探讨腔镜切割缝合器经肛直肠切除术治疗直肠前突的效果

探讨腔镜切割缝合器经肛直肠切除术治疗直肠前突的效果

梁俊

梁俊（湖北医药学院附属人民医院胃肠外科湖北十堰４４２０００）

【中图分类号】Ｒ６５７．１【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－００４４－０１【摘要】目的：对腔镜切割缝合器经肛直肠切除术治疗直肠前突的效果进行深入探讨。方法：选取我院从２０１４年４月至２０１５年４月进行治疗的６６例直肠前突患者进行腔镜切割缝合器经肛直肠切除术，根据手术效果对其疗效进行分析。结果：对手术后患者的排便次数、排便用力程度、排便时间、排便不尽感、肛周不适感等进行调查分析，腔镜切割缝合器经肛直肠切除术治疗直肠前突患者有了明显好转。结论：腔镜切割缝合器经肛直肠切除术治疗直肠前突具有显著的疗效，值得广泛推广应用。

【关键词】腔镜切割缝合器；肛直肠切除；直肠前突直肠前突是较为常见的梗阻型便秘治病，重度直肠前突导致的梗阻型便秘的治疗效果并不理想，需要进行手术治疗，但是尽管目前的手术方式较多，但是实际的治疗效果依然欠佳，腔镜切割缝合器经肛直肠切除术治疗直肠前突的方法，通过将直肠前突的前壁进行切除，从而将薄弱区域消除，实现消除直肠前突的作用，随着手术次数的增多，该治疗方法已逐渐成熟［１．２］，现报告结果如下：

１．资料与方法

１．１一般资料所选６６例患者均具备以下标准：①功能性便秘罗马Ⅲ的诊断标准基本符合。②进行排粪造影检查，测得直肠前突不短于３厘米。③经试验表明结肠传输功能基本正常。④进行保守治疗后，１．３月没有明显效果。⑤没有精神病等其他疾病。⑥能够配合手术治疗。患者平均年龄４６．８岁（３９．７６岁），平均病程９．８年（１．１８年），其中，４４例直肠前突，８例合并混合痔，４例会阴下降，４例合并乙状结肠疝，２例合并尺骨直肠肌肥厚，４例合并肛裂。１．２手术办法通过强生医疗器械有限公司生产的直线切割缝合器进行*手术治疗，手术准备工作与普通肠胃手术无异，对患者进行全麻醉或者连硬外麻醉，采用铺无菌巾单进行常规消毒，并且使用０．５碘伏棉球对直肠下段以及肛管进行消毒。进行扩肛过程中，用手指对直肠前突位置进行触诊，从而了解直肠前突的具体位置，提起突出直肠前壁使用２．３把组织钳，钳夹采用腔镜切割缝合器，并且分两次进行切除，手术完成后需要再次进行指诊，从而确定直肠前突是否消失、直肠管腔是否通畅、是否堆积黏膜等，若有其他合并患者，应督促患者针对性的进行治疗，吻合口需要用太宁膏或者凡士林纱条进行覆盖［３］。２．疗效指标２．１手术治疗手术有关指标包括手术并发症、标本组织学检查、手术中出血量、手术时间；围手术期疼痛需要利用视觉模拟评分法进行指标的评定；手术前后症状需要根据Ｌｏｎｇｏ’ｓＯＤＳ评分标准进行执行评分；利用电话、问卷等方式，对治疗患者的满意度进行调查。２．２总疗效指标总疗效指标需要根据我国的全国肛肠学术会议制定的治疗标准进行判定，其中包括无效、好转、治愈三个等级，无效的标准为：症状没有明显改善，治疗效果几乎没有，临床体征依旧；好转的标准为：排便比较顺畅，有较为明显的好转，仅在某些时候才会利用药物进行排便；治愈的标准为：排便自如顺畅，症状基本消失，完全不需要药物的辅助进行排便。３．统计学处理通过利用ＳＯＳＳ１０．０软件，对所收集到的数据信息进行统计边细，手术前后的症状的量化积分通过ｔ进行比较，Ｐ＜０．０５则差异具有统计学意义。４．结果４．１临床参数比较经计算表明。手术时间为１９．３５ｍｉｎ，平均２３ｍｉｎ，手术过程中，出血量１２．３２ｍｌ，平均２２ｍｌ，切除直肠前壁的长度平均为７．１（６．４．７．８）ｃｍ，最宽处平均为３．２（２．８．３．６）ｃｍ，经测定全部的标准组织学均进行肠壁圈层。手术后疼痛感的评分平均值为５．５分，８例患者在完成手术当日，需要服用止痛片，１例患者因外痔手术而注入了约１００ｍｇ的强痛定，１４例患者在手术后因尿堵而进行导管排尿，并与次日凌晨拔出导管，排尿基本正常通畅，手术后没有出现肛门狭窄、肛周脓肿、直肠阴道萎缩、肛门失禁以及术后大出血等症状，全体患者手术后比手术前排便相对顺畅，并于７ｄ后出院。４．２手术前后症状评分如表１所示，手术后进行走访。结果表明患者在手术后的排便时间、排便用力程度以及排便次数均远远少于手术前，肛周不适感以及排便不尽感与手术前略轻，患者手术后用手法、灌肠、泻药等辅助排便的几率降低幅度较大，总而言之，手术后比手术前的排便效果十分显著，其差异具有统计学意.

４．３总疗效中，６６例患者成功治愈６２例，好转４例，总有效率为１００％，在手术后进行走访，因直肠前突造成的排便不顺等因素明显减少直至消失，患者的总满意程度高达９７％（６４／６６）。

参考文献［１］刘丽红．经肛门腔镜切割缝合器行直肠前突修补术的围术期护理［Ｊ］．护理学杂志，２０１２，２７（１２）：２６．２７．［２］周亮，洪流东，陈富．经肛门镜下吻合器治疗直肠前突的疗效及生活质量变化［Ｊ］．中国中西医结合外科杂志，２０１５，（１）：５９．６１．［３］方洁．经肛门腔镜切割缝合器直肠前突修补手术９例的护理［Ｊ］．中国误诊学杂志，２０１１，１１（３２）：８０５０．８０５１．