应用艾利克联合银离子敷料在糖尿病足溃疡期换药中的效果观察

应用艾利克联合银离子敷料在糖尿病足溃疡期换药中的效果观察

赵秀芝１侯玉平２侯宁静１

赵秀芝１侯玉平２侯宁静１（通讯作者）（１，绵阳中心医院内分泌科四川绵阳６２１０００）（２，广元市第二人民医院四川广元６２８０００）

【中图分类号】Ｒ４７３．６【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－００５４－０１【摘要】目的：通过观察艾利克联合银离子敷料应用于糖尿病足溃疡期，观察其效果，以达到预防足部进一步溃烂，减少截肢致残患者的目的。方法：选取我科６８例糖尿病足患者，随机均分为干预组和对照组，干预组应用０．９％ｎｓ１００ｍｌ加胰岛素４０ｕ清洗，艾利克浸泡无菌纱布湿敷创面的同时给予银离子敷料填塞包扎固定，对照组应用常规清洗湿敷方法。观察记录伤口持续时间、产生的效果、治疗时间、合计费用。结果：糖尿病足Ⅱ度溃疡的治愈率显著高于对照组，溃疡平均愈合时间明显短于对照组，Ⅰ度、Ⅲ度溃疡的治愈率，两组比较无明显差异，但Ⅰ度溃疡平均愈合时间明显短于对照组。两组Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度治疗有效率比较无明显差异。艾利克联合银离子敷料应用于糖尿病足创面产生效果快、持续时间长久有效４９．１７％、显效２６．４４％，节省治疗时间与换药次数，疗程总体费用有降低。

结论：艾利克联合银离子敷料换药治疗糖尿病足溃疡与常规方法相比Ⅰ、Ⅱ度溃疡愈合时间明显缩短，Ⅱ度溃疡愈合情况明显提高，具有统计学意义。艾利克联合银离子敷料能减少换药次数，缩短治疗时间，减少治疗费用，对糖尿病足溃疡期治疗更具有多维的临床效益。

【关键词】艾力克银离子敷料糖尿病足溃疡【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：ｂｙｏｂｓｅｒｖｉｎｇｔｈｅＥｒｉｃｓｉｌｖｅｒｉｏｎｄｒｅｓｓｉｎｇｓｕｓｅｄｉｎｄｉａｂｅｔｉｃｆｏｏｔｕｌｃｅｒｓｐｅｒｉｏｄ，ｏｂｓｅｒｖｅｉｔｓｅｆｆｅｃｔ，ｔｏｐｒｅｖｅｎｔｔｈｅｆｅｅｔｆｕｒｔｈｅｒｄｅｃａｙ，ｒｅｄｕｃｅｔｈｅａｍｐｕｔａｔｉｏｎｄｉｓａｂｉｌｉｔｙｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｕｒｐｏｓｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｉｓｅｌｅｃｔｅｄ６８ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄｉａｂｅｔｉｃｆｏｏｔ，ｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｇｒｏｕｐａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐａｎｄｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｇｒｏｕｐｕｓｅｄ０．９％ｎｓ１００ｍｌｉｎｓｕｌｉｎｐｌｕｓ４０ｕｃｌｅａｎｉｎｇ，Ｅｒｉｃｓｔｅｒｉｌｅｇａｕｚｅｓｏａｋｅｄｗｅｔｗｈｅｎａｐｐｌｉｅｄｔｏｔｈｅｗｏｕｎｄｔｏｇｉｖｅｔｈｅｓｉｌｖｅｒｉｏｎｄｒｅｓｓｉｎｇｓｔａｍｐｏｎａｄｅｂａｎｄａｇｅｆｉｘａｔｉｏｎ，ｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｒｏｕｔｉｎｅｃｌｅａｎｉｎｇｗｅｔａｐｐｌｙｍｅｔｈｏｄ．Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｒｅｃｏｒｄｓｔｈｅｗｏｕｎｄｄｕｒａｔｉｏｎ，ｅｆｆｅｃｔ，ｔｒｅａｔｍｅｎｔｔｉｍｅａｎｄｔｏｔａｌｃｏｓｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：ｔｈｅｃｕｒｅｒａｔｅｏｆｄｉａｂｅｔｅｓｆｏｏｔｕｌｃｅｒⅡｄｅｇｒｅｅｉｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｕｌｃｅｒｈｅａｌｉｎｇｔｉｍｅｉｓｓｈｏｒｔｅｒｔｈａｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｏｂｖｉｏｕｓｌｙ，Ⅰｄｅｇｒｅｅｓ，Ⅲｕｌｃｅｒｈｅａｌｉｎｇ，ｎｏｏｂｖｉｏｕｓｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｆｏｕｎｄｂｅｔｗｅｅｎｔｗｏｇｒｏｕｐｓｔｏｃｏｍｐａｒｅ，ｂｕｔⅠｕｌｃｅｒｈｅａｌｉｎｇｔｉｍｅｉｓｓｈｏｒｔｅｒｔｈａｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｏｂｖｉｏｕｓｌｙ．ＴｗｏｇｒｏｕｐｓｏｆⅠ，Ⅱｄｅｇｒｅｅｓ，Ⅲｔｒｅａｔｍｅｎｔｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓｗａｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ．Ｅｒｉｃｊｏｉｎｔｅｆｆｅｃｔｓｏｆｓｉｌｖｅｒｉｏｎｓｄｒｅｓｓｉｎｇａｐｐｌｉｅｄｔｏｄｉａｂｅｔｉｃｆｏｏｔｗｏｕｎｄｆａｓｔ，ｌｏｎｇｄｕｒａｔｉｏｎｏｆｅｆｆｅｃｔｉｖｅ４９．１７％ａｎｄ２６．４４％ｗｅｒｅｍａｒｋｅｄｌｙｅｆｆｅｃｔｉｖｅ，ｓａｖｅｔｈｅｔｉｍｅｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄｔｈｅｓｗｉｔｃｈｉｎｇｆｒｅｑｕｅｎｃｙ，ｐｅｒｉｏｄｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔｔｏｒｅｄｕｃｅｏｖｅｒａｌｌｃｏｓｔ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ＥｒｉｃｊｏｉｎｔｓｉｌｖｅｒｉｏｎｓｄｒｅｓｓｉｎｇｃｈａｎｇｅｍｅｄｉｃｉｎｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｄｉａｂｅｔｉｃｆｏｏｔｕｌｃｅｒｓｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｍｅｔｈｏｄｓⅠ，Ⅱｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｓｈｏｒｔｅｎｔｈｅｕｌｃｅｒｈｅａｌｉｎｇｔｉｍｅ，ｏｂｖｉｏｕｓｌｙｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｕｌｃｅｒｈｅａｌｉｎｇⅡｄｅｇｒｅｅｓ，ｗｉｔｈｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ．ＥｒｉｃｓｉｌｖｅｒｉｏｎｄｒｅｓｓｉｎｇｓｃａｎｄｅｃｒｅａｓｅＴｈｅＴｉｍｅｓｏｆｄｒｅｓｓｉｎｇａｎｄｓｈｏｒｔｅｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｔｉｍｅ，ｒｅｄｕｃｅｔｈｅｃｏｓｔｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｄｉａｂｅｔｉｃｆｏｏｔｕｌｃｅｒｓｈａｖｅｍｕｌｔｉｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌｃｌｉｎｉｃａｌｂｅｎｅｆｉｔｍｏｒｅ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｅｒｉｃ，ｔｈｅｓｉｌｖｅｒｉｏｎｄｒｅｓｓｉｎｇｓＤｉａｂｅｔｉｃｆｏｏｔｕｌｃｅｒｓ

