冠状动脉支架治疗冠心病238例临床效果分析

冠状动脉支架治疗冠心病238例临床效果分析

黄晓兰

黄晓兰（内蒙古赤峰市宁城县医院心内二科024200）

【中图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）45-0076-01

【摘要】目的探讨冠状动脉支架置入术治疗冠心病（CHD）的临床效果。方法将支架经经桡动脉或股动脉送至患者病变部位释放。结果术中均无支架脱落现象，手术全部成功，成功率为100%。同时，术后未发现心肌梗死、急性或亚急性血栓以及其它严重并发症出现，心绞痛患者明显得到缓解，残余狭窄程度明显下降，心脏功能比支架置入前显著增强。结论冠状动脉支架置入术对冠心病的疗效显著，并发症少，是治疗冠心病的一种安全有效的介入性治疗方法，存在广阔的应用前景。

【关键词】血栓冠心病支架置入术

冠状动脉硬化性心脏病简称冠心病，是由冠状动脉粥样硬化导致的管腔内供血不足而引起的病变[1]。冠状动脉支架置入术是一种微创手术，无需开胸，仅采用将支架置入冠状动脉病变处的方法，使冠状动脉血管处于伸展的状态，从而对易碎的粥样硬化组织起到一定的支撑作用，同时还能减少血液中血栓的形成，保证冠状动脉管内的血流通畅[2]。如今冠状动脉支架术已广泛应用于临床治疗，并取得了良好的治疗效果。本文回顾性分析了我院近两年来收治的冠状动脉支架术进行治疗的238例冠心病患者的临床资料，具体情况现整理报道如下：

1、资料与方法

1.1一般资料我院2010年1月至2012年1月收治的经支架置入术治疗的冠心病患者238例。其中男性158例，女性80例，年龄34～78岁，平均年龄59.2岁。其中急性心肌梗死50例，陈旧性心肌梗死68例，稳定性心绞痛40例，不稳定性心绞痛80例。

1.2治疗方法支架置入术前3d内给予波立维75mg，每日1次；阿司匹林100mg，每日1次；辛伐他汀20mg，每日1次。术中参照1mg/kg的比例给予肝素进行抗凝。在无需预扩张的情况下，先将导管送入冠状动脉开口的恰当部位，同时将细导引钢丝伸入病变血管的远端，在送入时要注意间断的推动造影剂，寻找准确的路径，从而将球囊预装支架置入其中。在需要对病变部位进行预扩张时，需将预扩张球囊导管端轨的开口套至导丝末端，将导丝缓缓送至病变处，注意在输送的过程中要始终保持压力注射器呈负压状态，当导管送至病变部位时，使用压力泵将球囊进行扩张增压，从而将支架膨胀释放至病变部位，在此过程中要避免超过爆破压，最后减压将导丝抽出将球囊取出。术后3d内皮下注射肝素钙，并同时口服阿司匹林300mg，每天日1次；硝酸异山梨酯10mg，每日3次；波立维75mg，每日1次；辛伐他汀20mg，每日1次，至病愈。

1.3疗效评定标准按照患者术后支架成功置入病变部位，血流正常畅通，住院期间未出现需要进行紧急搭桥手术、血栓形成或心肌梗死等严重并发症作为治疗成功的标准。

2、结果

采用支架置入术的238例冠心病患者共置入支架295个，术中均未出现支架脱落现象，手术均获得成功。术后1周内对患者进行心电图及血小板的监测，均未发现异常现象。对该38例冠心病患者进行随访6-30个月，发现心绞痛症状得到明显缓解，患者残余狭窄程度显著改善，心肌梗死、急性或亚急性血栓及其它严重血管并发症也未发生，心脏功能比术前明显增强。

3、讨论

冠心病是一种常见的心脏病，是指由于脂质代谢不正常所造成的血液中的脂质沉着于光滑的动脉内膜上，这些粥样的脂类物质逐渐堆积而形成白色的斑块，从而导致动脉腔狭窄，血流受阻，心脏供血不足，最终产生心绞痛。临床上表现为胸腔中部产生压榨性的疼痛，该疼痛可延伸至颔、后背、手臂以及胃部，并常伴有眩晕、恶心、寒颤、出汗、昏厥等症状，严重时可因心力衰竭而导致死亡。

支架置入术是目前治疗冠心病的一种重要方法，其优点是创伤小、风险低、疗效高、应用简便，避免了开胸所引起的一系列并发症，同时加快了病人的恢复时间，减轻了患者痛苦，在紧急情况下能较快获得血运重建。支架置入后可以起到机械支撑作用从而阻止了血管壁的回缩，保证了血流的通畅。一般医院所使用的冠状动脉支架是特殊金属材料铸造的型号各异的金属管，其置入病变部位后会十分牢固，不会出现移位或垮塌的现象。

然而，支架置入术后，患者血管内壁的光滑程度会降低，容易形成急性或亚急性的血栓。在置入过程中，也可能因血管内皮损伤或脂质斑块而引起血管出血及其它一系列并发症。但在该院治疗的238例患者中均未出现此种并发症。伴随医用新材料的不断改进和更新，其手术的安全性在不断提高，远期效果也越来越明显，与药物治疗相比支架置入术的死亡率明显减少。

总之，目前冠状动脉支架置入术已经成为治疗冠心病最为有效的方法之一，出现该病的患者应及时进行支架，以免发生心律失常或猝死［4］。患者在接受支架置入术治疗的前后过程中，务必注意按照医嘱定时定量服用相应药物。术后每隔3个月应进行一次心电图、血压、血糖、血脂等方面的检查。同时应该注意休息，避免过度劳累，适度锻炼，戒烟戒酒，保持积极乐观的心态，若发生身体不适应立即就医。

参考文献

[1]毛建良,尚樟生.冠状动脉内支架置入术治疗冠心病48例疗效观察[J].临床合理用药,2010,3(23）:70-71.

[2]殷运收.冠状动脉支架术治疗冠心病78例[J].中国老年学杂志,2011,8(31):3165-3166.

[3]白智峰.冠状动脉内支架置入术治疗冠心病疗效观察[J].中外医学研究,2012,10(3):117-118.

[4]申娟．直接冠状动脉支架置入治疗冠心病43例［J］．郑州大学学报，2004，39(4):716.