糖尿病患者生存质量研究的近况及展望

糖尿病患者生存质量研究的近况及展望

梁慧

梁慧（广西玉林市第一人民医院内分泌科广西玉林537000）

【摘要】文章综述了糖尿病生存质量的研究现状，包括生存质量的涵义、生存质量评价的必要性、生存质量表、影响因素、干预措施及日前存在的问题，并对今后的研究方向做出展望。

【关键词】糖尿病生存质量综述

糖尿病的患病率近年来迅速上升，糖尿病已成为我国主要的公共卫生问题。分析影响糖尿病病人生存质量的因素，有利于采取针对性的防治措施，最终实现提高糖尿病病人的生存质量的目的。

随着疾病谱、医学模式的改变，人们的健康观念也发生了转变，传统的生物医学那种只见人的生物性，不见人的情感和社会性的模式越来越不能适应医学发展的要求。人们逐渐提出把生存质量作为一种衡量治疗效果的指标。深入研究糖尿病患者的生存质量，对指导临床治疗和选择干预措施将产生重大的影响。笔者结合有关文献，对糖尿病患者生存质量的研究现状及今后的发展方向综述如下。

1生存质量（qualityoflife，QOL）的定义

在生存质量研究发展过程中，不同学者给予生存质量不同的定义，目前对生存质量的定义和内涵尚未统一［1］。世界卫生组织生存质量研究组1996年给生存质量下的定义是：生存质量是不同文化和价值体系中个体对于他们的目标、期望、标准以及所关心的事情有关的生存状态的体验［2］。生存质量是一个多维概念，涉及的范围至少包括3个方面：身体健康状况、心理健康状况、社会健康状况.

2糖尿病生存质量评价的必要性

生存质量最早是作为社会学指标，用于人们希望达到的生活和谐满足的目标。20世纪70年代以来，生存质量逐渐引入医学研究领域，形成了健康相关生存质量［3］。目前临床上对生存质量的认识还不统一，但有几点已形成共识：(1)生存质量测定内容包括：生理状态、心理状态、社会生活状态及生活满意度等多个方面，同个人文化信仰、精神状态、生活环境等密切相关［4］，临床生存质量的研究更多地关注与健康、疾病、治疗有关的特异性方面（即健康相关生存质量)。(2)生存质量测量的内容多为主观性评价指标，更关注疾病产生的结果。（3）生存质量不是具体的症状、疾病或状态，不涉及对生理、心理及社会关系影响的特殊方面，而是疾病和健康干预对生存质量本身的影响。(4)生存质量评价体系并不排斥传统的生化指标评价体系，但更注重生化指标对患者本身的主观感受和满足感产生的影响。

在社会-心理-生物医学模式下，过去注重用生化指标（如血糖水平、糖化血红蛋白等）来评价糖尿病疗效的方法和体系，已不能反映健康的全部内涵，迫切需要新的评价体系，因此运用生存质量对糖尿病综合评价是十分必要的。

3糖尿病生存质量目前研究现状

3.1糖尿病患者生存质量量表的研究生存质量量表是糖尿病生存质量评价的主要工具，分为普适性量表和糖尿病特异性量表。国际上对糖尿病病人生存质量测评使用的普适性量表有SF36量表、WHOQOL100量表、DQOL量表、DQLCTQ等量表［5］。据MEDLINE光盘检索显示，SF-36是在各种疾病中应用较多的量表，也是糖尿病患者中应用最多的通用量表之一。糖尿病专用量表和糖尿病领域专用量表：ELACHHA等人通过系统性回顾检索到的糖尿病特异性的健康相关生存质量评定工具共有16个［6］。16个量表中最具有代表性的是AuditofDiabetes-DependentQualityofLife(ADDQoL)量表。ADDQoL量表被英国糖尿病协会（BDA）指定为糖尿病患者标准评定工具［7］。其它如糖尿病病人生存质量特异性量表(DSQL)、糖尿病生存质量临床试验调查表(DQLCTQ)等。在我国国内应用的量表中，既有从国外翻译的量表，又有国内自己研制的量表。如王乐三等［8］研制出专为2型糖尿病患者设计的特异性生存质量量表。