糖尿病足是糖尿病一种严重的并发症，是糖尿病患者致残，甚至致死的重要原因之一，不但给患者造成痛苦，而且使其增添了巨大的经济负担。糖尿病患者伤口感染是糖尿病严重的慢性并发症之一，特别是糖尿病足患者，由于末梢神经病变，慢性进行性波及肢体大、中、微血管的特殊病变，以及细菌感染等多种因素引起的足部病变。具资料统计，我国糖尿病足患病率为０．９％．１４．５％。往往经久不愈，是致残的主要原因之一。随着糖尿病发病的逐年增多，糖尿病足发生率也随之增高，而且呈逐年上升趋势。根据糖尿病足Ｗａｇｎｅｒ分级法将糖尿病足分六级：０级：有发生溃疡危险因素的足，目前无溃疡。１级：表面溃疡，临床上无感染。２级：较深的溃疡，常合并蜂窝组织炎，无脓肿或骨的感染３级：深度溃疡，伴有骨组织病变、脓肿或骨髓炎。４级：缺血性溃疡，局限性坏疽（趾、足跟或前足背）。５级：全足坏疽。艾力克用于化脓性皮炎、皮肤真菌感染、小面积轻度烧烫伤，也用于小面积皮肤、黏膜创口的消毒。银离子抗菌敷料持续有效的释放银离子，迅速杀菌，快速大量吸收渗液。活性银离子可有效抑制并杀灭伤口表面常见细菌如大肠杆菌、白色念珠菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌等ｇ＋、ｇ．致病菌，银离子抗菌敷料具有抗菌护创作用，促进伤口愈合，减少疤痕生成。笔者应用艾利克联合银离子敷料在糖尿病足溃疡期换药，现将结果汇报如下：１资料与方法１．１一般资料选取我科２０１４年１月至２０１５年３月６８例住院糖尿病足患者，其中男性３６例，女性３２例，年龄在３９岁至６７岁之间，糖尿病史在７至２１年之间，住院期间血糖控制水平在９．７ｍｍｏｌ／Ｌ至１９．６ｍｍｏｌ／Ｌ之间，根据ｗａｇｎｅｒ分级法，本组病例均为２级以上。

