陈氏治栓散治疗中风后遗症的疗效观察

陈氏治栓散治疗中风后遗症的疗效观察

陈立兵1陈敏捷2

陈立兵1陈敏捷2(1湖北十堰市红十字医院中医科442000;2湖北十堰市红十字医院442000)

“脑中风后遗症”是临床常见疑难病症，其本病发生的病因主要以内因为主，内虚为本，且气阴双虚为主加以七情、饮食、劳倦等因素，以致肝风、肝火內动，或痰湿、瘀血内阻而发病。

对于症见“半身不遂，言语不利，口眼歪斜“等属于气阴两虚为主虚血瘀型中风后遗症的治疗，历代医家都较为推崇清代王清任根据：“气虚血瘀”立论而创的补阳还五汤。笔者以为，在临床上，但凡见有气阴两虚之象者，可投以益气养阴之品，兼有血瘀者，则投入补阳还五汤，其治疗效果有不尽人意之处。

盖脾胃为后天之本，气血生化之源，人体肌肉组织以及四肢百骸都要靠气血的营养以及流通才能使肌肉丰满，四肢活动有力、体健。故《经脉别类篇》云“饮食入胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行……”。故脾运化功能失职，则气血生化不足；气阴两虚无力，则不能推动血液运行则发为血瘀。阴血亏虚则四肢百骸经络失去濡养，导致肢体拘急，瘫偏废不用。

笔者在临床上对“气阴两虚血瘀型”中风后遗症的治疗，以“益气养阴健脾，补气活血，化瘀通络”为基本法则，自拟陈氏化栓散并配合肢体康复训练，对于机体功能的恢复，确能收效。

1.瘫痪康复丹的组成、功用、主治和用法

[组成]：红参。玉竹。三七。全蝎。蜈蚣。水蛭。黄精丹参川穹土鳖

[功能]：养阴益气，活血续血生新，祛瘀通脉，开窍益智

[主治]：对脑动脉硬化和高血压引起的脑血栓形成而至的半身不遂、肢体麻木、腰膝酸软均可使用治疗。

[用法及用量]：上药按比例研为粉末，吞服每次5-8g

2.临床资料

（1）一般情况：男性82例，女性41例。年龄最小19岁，最大79岁，40岁以下者31例，50岁以上者92例。

（2）病程：最短3天，最长8年，其中1个月以内者占28%，一年以上者占19%，病程在4个月至8年不见好转者占45%，其中恢复期占62%，后遗症期占42%。

（3）病因；脑动脉硬化56人，高血压31人，高脂血症11人，并发糖尿病2例。

（4）临床表现：均是脑中风后遗症病例，包括出血和缺血其中血压在160-180/90-110mmHg者有42例。

①中枢性98例，其中左侧瘫59例，右侧瘫48例，肌力0度8例，Ⅰ度4例，Ⅱ度28例，Ⅲ度28例，Ⅳ度72例。②失语者12例。③有明显智力障碍13例。④吞咽困难，饮食喝水发呛，强哭，强笑4例。⑤患侧麻木4例。

（5）化验检测：胆固醇高者50人，占46%，均值为7.8mol/L，甘油三脂升高者有38人，占39%，均值为2.42mol/L。

（6）脑CT提示出血和缺血病人。

（7）颈部TCD示有血管内斑块。

3.疗效观察

（1）疗效判断标准：

①无效：服药4个月后肌力和体征无变化，血压血脂仍在上升者。

②恶化：服药一个疗程，病状非但减轻，反而加重，并还有再栓先兆出现。

③有效：肌力增加Ⅰ度，其他症状有进步，再服一个疗程肌力仍无变化。

④显效：肌力增加Ⅱ度，能单独站立行走，在别人协助下可自理生活。

⑤基本痊愈：肌力、语言、智力基本恢复正常，能自理生活，并可做家务或上班。

（2）治疗结果

①肢体恢复：基本恢复37人，占30.2%；显效70人，占62.5%；有效17人，占6.3%；用药后都有不同程度的改善。有的个别体征有恢复8例，手可握10例，可自己解手10例，42例高血压治疗后有32例恢复正常。