3.2糖尿病患者的生存质量现状及其影响因素的研究糖尿病是WHO确定的4大主要非传染性疾病之一，同时糖尿病也是全球10大致残疾病之一，为此IDF发出呼吁，需要立即采取行动预防2型糖尿病的发生。改善2型糖尿病患者的生存质量是当务之急。心理因素、社会因素、医学因素、患者的健康状况、对糖尿病的态度等都影响着患者的生存质量［9］。徐红云［10］对初诊2型糖尿病病人生存质量调查发现早期诊断、早期治疗、合理膳食、适当增加体力活动量、保持乐观开朗的处世态度以及为低收入者提供医疗保障，是改善初诊2型糖尿病患者生存质量的重要措施。丁元林等［11］发现离退休、生活事件等因素影响2型糖尿病患者的生存质量，其中对糖尿病的态度对其预后有较大影响。王文绢［12］发现儿童1型糖尿病病人的生存质量与胰岛素注射方式相关。余学庆［13］发现中医证候是影响老年糖尿病的患者生存质量的主要因素。于浩等［14］发现性格影响生理功能和社会关系，负性情感可导致病人消极退缩，从而对生理机能产生不利影响。伍佳玲［15］等发现2型糖尿病慢性并发症严重影响患者的生存质量,加强有针对性的干预,有助于减少并发症、提高患者的生存质量。林旋［16］等观察2型糖尿病患者短期应用胰岛索泵强化治疗，可以迅速使血糖达标、缓解糖毒性，并且患者生存质量也有明显提高。曾臻［17］等通过了解2型糖尿病住院患者生存质量的现状，并对可能影响2型糖尿病住院患者生存质量的因素进行分析，认为对糖尿病患者的疗效评价不仅要考虑客观指标（如血糖水平）的控制，更应该关注患者的精神、心理及社会功能等方面的改变。

3.3.对糖尿病患者生存质量的干预措施的研究目前通过对糖尿病患者生存质量的影响因素研究，发现许多有效的针对性干预措施，主要有：(1)糖尿病健康教育：糖尿病是终身疾病，因此，需加强宣传教育，提高病人对糖尿病严重性的认识水平。李文慧［18］观察长期的糖尿病教育可改善糖代谢状况，延缓和控制并发症。（2）糖尿病的饮食治疗及生活方式的干预：2011年美国糖尿病协会（ADA）／柳叶刀医刊（Lancet）［19］联合论坛中一项报告对诊断5～8个月的糖尿病患者，分别经6个月强化饮食控制和饮食加运动联合治疗，两组的血糖控制均优于常规治疗组。单秀杰［20］发现常吃蔬菜、水果、粗粮的合理膳食方式有助与病情的缓解，减轻疾病对生理机能和心理功能所造成的损害，有利于提高患者的生存质量。(3)糖尿病运动疗法：科学的运动可以改善胰岛素敏感性［21］，对空腹血糖，甘油三脂、胆固醇、体重指数、腰臀比和血压均有显著下降［22］，对预防并发症的发生起着积极的辅助治疗作用。余庆英［23］等对2型糖尿病合并肥胖患者加强体重干预，改善其生存质量。(4)药物干预治疗：林旋[16]等观察2型糖尿病患者短期应用胰岛素泵强化治疗，可以迅速使血糖达标、缓解糖毒性，并且患者生存质量也有明显提高。林忆阳［24］等采用强化降糖治疗，可以达到血糖的理想控制，提高患者的生存质量。(5)心理干预：糖尿病患者出现“心理问题”，应看作是一种严重的、特殊的并发症。抑郁是独立的影响生存质量的负性影响因素。有学者报道躯体疾病的严重程度和情绪尤其是抑郁情绪是决定糖尿病患者生存质量的主要因素。因此，根据每个人自身的特征，采取个性化的干预措施。提供疾病和治疗的信息；争取家庭、社会的支持和关爱。(6)其它治疗：①、中西医结合治疗：中、西医疗法治疗糖尿病各有所长,李氏［25］发现在医学因素中，临床症状是影响糖尿病患者生存质量的主要因素，而中医药对改善临床症状有独到的疗效［26］。②、血糖监测及康复行为干预：周圣明［27］观察进行自我检测血糖的患者不仅控制血糖优于对照组，且能提高患者生存质量。任偶诗［28］等观察对老年2型糖尿病患者进行康复行为干预，有利于控制血糖，减少并发症发生，从而改善生活质量。另有学者认为住院患者教育、出院患者健康指导等对糖尿病患者的生存质量均有改善。

4目前糖尿病患者生存质量研究存在的问题及展望

目前糖尿病患者生存质量研究存在的问题主要是：(1)目前有关糖尿病患者生存质量的研究普遍存在样本较小、观察时间较短、缺少对照分析等，导致结果相差较大、可信度较差。因此可采用循证医学的方法，进行大样本、多中心调查，科学分析，对我国糖尿病患者生存质最进行全方位研究。(2)对糖尿病患者生存质量影响因素研究还不够深入，许多研究仅从某一角度找出一些影响因素，用统计方法找出一些自认的主要影响因素，难免存在以偏概全和片面不足。目前可先从不同角出发，整理出所有可能影响糖尿病患者生存质量的因素，运用统计学的方法找出主要的影响因素，制定出相应的有针对性的干预措施。(3)糖尿病是国内外学者公认的典型的心身疾病，由于糖尿病是一种慢性终身性疾病，目前还不可以根治，许多患者均背上了沉重的思想包袱，进而易导致情绪障碍。亦可因情绪紧张而导致病情加重。但迄今为止，许多医师未通过心理干预治疗，对糖尿病患者治疗前后的生存质量及临床效果各项指标的改变，仍有待于进一步的研究和探讨。另外，心理干预治疗对糖尿病患者的生存质量提高的远期疗效尚需进一步的观察。

综上所述，糖尿病病人的生存质量受多重因素交互影响［29］，随着医学模式的转换，生存质量研究必将引起越来越多的关注。我国糖尿病生存质量研究刚刚起步，应该加大国际交流，紧跟国际研究最新进展，从整体上提高我国糖尿病患者的生存质量。

参考文献

[1][3]方积乾，生存质量测定方法及应用[M].北京：北京医科大学出版社，2000：1．

[2]梁万年，医学科研方法学[M].北京：人民卫生出版社，2002:10.

