果，确保老年患者住院安全。本文对老年人住院中存在的主要护理问题综合分析，并提出相应护理对策。现将总结分析如下。

１资料和方法

１．１年龄与性别选择我科住院病人２０１４年１～７月收治病人中的４５０例老年病人，其中男２８５例，女１６５例。其中６０～７０岁１８２例，７０～８０岁２５２例，８０岁以上１２例，９０岁以上４例。

１．２一般情况本组４５０例合并不同程度的一种或多种疾病，其中高血压６８例，冠心病６６例，糖尿病７１例，肺气肿６９例，慢性气管炎２８例，脑梗塞７８例，肾功减退１３，老年痴呆２０例、其他３７例。

２护理问题

２．１焦虑，恐惧，孤独及依赖心理焦虑是一种常见的负性情绪反应，长期患病的老人，生活自理能力下降，对医学知识了解较少，反应较慢，对周围的一切反应非常敏感，易使老人引起猜疑。难以与医护人员及家属获得有效的沟通，常常是根据医护人员的言行举止、家属的表情和行为来猜测所患疾病的严重程度，把一些没有关联的事情扯到自己身上，引起无故的联想。由于机体老化，易患各种疾病，不免对生活留恋，对死亡产生恐惧感，得病后，求医心切，希望立即得到诊断及满意的治疗，对疾病的治愈期望很高，特别慢性病的反复，病人易产生焦虑和抑郁，情绪紧张，烦躁不安及消极心理，并形成恶性循环。孤独寂寞不被他人理解，老年人年岁已高，体力精力明显衰退，做事常心有余力不足，甚至做错事，但却不服老，久之不被社会及家庭理解，危害了他们的自尊心，有些老年人心中空虚，需要精神寄托依赖心理患病后常多有依赖感，表现为药物依赖，家属、医务人员依赖，周围环境依赖，认为只有贵药、新药才能治好，如只有住进心目中好的医院才能康复，这些老年人对外界的适应性愈来愈差，耐受力下降，经不起病情反复的打击。

２．２生理功能改变机体逐渐变异衰老是人类生命的必然过程，进入老年后人的生理机能均有不同程度的退行性改变，储备能力和代偿功能明显减弱，免疫功能及应激能力低下，部分高龄患者有认知障碍，缺乏对疾病的判断能力，不能正确表述症状，肝、肾、胰功能大多低下，胃肠系统消化、吸收和肾脏排泄功能较差，合并疾病较多，从而增加了护理的危险性。

２．３皮肤完整性受损老年人皮肤防御能力下降，卧床时间过长造成局部血液循环减慢，受压、放置体位及搬动过程中不恰当的拖、拉、拽，易引起皮肤损伤或原有皮损进一步加重，昏迷，瘫痪而不能自主翻身，大小便失禁造成局部的刺激，特别是伴糖尿病、周围血管病，往往存在多器官功能不良，对于这类患者增加了褥疮的危险因素，制定细致的护理措施，加强基础护理，定时翻身，减少或者去除发生压疮的危险因素刻不容缓。

２．４坠床，跌倒步态的稳定性下降和平衡功能受损是引发老年人跌倒的主要原因，老年人常因视力、听力、触觉、前庭功能和本体感觉退行性减退，导致老年人平衡能力降低，从而增加跌倒的危险性。骨骼肌肉系统功能退化使老年人举步时抬脚不高、行走缓慢、不稳，导致跌倒危险性增加。加之陌生环境、易引起患者惊恐、烦躁、易动，如保护不当，则可发生坠床。睡眠质量差，在床上辗转反侧容易发生跌倒坠床；病房卫生间缺少辅助实施、地面湿滑、照明不足、物品放置不合理、床的稳定性差缺少床档；某些药物影响如催眠药、降压药、麻醉止痛药等均可导致跌倒、坠床。

３护理对策

３．１做好心理护理要充分理解同情患者，通过健康教育图片宣教册和告知单，使患者了解病区环境、医护人员，治疗配合要点，解答疑问，尽量减少环境对患者的恶性刺激，营造温馨氛围，使患者感到温暖，有安全感和信赖感，从而使患者以最佳的心理状态接受住院治疗。维护老年人的自尊心。对老年人在介绍病情时要语言亲切，态度诚恳，尊重老人的人格，病人在治疗期间如有隐私，应做好保密工作，对其合理要求及时解决，不合理的要认真解释。要掌握声音的大小。语调柔和、吐字清晰、通俗易懂，使用简洁明了的语言表达自己的意思，重视对方的称呼。对于性格内向、沉默寡言的患者，应以亲切的语言，耐心地引导、鼓励患者说话，老年人由于生理及病理生理原因，导致不同程度的语言沟通障碍。温和的面部表情可给患者安全感，一般情况下常用微笑，它具有很大的勉励力、感染力，患者视之友善、轻松信任感，能有效地缩短双方距离，给对方留下美好的感受，住院期间，给予心理疏导，督促功能锻炼，收集反馈意见。

