浅谈产后出血的预防

浅谈产后出血的预防

骆秀平徐小梅闫淑华

骆秀平徐小梅闫淑华

重庆市忠县拔山镇中心卫生院404322

【摘要】产后出血是常见的妇产科疾病之一，是指胎儿娩出之后24小时内，阴道的血流量超过500ml。本文将就产后出血的预防进行探讨。

【关键词】产后出血；预防；护理

【中图分类号】R364.1+3【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-03-443-01

引言

产后出血是常见的妇产科疾病之一，是指胎儿娩出之后24小时内，阴道的血流量超过500ml。产后出血是导致孕产妇死亡的重要原因，占死亡率的49.9%.产后出血的预后随失血量、失血速度及产妇体质不同而异.若短时间内大量失血，可迅速发生失血性休克，严重者危及产妇的生命.休克时间过长可引起脑垂体缺血坏死，继发严重的腺垂体功能减退——希恩综合症，所以应当高度重视产后出血的预防.引起产后出血的原因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍.预防工作能明显降低产后出血的发病率，要想做到有效地预防产后出血，应从产前、产时、产后三方面着手。

一、产前预防

1.1加强产前检查，做好孕前及孕期保健工作：消除孕妇对怀孕及分娩的紧张、恐惧情绪.对于合并凝血功能障碍、重度肝炎等不宜继续孕娠的妇女及时在早孕时终止娠。

1.2积极治疗血液系统疾病及各种孕娠合并症：每位孕妇从孕娠4个月起常规补充铁剂，同时补充维生素C，有利于铁的吸.了解孕妇的病史及本次孕娠的高危因素，并及时予以纠正.对于有可能发生产后出血的孕妇，如多孕、多产及多次宫腔手术者、巨大胎儿、双胎、羊水过多、前置胎盘、孕高症、子宫畸形、子宫肌瘤剔除史、以往有破宫史、胎位不正、孕娠合并糖尿病、血液病等，应提前收入院，对胎盘早剥、死胎不下、宫缩乏力产程延长及时处理，防止产后出血的发生。

二、产时预防

2.1第一产程密切观察产妇情况，做好心理护理：消除孕妇紧张及恐惧心理.保证充分休息，注意进食，密切观察产程进展，防止产程延长。

2.2重视第二产程处理：指导产妇适时正确使用腹压后，胎儿娩出时遵循1—1—1原则，即抬头娩出1min`胎肩娩出1min`胎体娩出1min.防止胎儿娩出过快，使子宫有收缩、缩复过程.双胎分娩出更应适当掌握两个胎儿出生的间隔时间，一般以20min为宜，掌握会阴斜切开术的适应症及手术时机，接产操作要轻柔、规范，防止软产道损伤.对已有宫缩乏力者，当胎儿前肩娩出后（双胎待第二胎儿前肩娩出）应用缩宫素10u宫底注射，对有产后出血倾向者再予缩宫素20u静脉点滴。

2.3正确处理第三产程：胎儿娩出后，不宜按摩宫底，待有胎盘剥离征象时再牵拉胎盘娩出，无胎盘剥离征象时切忌搓挤子宫.如15min后仍无胎盘剥离征象，可行人工剥离胎盘术.剥离有困难者，切勿强行挖取.第三产程宜在30min内结束.胎盘娩出后应仔细检查胎盘胎膜是否完整.术后常规检查软产道有无裂伤或血肿，如有应及时缝合。

三、产后预防

由于80%的产后出血发生在产后2h内，故胎盘娩出后，应继续留在产房观察2h，严密观察产妇一般情况，生命体征，宫缩及阴道出血量，会阴伤口、肛门有无坠胀感.检查宫底每次应按摩子宫，将宫腔内积血挤出，以促进宫缩，失血较多应及早补充血容量.应鼓励产妇及时排空膀胱，不能排空者应予以导尿.协助产妇早期哺乳，反射性引起子宫收缩，减少产后出血.准确收集并测量产后出血量，若产程中出血量已达200ml，产后2h内出血量达100ml，应仔细寻找原因并及时处理。__