１．２方法：随机均分为干预组和对照组，干预组应用０．９％ｎｓ１００ｍｌ加胰岛素４０ｕ清洗，艾利克浸泡无菌纱布湿敷创面的同时给予银离子敷料填塞包扎固定，对照组应用常规清洗湿敷方法。观察记录伤口持续时间、产生的效果、治疗时间、合计费用。两组病例均早起实行全身治疗，包括胰岛素控制血糖，合理使用抗生素抗感染治疗，辅助使用舒筋活血药物及营养支持，健康教育，心理护理等。

１．３评价标准：６周后对比观察两组患者疗效。包括创面愈合情况，皮肤颜色恢复情况，皮肤颜色恢复及创面完全愈合为治愈，皮肤颜色改善及创面缩小率在６５％以上为显效，３５％以上为有效，创面及感染情况无改善，创面缩小率在３０％以下为无效。

统计学方法全部数据采用ｘ２检验，计量采用ｔ检验。

２结果糖尿病足Ⅱ度溃疡的治愈率显著高于对照组，溃疡平均愈合时间明显短于对照组，Ⅰ度、Ⅲ度溃疡的治愈率，两组比较无明显差异，但Ⅰ度溃疡平均愈合时间明显短于对照组。两组Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度治疗有效率比较无明显差异。艾利克联合银离子敷料应用于糖尿病足创面产生效果快、持续时间长久有效４９．１７％、显效２６．４４％，节省治疗时间与换药次数，疗程总体费用有降低（见表１）。

Ｐ＜０．０５，对比有意义

３结论

糖尿病足病，是糖尿病患者下肢截肢的主要原因。全球约１．５亿糖尿病患者中，有１５％～２０％的患者可能在其病程中发生足溃疡或坏疽。糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的１５倍，每年的截肢患者中约５０％是糖尿病患者。美国糖尿病协会（ＡＤＡ）提供的统计数据显示，在美国每年有８６０００患者会因糖尿病失去足或下肢而致残。糖尿病足溃疡的治疗花费巨大，Ｈｏｌｚｅｒ对美国７００万糖尿病患者数据库的健康保险调查提示，两年中直接用于糖尿病足溃疡的花费为１６００万美元，平均每个溃疡的花费为４５９５美元。中国的糖尿病足病发病率逐年增加的趋势已日渐明显，糖尿病足病所带来的医学和社会问题已开始受到国内诸多学者的重视。一旦发生糖尿病足之后，在治疗之前应对病情做到尽可能明确的评价：确定病因学；确定类型和程度；体检或多普勒评价血管通畅情况；检查分泌物并及时进行细菌和药敏试验；评价溃疡周围水肿、炎症和坏死情况；Ｘ线检查有无骨髓炎和皮下气体；排除全身感染等。根据病情选择适当的全身治疗、局部治疗或外科手术。银离子抗菌敷料相对于传统敷料具有良好的组织适应性、血液适应性、可吸收性、缩短伤口愈合时间、不粘连伤口新生组织等优点，在医学等领域备受关注。因此，银离子抗菌敷料结合银的抗菌性和医用敷料的优良性能，成为医用敷料发展的一个重要方向。银离子抗菌敷料因其持续释放出用于抗菌、抑菌的银离子或原子，从而避免伤口感染，本文研究结果显示，糖尿病足Ⅱ度溃疡的治愈率显著高于对照组，溃疡平均愈合时间明显短于对照组，Ⅰ度、Ⅲ度溃疡的治愈率，两组比较无明显差异，但Ⅰ度溃疡平均愈合时间明显短于对照组。两组Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度治疗有效率比较无明显差异。艾利克联合银离子敷料应用于糖尿病足创面产生效果快、持续时间长久有效４９．１７％、显效２６．４４％，节省治疗时间与换药次数，疗程总体费用有降低，艾利克联合银离子敷料换药治疗糖尿病足溃疡与常规方法相比Ⅰ、Ⅱ度溃疡愈合时间明显缩短，Ⅱ度溃疡愈合情况明显提高，具有统计学意义。艾利克联合银离子敷料能减少换药次数，缩短治疗时间，减少治疗费用，对糖尿病足溃疡期治疗更具有多维的临床效益。

参考文献［１］薛建丽．糖尿病老年患者合并坏疽性阑尾炎的围手术期护理体会［Ｊ］．大家健康（下旬版），２０１５，（１）：５４３．５４４．［２］陈红．糖尿病老年患者合并坏疽性阑尾炎的围手术期护理［Ｊ］．护理与康复，２０１１，１０（４）：３０８．３０９．［３］李秀梅．老年糖尿病并发阑尾炎１例误诊经验教训与护理［Ｊ］．中国冶金工业医学杂志，２０１３，３０（１）：１１１．［４］舒兆其，谢亮海．聚维酮碘稀释液腹腔冲洗在预防坏疽性阑尾炎伴穿孔术后腹腔及切口感染中的作用［Ｊ］．实用药物与临床，２０１４，（５）：６２８．６３０．［５］科研创新：２型糖尿病患者下肢血管病变的超声检查对预防下肢坏疽