射频融治疗肺癌的护理体会

射频融治疗肺癌的护理体会

陈虹罗伟玲陆小平

陈虹罗伟玲陆小平

(广西南宁市解放军第三0三医院530021)

【摘要】目的探讨射频消融治疗肺癌的护理对策。方法2011年1月～2011年6月对12例肺癌者在CT引导下进行射频消融术前、术中及术后的护理。结论在CT引导下行射频消融是不能行手术切除患者较为有交的治疗方法，具有创伤小、恢复快、并发症少、适应症广症，术中及榳后密切观察患者生命体征及临床症状，及时预防和处理并发症，减轻患者痛苦，从而提高护理质量。

【关键词】射频消融肺癌护理

近年来，肺癌的发病率呈大幅度上升趋势，手术治疗是肺癌的最佳手段，但由于肺癌是期最佳手段，但由于肺癌早期症状不明显，大多数患者一旦发现往往已处于晚期，失去了手术治疗最佳时期。目前认为射频消融(Radiofrequencyablation，RFA)是不能行物术切除患者较为有交的治疗方法。RFA是利用电极发出射频波使其周围组织内极性分子处于一种激励状态，发生高速震荡，与相邻分子相撞击和摩擦，将射频能转化为热能，将肿瘤区加热至有交治疗温度范围并维持一定时间以内杀灭肿瘤细胞的一种方法[1]，具有创伤小、恢复快、并发症少、适应广等特点[2]。其原理是以CT为引导，将直径2mm的射频电极针经皮肺穿刺进入肿瘤组织并呈星状展开数根小电极“锁定”肿瘤，通过发射交变电流，使肿瘤组织中离子产生振荡发热，从而达到彻底灭活肿瘤的目的。2010年度1月～2011年6月我科在TC引导下行多极针射频消融术12例，取得满意效果，在整个治疗过程中，临床护理工作相当重要，现将护理体会总结如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

本组12例患者，年龄31～75岁，平均48岁，其中男性9例，肿瘤直径≤30mm7例，直径30-50mm2例，直径≥70mm1例，均行射频消融术后4~6d出院，本组12例患者均取得满意效果，未发生严重并症。

1.2仪器设备

RITA1500X型射频消融系统(产地：美国)射频消融针的型号为10G和15Gstar-bust，规格为Φ(3-5)×10cm，顶端有7根电极配有热敏电偶，可监测温度。

1.3方法

患者取得仰卧位，在CT引导下确定肿瘤的大小、部位，并选择穿刺点及进针方向，用碘伏消毒皮肤，铺洞巾，局部麻醉，经皮穿刺入瘤体，电极展开呈伞形，靶温度达80～90℃，时间10～27min，平均20min。消融结束后行针道消融，防止肿瘤沿针道转移。术中根据温度和阻抗情况，必要时在消融针侧孔注入少量生理盐水，降低温度，减少碳化和增强热效应。

2.结果

RFA后一周复查示，肿瘤体积缩小、凝固坏死或液化，病人精神状况好转，生活质量改善，术后住院平均6d.

2.1术前护理

完善术前相关检查，评估肺功能，凝血功能，了解血压情况，分析患者CT资料。对有肺部感染、咳嗽频繁、痰多、喘息的患者遵医嘱给予搞感染、止咳、平喘等治疗，待感染控制、症状减轻或消失后再行射频消融。双大腿内侧备皮。做好心理护理及告知患者术中配合医生呼吸及吸气的重要性及方法，增强患者对手术的信心。

2.2术中护理

2.2.1仪器、器械准备术前检查仪器是否完好，功能是否正常，器械是否齐全，确保手术顺利进行，同时备好肺复苏设备，以备备用。

2.2.2病人准备决定患者体位及穿刺点，充分暴露穿刺部位，将电极片贴于患者双大腿内侧，平整固定好。

2.2.3术中监护

2.2.3.1心率、呼吸、血压及血氧饱和度监测所有患者术中均予以电监护仪严密监测患者生命体征及血氧饱和度情况。本组患者心率增快、血压升高1例，给予硝苯地平片舌下含服后症状消失。

2.2.3.2体温监测及皮肤护理：射频消融通过局部高温杀死癌细胞，体外实验证实射频消融适用的针尖温度可达90℃。体温升高可引起机体的生理改变；也可以引起人体代谢率升高、氧耗升高，心肺负荷增加，出现呼吸心率加快，所以术中体温监测和有效降温很重要。治疗时，大腿贴电极片处皮肤容易烫伤，因此，电极片一定要平整，治疗时间超过1h，应在皮肤电极上加冰袋，防止温度过高烫伤皮肤。同时在两条腿之间用棉物隔离，并且避免并拢，防止导电。本组所有患者术中体温均保持在37.5℃以下。