②血脂变化：胆固醇在56人中均值为5.6mol/L，甘油三酯在39人中均值为1.71mol/L。

4.讨论

（1）机理探讨

因为脑中风后遗症患者，其形成的原因有三：其一，在血管内气虚血瘀，王清任在《医林改错》中述到:“元气既虚，必不嫩而过达于血管，血管无气，必停留而淤。”说明本病的发生是因为气虚血瘀所致。其二，在经络气血不续。如明代高谦指出：“气血不续，血不奉上，上气不足而半身不遂。”其三，在阴阳气血离守，如《素问·阴归应象大论》云：“年逾四十，阴气自半”。阳气者，大怒形气绝，故血苑于上，使人薄厥。“绝苑结，五脏空虚，气血离守”，其四，临床阴血亏虚则四肢百骸经络失去濡养，导致肢体拘急，瘫偏废不用。这就指出阴阳的失调和气血的离守时半身不遂的一个重要原因，故其病机可归纳为阴阳失调，气虚血瘀，气血不续，经脉不通。在治疗法则上应以益气活血，祛瘀通络，续血新生，顺接血脉，开窍益智，调和阴阳。陈氏化栓散经过临床验证，又有降压降脂的作用。方药组成无配伍禁忌，药物为常用之品。作用上无偏盛，药量大也无付作用，故可久服，利于功能恢复。

（2）药理作用基础

人参，味甘性微温，大补元气，补脾益肺，生津益血，安神增智。用好人参关键在于辩虚实，试验研究，可使脑血管及微细血管获得足够的血量，增强脑细胞新生和发育，强壮神经细胞，旺盛新陈代谢，恢复神经细胞的功能。对因缺血而衰弱的神经细胞有再兴奋的作用。

玉竹：味甘、微寒，入肺胃二经，具有滋阴润肺，生津养胃的功效，与人参合用古有中风者少有偏废，癫狂者少有病亡。

丹参：味苦微温，入心肝经，具有活血养血的作用。《本草汇言》：“丹参善活血，去滞生新，补血升血，功过归地，调血养血，力堪芍药，逐瘀生新，性倍川穹”。故《明理论》以丹参一物而有四物之功。《临证指南》云：善治，盖用化淤之品，丹参为其巳环之血而不能还原质，必须化之，故有宣通运行，破积血，治四肢不遂之效。现代药理研究，丹参有扩张毛细血管，改善脑循环，增加脑血量及降脂的作用。

全虫：味甘辛平，有毒，归肝经。临床用治中风面瘫，口眼涡斜。补肝肾，强筋骨，活血破淤，续血通络，引药下行。其性只降不升，具有降低血压和促进脂肪代谢，降低胆固醇的作用。

蜈蚣：咸温有毒，归肝经。具有息风止痉，解毒散结，通络止痛。全虫和蜈蚣配方的止痉散均有抗惊厥的作用，对五甲烯四氮唑、士的宁及烟碱引起的惊厥均有对抗的作用、其中对抗士的宁惊厥效果尤为显著：有持久的降压作用。其原理是抑制血管运动中枢，扩张血管，直接抑制心脏及对抗肾上腺素的升压作用；对清醒的动物油明显的镇静作用。

土元：味微咸性寒，入心肝脾三经，具有助于破积，续血通络，搜剔极周之功效。以刀断之，中有汁如浆，断接即连，仍能行走，为续血妙药。借有续血顺接之功，故有因气虚血瘀滞而阻断经络者，非士元而不能除的作用，所以为治疗瘫痪的要药。

川穹：味辛微甘而性温，为活血化瘀之品。《药性论》谓治腰膝酸软，半身不遂。《日华之本草》言：治一切风，一切气，一切劳损，一切血，补虚壮筋骨，调众脉，破症结宿血，养新血。现代药理研究，有抑制纤维蛋白合成，能明显地增强纤维蛋白的溶解系统，抑制血小板的聚积，阻止血小板的血栓形成。实验证明，平时闭合的微小动脉，当营养脑组织的主动脉受损时，在川穹的作用下而扩张循环，解除了脑组织的缺血缺氧状况，起到药物性架桥术的作用。

三七：具有止血不留淤，活血而无出血之虞，并有升血作用。配水蛭，治中风后遗症及血粘度增高者。

天麻：活血祛风，平肝潜阳，是治疗中风痴呆的主要药物。

（3）方解：

陈氏治栓散这一偏方之药，区别于常用的治瘫药，大量用于用虫类之品，且应用人参或玉竹大补气阴为主药，是本方的特点，人参益气行血上升，玉竹养阴健脾，配三七活血养血，止血不留淤，全虫蜈蚣祛风通络降压降脂壮筋骨而降压降脂，丹参配人参益气活血益通运行，土鳖具有搜剔周身经络，续血生新顺接血脉，交通新生脉络之功，使气血环流如环无端。戴土元、丹参、川穹渗透脑达病所，破旧血之淤，扶新血之生，促气血调和，阴平阳秘，四肢百骸复常。其天麻、川穹降低血压明显持久。丹参、土元降低胆固醇有功效。

5.疗效评定

从观察资料看，陈氏治栓散对肌力的恢复有较好的效果，有效率达89%，高于目前报导的同类药物同时有降压、降脂的效果，这对防治因动脉硬化引起的脑血栓有一定的效果。