45度手机配合电动吸引器在复杂拔牙手术中的临床应用体会

45度手机配合电动吸引器在复杂拔牙手术中的临床应用体会

安小斌康劭雪

（1甘肃秦安县西川镇卫生院甘肃秦安741600）

（2甘肃秦安县卫生局合管办甘肃秦安741600）

【摘要】目的：探讨45度手机配合电动吸引器法拔除复杂牙齿的临床效果。方法：选择我院口腔门诊拔除的120颗各类需拔出的复杂牙齿随机分为两组，其中实验组(45度手机配合电动吸引器法)60颗，对照组(锤凿劈冠组)60颗。观察两组术后的水肿、张口受限程度，止血效果和止痛效果。结果：实验组术后水肿、张口受限程度，止血效果和止痛效果均显著优于对照组（P＜0.05）。结论：45度手机配合电动吸引器在复杂拔牙手术中该方法术中少翻瓣、少去骨、少缝合，进一步减少了术中损伤，符合无痛微创拔牙理念，值得临床大力推广。

【关键词】复杂拔牙手术；45度手机配合电动吸引器法；锤凿劈冠法

【中图分类号】R78【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）29-0053-02

复杂拔牙手术以上下颌阻生智齿，上下磨牙残根残冠为多，此类牙齿易引起冠周炎、间隙感染等并发症，应尽早拔除，但拔除是较复杂的牙槽外科手术。45度手机配合电动吸引器法拔除复杂牙齿切割力强，准确性好，可消除患者的恐惧心理[1]。本研究以于我院门诊拔除的120颗复杂牙齿为研究对象，拟探讨45度手机配合电动吸引器法拔除复杂牙齿的临床效果，现总结报告如下。

1.资料与方法

1.1资料

选择我院2013年11月-2015年11月口腔门诊拔除的120颗各类需拔出的复杂牙齿为研究对象，随机分为两组，其中实验组组（45度手机配合电动吸引器法）60颗，对照组（锤凿劈冠组）60颗。120颗牙齿中66颗下颌阻生牙，18颗上颌阻生牙，20颗上下颌磨牙残冠，16颗上颌埋伏阻生多生牙。年龄18～54岁，平均年龄36岁。

纳入标准：所有患者术前张口度正常，所拔牙齿周围软组织无急性炎症发作，无颞下颌关节功能紊乱及手术禁忌症。两组的一般临床资料比较，无显著差异（P＞0.05）。

1.2方法

术前常规检查，了解需拔除牙的牙根、阻生情况，判定牙轴的倾斜度，与邻牙、上颌窦、下牙槽神经管的关系等等，设计手术方案。两组拔牙手术均由同一医师操作，采用斯康杜尼（法国SEPTODONT公司，规格：1.8ml）局部阻滞麻醉。用45度手机（日本NSKTI-MaxX450QD型号）配合电动吸引器（鱼跃：7A-23D）法（实验组）拔除时，有骨阻力者则先用45度手机加外科专用切割针将阻生牙上部骨组织除去，后横断产生邻牙阻力的牙冠部分，或将牙冠分割成数块，再将断牙取出，电动吸引器吸出碎牙块和碎骨块。传统锤凿劈冠法拔除（对照组）时，有骨阻力者则先将骨凿覆盖阻生牙上方的骨组织凿除，暴露牙齿，再用劈冠法拔除阻生牙。术后病人均接受相同的抗感染治疗及常规术后医嘱。

1.3观察指标

观察两组术后的水肿、张口受限程度，术后1小时止血效果和止痛效果。

1.4评定标准

术后水肿、张口受限程度评定标准[2]：Ⅰ度：张口度≤2.5cm，Ⅱ度：张口度≤2.0cm，Ⅲ度：张口度≤1.0cm。出血评定标准：术后1小时目测法观察，分：无充血、唾液带血、创面渗血迹以及大量出血4个等级。疼痛评定标准：术后12小时后局部疼痛明显减轻，24小时后疼痛基本消失为显效；术后24小时后局部疼痛明显减轻，48小时后疼痛基本消失为有效；术后48小时后仍有疼痛为无效。