2.2.3.3并发症的观察：密切观察有无“胸膜反应”，如患者有突感头晕、民悸、出冷汗、面色苍白、脉细、四肢发凉提示“胸膜反应”[3]。如出现此反应应暂停操作，使患者平卧，密切观察血压，防止休克，必要时遵医嘱用药，待患者平稳后再继续操作。12例患者中无一例出现“胸膜反应”。

2.3术后护理

2.3.1术后一般护理

2.3.1.1术后监护患者回病房后，手术护士与接抮护士进行交接，接诊护士要详细了解术中情况，给予患者吸氧，协助患者取舒适体位，做术后宣教，把可能出现的情况告诉病人，减轻病人的顾虑；使用心电监护仪监测生命体征及血氧饱和度，每小时记录1次，并详细记录病情。本组监测指标均在正常范围内。

2.3.1.2穿刺点护理患者穿刺点术毕予无菌纱布覆盖，注意保持清洁干燥，密切观察穿刺点有无渗血。本组患者均无穿刺点渗血。

2.3.1.3严密观察胸部情况频消治疗肺癌后可能损伤血管导致出血及血气胸，注意观察穿刺点渗液，呼吸次数、频率，有无呼吸困难，有无皮下气肿[4]。

2.3.2术后并发症的护理

2.3.2.1疼痛原因是治疗后肿瘤组织凝固坏死，肺组织炎性水肿所致，护理时协助患者取舒适体位及做好解释工作，消除患者不安情绪，必要时遵医嘱使用镇痛剂。本组患者术后均出现不同程度隐痛现象，可耐受，术后4d内完全消失。

2.3.2.2发热原因为消融坏死肿瘤导致的吸收热，以及热辐射引起肿瘤周围组织出现火性反应，一般3～7d会自动消失[5]。因此术后要密切观察体温变化。对体温超过38.2℃给予抗生素治疗，预防感染，同时鼓励患者多饮水、温水擦浴及大血管处敷冰块等物理降温方法，必要时补液治疗，并注意基础护理，保持皮肤清洁。如体温持续超过39℃或39℃以上不退者，要注意有无感染征像。本组1例患者术后第1天开始发热，最高可达39℃，经使用抗生素、补液等治疗5d后体温降至正常。

2.3.2.3咳嗽、咳痰、咳血的护理：护士要严格观察患者咳嗽、咳痰、及咳血情况。一般术后1～3d可咳出少量粉红黏液性痰，大多数为术中穿刺引起的肺损伤或液化的坏死肺组织。满意口鲜血时，给予体位引流，消除恐慌，鼓励患者将血咳出，以防窒息。

4讨论

射频消融(Radiofrequencyablation，RFA)是治疗实体的新技术，已广泛应用于原发性肝癌、肝转移的治疗，并且取得较好的疗效[7]，对肺癌治疗也具有较好的近期效果，能使大部分肿瘤灶坏死，明显地缓解肿瘤的发展，减轻患者的疼痛，有效地改善患者的生活质量。有文献报道RFA出血的发生率为5.9％[8]经皮射频消融治疗肺癌气胸的发生率约为20％[9]。因此严密观察患者的生命体征及有无并发症的发生，及时采取有效的护理措施，提高治疗效果，可有效提高患者的生存质量，延长其生命。

参考文献

[1]周伟生，陈慕豪。肺癌射频消融治疗(J)。医学影像杂志，2006，16(2)：199-201

[2]孙景云，张霞，王晶，超声引导射频消融治疗术治疗肝癌的观察与护理32例32例(J).中国实用护理杂志，2004，20(1)：17-18

[3]于秀，谢阳桂，马利林，等.B.超引导下冷循环射频在肝癌治疗中的应用(J).南通医学院学报，2004，24(1)：77-78.

[4]宋岩.经皮肺穿刺射频消融治疗非小细胞肺癌的观察与护理(J).上海护理，2010，10(2)：67-68。

[5]赵健，王远东，吴一龙，等.射频毁损治疗肺转移瘤的治疗肺移瘤的疗效观察(J).中国肿瘤临床，2004，31(20)：1147

[6]张维均，姜腾勇.心导管学(M).北京：人民卫生出版社，1997，：585.

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