[4]WHO.TheDevelopmentoftheWHOQualityofLifeAssessmentInstrumentGeneva,WHO,1993.

[5]王乐三，孙振球．2型糖尿病患者生存质量研究及进展[JJ．实用预防医学，2003，10(1)：120-123.

[6]王乐三，孙振球，2型糖尿病患者生活质量量表的研制与考评[J]．中南大学学报(医学版)，2005，30(1)：21-25.

[7]孔丹莉，张广恩，潘海燕，等，糖尿病特异性生存质量量表的引进及文化调适[J]，中国行为医学科学，2007，6（8）：758-759.

[8]ElAchhabY，NejjariC，ChikriM，etal.Disease-specifichealth-relatedqualityoflifeinstrumentsamongadultsdia-betic：Asystematicreview[J].DiabetesResClinPract，2008，80：171-184.

[9]周华琳，元文波，魏岱林，等，糖尿病患者生存质量影响因素分析[J]．中国行为医学科学，2006，15(9)：791-793.

[10]徐红云．初诊2型糖尿病病人生存质量调查[J].医学新知杂志，2007，17(3)：183.–185

[11]丁元林，孔丹莉，倪宗瓒．2型糖尿病患者生存质量影响因素的研究[J]，中国慢性病预防与控制，2003，11(6)251-256.

[12]王文绢，施侣元，王克安，糖尿病和糖耐景低减患者生命质量评价[J].中华预防医学杂志，2001，35(1)：26-29.

[13]李建生，余学庆．老年2犁糖尿病患者生存质量及其影响因素分析[Jl，中国老年学杂志，2003，23.(10)：659–661.

[14]于浩，陈燕．2型糖尿病患者生存质量及其影响因素分析[J]．南京医科大学学报（自然科学版），2004，24(5)：526-528.

[15]伍佳玲，苏虹，何莉,等.2型糖尿病住院患者的慢性并发症与生存质量分析[J]．现代预防医学杂志,2010,37(8).

[16]林旋，郎江明，魏爱生，等.短期胰岛素泵强化治疗对2型糖尿病患者生存质量的影晌[J]．药物与临床杂志，2009,6(33)55-58.

[17]曾臻，冯大洋，潘发明，等.2型糖尿病住院患者生存质量影响因素分析[J]．中国慢性病预防与控制杂志,2009,17(4)370-372.

[18]李文慧，糖尿病教育对患者生活质量及血糖作用的观察[J],中国医刊，2000，35(4)：29-30.

[19]AndrewsRC,CooperAR,MontgomeryAA,etal.Dietordietplusphysicalactivityversususualcareinpatientswithnewlydiagnosedtype2etes:theEarlyACTIDrandomizedtrolledtrial.www.thelancet.CompublishedonlineJune25,2011DOI:10.1016/S0140-6736(11)60442-x.

[20]单秀杰.2型糖尿病患者生存质量的对照研究[J]．中国预防医学杂志,2010,11(7)695-697.

[21]钟森林，糖尿病的运动疗法[J]．井冈山医专学报，2000，7(4)：30-31.

[22]刘国良，糖尿病病人运动治疗与实施[J]．中国糖尿病杂志,1999,7(2):98–100.

[23]余庆英，吴远美，常大川，等.体重干预对2型糖尿病合并肥胖患者近期生存质量的影响[J]．解放军护理杂志,2008,25(2B)5-7.

[24]林忆阳，李春梅，肖剑鹏，等.强化降糖治疗对2型糖尿病患者生存质量及血糖的影响研究[J]．现代生物医学进展杂志,2010,16(10)3080-3082.

[25]李庆霞，马现文，陈冬云，护理干预对糖尿病患者生活质量及临床指标的影响[Jl，中国实用护理杂志，2004，20(12):14-15.

[26]陈洁，吴瑜，生存质量在中西医结合治疗糖尿病疗效标准中的应用[Jl，浙江中西医结合杂志，2003，13.(1)：63-64.

[27]周圣明，自我血糖监测对2型糖尿病患者血糖榨制和生存质量的影响[J]．中国误诊学杂志，2007，7（1）50-51.

[28]任偶诗，郑彩娥，张荀芳，等.康复行为干预对老年2型糖尿病患者生存质量影响的观察[J]．2009,8(4)323-324.

[29]王静．糖尿病病人生存质量研究现状J．护理研究，2006，20（IB）：99．