抗精神病药物对心电图影响发生率的统计分析

抗精神病药物对心电图影响发生率的统计分析

陈婉婷陈雪春王进义

陈婉婷陈雪春王进义（泉州市第三医院福建泉州362000）

【中图分类号】R971.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）37-0191-02

【摘要】目的探讨传统与非典型抗精神病药物对心肌损害的心电图异常的影响。方法对住院800例精神分裂症患者用药情况进行心电图检查，并调查其ST段改变、Q-T间期延长发生率与服用抗精神病药物之间的关系。结果800例患者中，心电图异常146例，占18.25%，其中ST段改变18例，占心电图异常的12.33%，Q-T间期延长12例，占心电图异常的8.22%，服用氯丙嗪、齐拉西酮心电图异常发生率最高（P＜0.01），传统与非典型抗精神病药物对心电图影响相比，其心电图异常率无统计学异常（P＜0.05）。结论服用传统抗精神病药物与非典型抗精神病药物患者相比，其心电图异常率无差异，所有抗精神病药物对心电图ST段改变、Q-T间期延长均有影响，在治疗过程中应定期复查心电图、有针对性选择合理用药。

【关键词】精神分裂症抗精神病药物心电图异常

有关抗精神病药物对心电图异常的影响有许多报道，有报道认为，非典型抗精神病药物比传统经典抗精神病药物对心电图影响较小。我们在临床工作中发现，无论服用传统的或非典型的抗精神病药物均有相当比例患者出现心电图异常。所有抗精神病药物均能引起心血管系统的不良反应，表现心肌缺血、心律不齐、ST段改变、Q-T间期延长、传导阻滞等心电图异常和心功能损害。为探讨这些问题，本文对800例住院分裂症患者心电图资料进行调查，现将结果报告如下。

1对象与方法

1.1对象800例精神分裂症均为本院2010年元月——2012年元月住院患者。入组标准：（1）符合CCMD-3精神分裂症诊断标准；（2）入组前心电图评价正常；（3）持续应用抗精神病药物大于或等于半年；（4）单独使用某一种抗精神病药物治疗；（5）入组前排除心血管疾病、内分泌疾病、肝肾疾病等引起干扰评估的疾病。符合入组标准共800例，其中，男600例，女200例。年龄20—60岁，平均（28.22±10.50）岁；住院半年—5年，平均（2.2±1.23）年；病程半年—5年，平均（1.02±3.22）年；服药时间（半年—5年），平均（1.23±2.25）年。

1.2方法采用日本光电12导同步9110心电图机，对800例患者于入院使用药物前和住院2个月后复查心电图。对符合条件的病历资料逐个调查分析，所得数据全部输入计算，并应用SSPS10.0软体包进行卡方检验。

1.3用药情况按用药情况将患者分为两组：传统抗精神病药物组和非典型抗精神病药物组。其中服用氯丙嗪、奋乃静、舒必利、氟哌啶醇等传统组345例；服用氯氮平、利培酮、喹硫平、奥氮平、齐拉西酮、阿立哌唑组455例。

2结果

2.1心电图异常表现的情况心电图异常共146例，包括：窦性心动过速、窦性心动过缓、传导阻滞、室上性早搏、窦性心律不齐、ST段改变、Q-T间期延长，心电图异常以ST段改变、Q-T间期对心肌损害更大。

2.2心电图异常与药物种类之间的关系：146例异常心电图患者中，出现ST段改变、Q-T间期延长患者中以服用氯丙嗪、齐拉西酮药物治疗患者为多，服用阿立哌唑最少。见表1。

表1心电图异常与服药种类的比较

服用药物ST段改变构成比（%）Q-T间期

延长构成比（%）

氯丙嗪562.5360

奋乃静225120

舒必利0000

氟哌啶醇112.5120

氯氮平220228.6

利培酮220114.3

喹硫平11000

奥氮平110114.3

齐拉西酮440342.9

阿立哌唑0000

2.3心电图异常与传统、非典型抗精神病药物之间的关系：800例患者中，住院2个月后146例患者出现心电图异常，占18.25%，其中ST段改变18例，占心电图异常12.33%，Q-T间期延长12例，占心电图异常8.22%，146例均排除急性心肌梗死，ST段改变、Q-T间期延长发生率与传统、非典型抗精神病药物之间无明显差异，见表2。

表2传统组与非典型组心电图异常的比较

心电图异常传统组(n=66)非典型组(n=80)P值

ST段改变8（12.12）10（12.5）0.642

Q-T间期延长5（7.58）7（8.75）0.582

3讨论

抗精神病药物，无论是传统的还是非典型的都可导致心脏不良反应，一般有30%—80%出现心电图改变[1]，抗精神病药物引起的心电图改变，主要表现在室上性早搏，窦性心动过速、窦性心动过缓、心律不齐、ST段改变、Q-T间期延长、传导阻滞等。本文调查的800例精神分裂症患者，入院治疗前检查心电图均未发现明显异常，而在服用抗精神病药物2个月后复查，有146例患者出现无症状性心电图异常，其中ST段改变18例，占心电图异常12.33%，Q-T间期延长12例，占心电图异常8.22%，提示抗精神病药物对心血管有一定的影响，这主要是由于抗精神病药物中枢性作用对心脏和血管平滑肌直接抑制肾上腺能阻断作用，肾上腺能作用使交感肾上腺系统兴奋，导致ST段异常[2]。本文显示几种药物所导致心电图异常率不同，由高到低为氯丙嗪、齐拉西酮、氯氮平、奋乃静、利培酮、氟哌啶醇、喹硫平、奥氮平，与文献报道基本一致[3]，提示在对精神病患者进行药物治疗上应选用对心血管系统影响较小的抗精神病药物。本文还表明，服用传统抗精神病药物的患者与服用非典型抗精神病药物的患者相比，心电图异常的比例没有显著性差异。

综上所述，抗精神病药物引起心电图的异常，可导致严重的心律失常，甚至引起猝死，应引起临床医师的高度重视。非典型的抗精神病药物对心电图的影响并不优于传统抗精神病药物，临床上应因人而异选择性合理用药，并定期复查心电图，以免产生不良反应，确保患者治疗安全。

参考文献

[1]孟庆玲，张德亮.利培酮与氯氮平治疗精神分裂症对心电图的影响J.上海精神医学200012217.

[2]胡大一.心脏患者精神卫生培训教程[M].北京：人民军医出版社，2006.5:85-87,145-151.

[3]李宁忠，龚毅，王跃升.1854例住院精神病患者非梗性心电图ST段抬高与服用抗精神病药物影响因素分析.中国民康医学，2010,22（15）：1964-1965.