1.5统计学方法

采用SPSS13.0进行分析处理，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有显著性。

2.结果

2.1两组术后水肿、张口受限程度比较

实验组术后水肿、张口受限程度情况优于对照组（P＜0.05），见表1。

3.讨论

众多研究表明，大多数翻瓣手术容易导致术后肿胀、张口度减小、邻牙牙龈牙周炎症,甚至导致局部牙槽骨吸收[3]。去骨量越多，局部创伤越大，术后出血肿胀反应越重,术后疼痛越明显。近年来,涡轮机广泛应用于牙槽外科,应用在复杂牙拔除时，减小了拔除难度,但未从根本上改变翻瓣去骨的常规。（1）目前临床上常用的是气动式外科专用切割手机（SIAH），具有如下特点：a手机顶部没有气体喷出，可避免皮下气肿和防止将污物和碎屑吹入伤口深部；b冷却水呈柱状直接喷在切割钻上，保证了术野清楚；c手机头部呈45度仰角，适合口腔深部手术操作；d手机头部体积更小，减少了视线的阻挡。本研究表明采用涡轮机45度手机配合电动吸引器操作，术中少翻瓣、少去骨、少缝合,可以进一步减少术中损伤。45度手机配合电动吸引器在复杂拔牙手术中，手术视野清楚，缩短手术时间，减少对拔牙创口的损伤，减少了术后并发症的发生，避免了邻牙的损伤，锤凿的震动，减轻了患者对拔牙的恐惧。另外涡轮钻可自动喷水，随时将出血冲走并由吸引器吸出口外，免除在拔牙过程中反复用棉球止血而耽误时间。但该手术方法存在碎骨片、骨屑和细菌随高压气流进入深部组织的可能，低位智齿切割时，为避免损伤下颌神经，底部残留少部分牙体组织，需用锤凿稍加劈开和牙挺撬动，有时因邻牙及软组织阻挡，加上部分患者磨牙后间隙较窄，涡轮钻有时不能理想地进行分根。（2）锤凿劈冠法虽然有其缺点，但分根时，创伤小、时间短、并发症少，将两种方法结合起来，应用于低位阻生智齿的拔除，发挥各自的优势，可缩短手术时间、创伤小、并发症少，取得满意的临床效果。45度手机配合电动吸引器在复杂拔牙手术，应注意保护周围黏膜骨膜瓣，尤其要注意保护周围组织及结构。使用电动吸引器因吸力强大能保持清晰术野，且可将碎骨块及部分松动不易取出的根尖强力吸出。拔牙后，仔细检查，彻底刮除牙槽窝内的碎屑等遗留物。本研究表明采用涡轮机45度手机配合电动吸引器操作，结果显示，实验组的术后水肿、张口受限程度，术后1小时止血效果和止痛效果均显著优于实施传统锤凿劈冠的对照组（P＜0.05）。且该方法术中少翻瓣、少去骨、少缝合，可以进一步减少术中损伤，符合无痛微创拔牙理念。

总之，牙齿拔除术作为口腔颌面外科的一项基本操作，在国内各地医院的门腔科和口腔专科医院早已普及。但是，国内各地医院拔牙水平也参差不齐，牙科诊所也因效益低、风险大，很少投入大的精力去学习和发展，45度手机配合电动吸引器在复杂拔牙手术中的应用符合无痛微创拔牙理念，值得临床大力推广。

【参考文献】

[1]吴豪阳.高速涡轮钻拔除下颌阻生齿的临床应用[J].河南外科学杂志,2011,17(4):87-88.

[2]张志愿.口腔领面外科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社，2014：5.

[3]胥晓丽.45度高速涡轮手机拔除下颌第三磨牙阻生齿的临床观察[J].中国医药指南,2012,10(3):109-110.