３．２做好入院评估收集资料、了解病史，病情及患者一般情况，掌握潜在危险因素。与医生密切配合，掌握患者整个治疗方案，在工作中才能做到主动、准确、及时的配合，避免盲目性。

３．３预防压疮

３．３．１提高预防意识，正确评估危险因素全体护理人员对褥疮问题的重视和预防意识的提高是防治褥疮的基础。

３．３．２解除局部压迫，为了避免局部长期受压，鼓励和协助患者经常更换卧位，翻身的间隔时间视病情及受压处皮肤情况而定，保护骨隆突处和受压局部，一般１次／２ｈ翻，必要时１次／１ｈ。建立床头翻身卡，如实填写皮肤情况，记录卧位姿势，以便及时发现问题，及时处理。

３．３．３减少局部刺激，床单褶皱不平，有渣屑或者不合理的搬动病人均能产生较大摩擦力；另外由于这类患者常有大小便失禁，导致皮肤浸渍、松软、应勤更换、勤整理，保持床单被服清洁、平整、无皱褶、无渣屑以避免皮肤与碎屑及衣服床单皱褶产生摩擦。协助患者翻身、更换床单衣服时，须将患者抬离床面，避发生拖、拉、推等现象。

３．３．４加强营养护理，改善机体营养状况，营养障碍是发生褥疮的一个重要原因，因此营养支持是治疗褥疮的重要措施，不能进食应考虑进行鼻饲或静脉补充，在病情允许情况下，应给高蛋白、高维生素饮食。要及时补充足够的水和电解质，以纠正水和电解质紊乱。

３．３．５注意心理护理，因患者长期卧床和褥疮的困扰，对治疗失去信心，对生活失去希望，感到寂寞无聊。护士治疗护理时，要表示同情和理解，多与患者交谈，了解其心理需求，解除心理障碍，采用温和的态度，细心地为患者提供护理，以取得患者信任，使其主动配合治疗和护理。

３．３．６积极治疗原发病，适当对症处理

３．４预防患者跌倒、坠床

３．４．１对所有住院的老年患者，都要进行有关跌倒、坠床等意外危险因素评估，以确定是否为高危跌倒、坠床患者。及时填写跌倒、坠床护理风险评估表。住院期间根据患者的病情进展及药物的使用情况适时动态评估，及时发现跌倒、坠床危险因素，采取适合个体的干预措施，以防止患者自身内在因素和外在危险因素引起跌倒、坠床

３．４．２对有跌倒、坠床危险因素的老年患者，除反复交待注意事项外，在床头放置防跌倒、防坠床的警示标志，经常提醒患者注意自身安全，对易发生跌倒的区域放置＂小心滑倒＂标识牌，以警示患者、家属及工作人员。

３．４．３对患者及家属进行针对性的健康教育，提高患者及家属对老年人跌倒、坠床的预防意识，提高对危险因素的认识，了解跌倒的严重后果以及预防措施。让患者主动参与跌倒、坠床的防范，尽快熟悉住院环境，学会自我保护。避免突然改变体位，引起体位性低血压，走动前要先站稳，指导患者正确使用手杖、助行器等辅助器具。

３．４．４提供足够灯光，卫生间、走廊及转角位置应有足够的照明，调节床的合适高度，将物品置于患者易取处，病区地面经常保持清洁干燥，地面湿滑时放置＂小心滑倒＂警示牌，清除病房及床旁走道障碍物。对于意识不清、烦躁不安、关节活动不好、脑卒中病人要使用床旁护栏、约束带，有专人看护，走廊、马桶安装扶手，卫生间安装座便器及紧急呼叫铃，以保证患者就医环境的安全。

３．４．５合理用药指导患者正确用药，告知用药后的反应。严格遵照医嘱，不随意乱用药，告知用药后动作宜缓慢，以预防跌倒的发生。对服用安眠药的患者，劝其上床后再服用，以免因药物起效后上床不及时引起跌倒。

３．４．６加强巡视及时发现并满足患者需要，及时回应患者的呼叫。发现有跌倒、坠床的危险应及时进行处理，在未发生跌倒、坠床前消除隐患。对昏迷、癫痫病人，做好病人安全预见性护理。检察是否上床栏，躁动患者给约束，护理人员应有的放矢重点巡视，同时告知家属加强陪护及看护，协助护士共同完成患者的生活自理需要。

３．４．７加强管理、加强护士培训，定期组织学习跌倒、坠床应急预案、风险防范及处理措施，对跌倒、坠床的高危患者每天进行预报，重点交接班。改善病室环境，保持地面清洁干燥，为病人营造安全的住院环境。

总之，老年患者是一个特殊的群体，护理人员要不断的加强自身修养，加强情感交流的技能，热忱接待每一位老年病人，有积极的工作态度，关心、尊重、同情、信任病人，能舍身处地的为老年人考虑，理解老人的感受，应了解和掌握老年人的特点，从多方面多渠道抓起，确保每一位住院患者的安全。

参考文献

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