胫骨横向骨搬运术治疗糖尿病足溃疡的疗效研究

胫骨横向骨搬运术治疗糖尿病足溃疡的疗效研究

沈裕明

（湘乡市第二人民医院骨科，湖南湘乡411400）

摘要:[目的]探究胫骨横向骨搬运术治疗糖尿病足溃疡的疗效研究。[方法]选取我院2016年12月～2018年12月收治的20例糖尿病足患者作为研究对象,行胫骨横向骨搬运术后，总结治疗效果。[结果]行胫骨横向骨搬运术的糖尿病足患者溃疡创面均愈合；患者的治疗后疼痛评分、踝肱指数、10g尼龙线测试、远端皮温等指标均明显优于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。[结论]糖尿病足溃疡患者行胫骨横向骨搬运术，具有较高的治疗效果同时明显缓解疼痛，改善患侧肢体血供，具有较大的临床应用价值。

关键词:骨横向骨搬运术；糖尿病足；骨窗；外固定

Effectoflateraltibialbonegraftingondiabeticfootulcer

SHENYu-ming

(XiangxiangSecondPeople'sHospitalOrthopaedics,XiangxiangCity,HunanProvince411400)

Abstract:[Objective]Toinvestigatethetherapeuticeffectoflateraltibialbonegraftingondiabeticfootulcer.[Methods]20diabeticfootpatientsadmittedtoourhospitalfromDecember2016toDecember2018wereselectedassubjectsforstudy.Afterlateraltibialbonegrafting,thetherapeuticeffectwassummarized.[Results]Thewoundsofdiabeticfootpatientsundergoinglateraltibialbonegraftingwereallhealed.Thepatients'post-treatmentpainscore,ankleindex,10gnylonlinetest,anddistalskintemperaturewereallsignificantlysuperiortothosebeforetreatment,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P<UNK>0.05).[Conclusion]Thelateraltibialbonegraftingindiabeticfootulcerpatientsisofgreatclinicalvalueinimprovingthelaterallimbbloodsupply,whichhashighertherapeuticeffectandobviouslyrelievespain.

Keywords:Lateraltibialbonegrafting,Diabetesfoot,Bonewindow,Externalfixation

糖尿病是世界范围内十分常见的一种内科疾病，其中糖尿病足是糖尿病一种较为严重的并发症，经过调查发现我国糖尿病足患病率达5.7%，截肢率达40-50%，术后糖尿病足病患者死亡率很高：6个月内的死亡率为20%，而截肢5年后的死亡率甚至高达50%-70%。因此糖尿病足的治疗目标是，在控制死亡率的基础上，最大程度上保留患侧肢体功能，当前针对糖尿病足的主要治疗方法为血管再通术，但治疗效果不尽人意，近年来发现胫骨横向骨搬运术对糖尿病足的治疗有着一定的治疗效果【1】。

1.资料与方法

1.1基本资料

选取我院2016年12月～2018年12月收治的20例糖尿病足患者作为研究对象，其中男性12例，女性8例，年龄（53-83）岁，平均年龄（68.32±5.24）岁，病程（23-120）月，平均病程（71.43±5.9）月，患侧肢体为左足有11例，患侧肢体为右足9例，溃疡部位：足趾10例，足底5例，足背5例，外周神经情况：明显疼痛12例，感觉障碍7例，完全无知觉1例。纳入标准：本研究所有研究对象均为糖尿病足患者同时均为Wagner分期3-4期患者，所有研究对象在接受治疗前均经下肢血管彩超检测后，提示腘动脉血流通畅，所有研究对象均在知情同意的前提下，自愿参加本实验，并签署知情同意书。排除标准：本研究排除不能配合完成研究的患者；排除糖尿病组合并智能障碍的患者；排除合并严重心脏，肝脏，肾脏疾病以及不能耐受本治疗方案的患者作为研究对象。

1.2方法

1.2.1术前准备

所有研究对象在手术前均经过严格的控制血糖，将患者空腹血糖控制小于7.8mmol/L及餐后血糖＜10mmol/L,应用抗生素预防感染，对患侧肢体行清创VSD负压引流术，最近两次伤口组织细菌培养阴性，保证患者基本生命体征的稳定。

1.2.2手术方法

麻醉后，消毒铺巾后标记皮肤切口和骨窗位置，调试好外固定支架并标记体表皮肤入针点，在骨窗外胫骨内侧近、远端分别平行拧入2枚直径4mmSchanz针，用合适钻头在骨窗上下部打孔2个，在患肢胫骨中部做12cm弧形切口，切开到骨膜，对皮下组织与骨膜不做分离，自内侧向胫骨两侧锐性分离完整剥离骨膜，用丝线全层缝合牵拉保护，显露胫骨并确定胫骨搬移骨窗的范围，长10cm，宽2cm左右，使用合适的钻头和骨刀截骨分离骨搬移骨块，骨窗两端骨质暂时不要离断，并注意勿损伤腔内骨髓，将掀起皮瓣复位后，在骨瓣上下部平行置入2枚直径2mm的搬运Schanz针，安装调整胫骨搬移外支架并拧紧，清洗创面，逐层缝合骨膜、皮下组织，最后离断骨窗近远端骨质，缝合皮肤，术后观察皮瓣血运情况，术口外敷料包扎。

