加减肠宁汤与柳氮磺吡啶治疗结肠炎

加减肠宁汤与柳氮磺吡啶治疗结肠炎

吴东宏

天水市麦积区马跑泉中心卫生院741020

在结肠粘膜发生的以溃疡为主的病变称之为结肠炎，该症在中医中属于“腹痛”“泄泻”等疾病的范畴[1]。随着人们生活方式和饮食习惯的变化以及临床诊断技术的进步，结肠炎的发生率正逐年上升[2]。目前，柳氮磺吡啶仍然是治疗结肠炎的主要药物，但是其治疗效果并不能令人满意，不良反应较多，而且一旦停药就极易复发。为了对比采用加减肠宁汤和柳氮磺吡啶对结肠炎治疗的效果，我院对30例患者进行了研究，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

随机从我院2013年1月~2014年12月收治的结肠炎患者中抽取30例进行研究。所有对象均符合全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会制定的临床诊断标准，且经实验检查确诊。在征求患者同意的基础上将其纳入研究范围。将他们随机分成对照组和观察组，采用不同的药物治疗。其中对照组共15例，8例为男性患者，7例为女性患者，年龄在20~45岁，平均为（35.2±3.3）岁。剩余15例归入观察组，其中男性患者9例，女性患者6例，年龄从21岁至48岁不等，平均为（36.1±3.4）岁。将两组患者的性别和年龄构成等基本资料进行对比，无显著差异，P>0.05，表示两组具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1对照组疗法采用加减肠宁汤治疗，其基础方药组成如下：炒白术9克炒白芍9克防风9克陈皮6克黄连6克赤石脂9克仙鹤草9克生地榆9克，若见腹中冷痛，加吴茱萸干姜，若久泻不止，加黄芪升麻，伴恶心欲吐加半夏生姜，黎明泻者减黄连，加附子肉豆蔻，以上诸药加水煎煮两次，每次取250毫升，饭前一小时服，早晚各一次，服药期间忌食生冷及辛辣刺激之品，如果患者腹痛较重者，可辅以山莨菪碱治疗，每次10毫克一日三次，每10天为一疗程。

1.2.2观察组疗法采用柳氮磺吡啶治疗，口服，每次0.75克，每日3次。

部分腹泻严重患者可适当补充葡萄糖氯化钠注射液或碳酸氢钠注射液等，保持水电解质平衡。

1.3观察指标和评价标准

治疗1个疗程后，观察并对比两组患者的临床效果和不良反应。其临床效果具体分为如下3个等级：（1）显效：腹痛等临床症状完全消失，经结肠镜检查显示结肠粘膜恢复正常；（2）有效：腹痛等临床症状有所减轻，结肠镜检查结果显示结肠粘膜溃疡有明显改善；（3）无效：临床症状和病灶部位的溃疡没有改变。本次治疗的总有效率=（显效例数+有效例数）/15×100%。

1.4统计学分析

采用PASS17.0软件对本组研究数据进行分析，计数资料用%表示，进行x2检验，计量资料用±标准差（±s）表示，进行t检验。当P<0.05时，表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1临床治疗效果对照组有9例治疗显效，4例有效，总有效率为86.67%；观察组有5例治疗显效，3例有效，总有效率为53.33%。组间总有效率对比，对照组较高，和观察组存在较大差异，具有统计学意义（P<0.05）。

2.2不良反应在治疗过程中，对照组有2例出现轻微腹痛和恶心呕吐，经对症治疗后缓解；观察组则出现2例严重不良反应，局部皮肤出现红斑瘙痒，服药后自觉胃痛腹痛严重遂退出治疗。

典型病例：赵某，男，40岁，2014年9月6日初诊，患者腹痛腹泻十余天，每天4-5次，大便如稀水样，混有大量黏液，结肠镜检查，见结肠粘膜有糜烂，伴充血水肿，病变从直肠开始，且呈弥漫性分布，粘膜活检：组织学检查呈炎症性反应，诊断为结肠炎。经西药治疗效果不佳。今来我处就诊，患者精神差，自诉有时腹痛，痛则腹泻，泻后痛解，食生冷或辛辣刺激或生气后腹泻加重，每日可达十余次，舌淡苔白腻，脉细弦，遂列入对照组投之以肠宁汤原方加柴胡升麻6剂，二诊，腹痛腹泻减轻，每日减至3-4次，续前方6剂，三诊，精神佳，腹痛消失，大便成型，每日一次。经结肠镜检查未见糜烂及充血水肿，粘膜正常，痊愈。

3讨论

从现代西医角度来看，结肠炎是一种慢性非特异性肠道炎症疾病，病因和发病机制至今尚未明确，导致至今也没有针对该病的特效药。从已有的研究报告来看，大多数学者都认为结肠炎的发作和患者的生活习惯、饮食结构、精神状态、免疫力和感染等具有密切联系，但仍需进一步的实验验证。由于结肠炎的病程较长，复发率居高不下，难以彻底治愈，还与结肠癌的发生联系紧密，所以已被WHO列入了难治性疾病的范畴[3]。

从中医角度来看，虽然结肠炎没有专门对症的名称，但是根据其临床症状可被归入“腹痛”“泄泻”等疾病的范畴。如《素问，阴阳应象大论》曰“春伤于风，夏生飧泻”“湿胜则濡泻”《素问，至真要大论》曰：“暴注下迫，皆属于热”等，祖国医学认为该病的发病原因包括以下几个方面：第一，外邪入侵，肠夹寒热署等病邪，影响脾胃发生腹泻。第二，饮食不知节制，脾胃受损。第三，心结不郁、情志失调、郁怒伤肝，或忧思伤脾。第四，脾胃虚弱，生活习惯不佳，劳倦内伤。第五，久病之后肾阳损伤，阳气不足命门火衰而成泄泻。由此可见，虽然结肠炎主要发生在结肠粘膜部位，但是和脾胃肝肾等器官组织的病变也有紧密联系。

在本组研究中，两组的治疗效果比较，对照组的总有效率为86.67%，显著优于观察组的53.33%，且组间差异有统计学意义（P<0.05）。同时，对照组没有严重不良反应发生。这一结果说明：采用加减肠宁汤治疗结肠炎药性温和疗效持久效果显著，优于柳氮磺吡啶的疗效，对患者胃肠道刺激等副作用及其他不良反应较少，且安全性更高，可以在临床中应用和推广。

参考文献：

[1]李晨.中药肠宁汤对溃疡性结肠炎大鼠TNF-α及IL-10的影响[D].湖北中医学院，2007.

[2]牛振华，聂怀利，赵静.中医药治疗溃疡性结肠炎的临床研究进展[J].社区医学杂志，2007，19（03）：43-45.

[3]鞠大闯.复方肠宁汤与柳氮磺胺吡啶对溃疡性结肠炎治疗作用对比研究[J].亚太传统医药，2013，07（11）：145-146.