1.2.3术后处理

术后第一周应用抗生素预防感染，术后第1天进行高压氧仓治疗1次/d，10d为1个疗程，持续2-3疗程。术后第5天开始进行骨搬移，速度为1mm/d，分4次完成，持续14天，完成后维持3天实施回搬，速度为1mm/d，分4次完成，14天后完成回搬，外固定继续固定6-8周，复查X提示骨窗初步骨痂形成后撤出外固定，定期观察并记录患者血糖，皮瓣血运及手术切口情况，患侧肢体创面情况，并定期进行换药。

1.3观察指标与疗效评价

治疗前后，比较患者视觉模拟评分（VAS）、踝肱指数（ABI）、患肢远端皮温、10g尼龙线测试及创面愈合情况评价疗效。皮温枪测量患足踇趾或背中点温度。

1.4统计学分析

上述资料使用spss19.0进行统计学分析，计量资料使用（x±s）表示，t检验，计数资料使用卡方检验，p<0.05证明差异具有统计学意义。

2结果

2.1治疗效果

手术完成待患者病情稳定出院后，进行随访，随访时间为5-10个月，统计后发现，20名患者在1周内创面长出数量不等新鲜肉芽组织，在术后一个月20名患者溃疡面积明显缩小，肢体麻木、疼痛、肿胀等症状明显好转，本研究20名经胫骨横向骨搬运术后创面完全愈合，愈合时间在（12-19）周，平均愈合时间为（14.5±3.9）周。

2.2糖尿病足治疗前后各项指标情况

经过统计后发现，患者的治疗后疼痛评分、踝肱指数、10g尼龙线测试、远端皮温等指标均明显优于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表一所示

当前糖尿病足的处理仍然是一个重大的治疗挑战。疼痛、感染、住院、和截肢将不断困扰着慢性糖尿病溃疡患者。对于患者及其家庭乃至整个社会造成了巨大的经济和社会心理负担【2】。目前对糖尿病足的分级多采用Wagner分级:0级：有发生足溃疡危险的足，皮肤无开放性病灶。1级：表面有溃疡，临床上无感染。2级：较深的溃疡感染病灶，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染。3级：深度感染，伴有骨组织病变或脓肿。4级：骨质缺损，部分趾、足坏疽。5级：足的大部或全部坏疽【3】。

糖尿病足是多因素造成的复杂疾病，其治疗方式多样，文献报道，一旦发生严重组织感染、坏疽时截肢率非常高，且部分情况需要多次截肢。有学者尝试使用游离全厚皮瓣治疗糖尿病足残端，但其效果并不理想，而且有可能造成感染局限和加重，而加强足部创面的护理对截肢率也无明显影响【4】。血管射频消融、血管腔内支架植入、介入溶栓治疗、干细胞移植治疗糖尿病足，对于下肢大中动脉血运改善具有一定帮助，但由于相对手术难度较大、费用高昂、且有一定的再栓塞率，效果依然不能令人满意。糖尿病足微循环的重建和改善，肢体远端局部组织得到伤口愈合所需要的营养物质，体内血管内皮因子达到正常水平是保肢成功的关键。胫骨横向骨搬移微循环重建技术根据Ilizarov技术原理使得远端血管再生从根本上解决了组织缺血坏死的问题。肢体远端坏疽是由糖尿病血糖增高所导致的神经性、血管性病变合并严重感染引起的【5】。因此，需要糖尿病专科医师辅助严格控制患者治疗期间血糖在正常水平，在内环境稳定的情况下，胫骨横向骨搬移技术才能发挥作用，才能保证大量新生血管形成，且能够起到应有的作用。对于合并心功能障碍及下肢中动脉狭窄或完全堵塞的患者，应积极治疗并解决血流动力学问题，从而保证有足够的血流到肢体远端病变区域，以达到良好的临床效果。

本研究发现应用胫骨横向骨搬运术能够在保证治疗效果的同时，极大的降低糖尿病足患者的痛苦，与治疗前相比明显的改善患侧肢体的血运，最大程度上保证患者肢体的功能，具有较高的治疗效果。

综上，糖尿病足溃疡患者应用胫骨横向骨搬运术，能够明显缓解疼痛，改善患侧肢体供血具有较高的治疗效果，具有较大的临床应用价值。

参考文献

[1]杨大威，徐玉东，周冬枫．骨搬移法对下肢缺血疾病疗效的基础研究［Ｊ］．哈尔滨医科大学学报，2016,37(2):137-139

[2]曲龙，王爱林，汤福刚．胫骨横向搬移血管再生术治疗血栓闭塞性脉管炎［Ｊ］．中华医学杂志，2016,81(10):622-624

[3]花奇凯，秦泗河，赵良军，等，Ｉｌｉｚａｒｏｖ技术胫骨横向骨搬移术治疗糖尿病足［Ｊ］．中国矫形外科杂志，2017,25(4):303-307

[4]余建平，魏杰，贾中伟，等．胫骨骨搬运微循环再生技术治疗糖尿病足的临床分析［Ｊ］．中国药物与临床，2016,16(9):1338-1340

[5]张鑫，马恒．胫骨横向骨搬运技术治疗糖尿病足及下肢血管闭塞症的疗效分析［Ｊ］．世界临床医学，2017,11(17)