经膀胱前列腺增生腺瘤切除术的手术层面探讨

经膀胱前列腺增生腺瘤切除术的手术层面探讨

李恩佑

李恩佑（四川省资阳市雁江区丰裕中心卫生院四川资阳６４１３０７）

【中图分类号】Ｒ７３【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－００９７－０１【摘要】目的探讨治疗前列腺增生腺瘤中经膀胱前列腺切除术的方法并考察常见的并发症及预防措施。方法分析２０１４～２０１５年在我院进行前列腺切除术的患者资料随机抽８０例患者资料，分析与观察经膀胱前列腺切除术的操作，手术中并发症出现的几率，手术后恢复方面的临产差异。结果进行经膀胱前列腺切除术患者中并发症主要为膀胱结石２３例（２８．７％），尿潴留２５例（３２％）心脑血管疾病患者４２例（５２％）。上述患者经过综合防护后全部得到治愈。结论应用经膀胱前列腺切除术能有效发现膀胱病变并及时处理，完善的术后护理能有效控制病情。

【关键词】膀胱前列腺前列腺增生腺瘤前列腺切除术良性前列腺增生症（ＢＰＨ）是导致中老年男性排尿障碍常见的一种疾病，其手术治疗目的是切除增生的腺体。良性前列腺增生的手术方式有多种，其中经尿道前列腺前列腺切除术是治疗良性前列腺增生症的金标准，但该手术容易导致经尿道电切综合征等并发症和术中出血较多，经膀胱前列腺切除术也是目前常用于治疗良性前列腺增生症的手术方法之一。１、资料与方法１．１前列腺的症状及隐患前列腺增生腺瘤导致尿道变窄、膀胱尿液难以排尽，增加排尿困难，内压升高，若不及时治疗将会导致患者的肾脏功能受损，经膀胱前列腺增生腺瘤切除术的目的是改善症状，增加膀胱排空能力，解除梗阻，预防肾功能衰竭和泌尿道感染。１．２常用的前列腺切除术前列腺切除术的方式有多种，其中以经尿道前列腺切除术（ＴＵＲＰ）和耻骨上经膀胱前列腺切除术（ＴＶＰ）最为常见。随着医学临床技术的不断发展与成熟，经尿道前列腺切除术逐渐发展成为前列腺切除手术的主流处理方法。虽然经尿道前列腺切除术随着基层医院不断开展，该技术不断完善，但对于医疗欠发达地区或一些特定的前列腺切除病例仍优先选用耻骨上经膀胱前列腺切除术。经膀胱前列腺切除术作为一种经典的前列腺切除术，该术经膀胱进行操作，充分暴露膀胱和前列腺，能及时对膀胱病变进行处理，如结石、肿瘤、憩室等，因此能对大多数的前列腺增生并合症均能进行有效的治疗，经膀胱前列腺切除术已成为广大患者适应证手术。１．３经膀胱前列腺切除术的优势经膀胱前列腺增生腺瘤切除术是一种常见的前列腺切除术，它得到医学界广泛肯定，并经过长期的临床实践，对多种类型的前列腺肥大具有良好的处理效果，即使越来越多前列腺切除术由经尿道前列腺切除术完全取代，但仍然有部分病症必须由经膀胱前列腺切除术进行，如膀胱反复出血，６０ｇ以上前列腺肥大患者，感染患者等。经膀胱前列腺切除术出血较少，有较厚的电凝层且不易出现尿道电切除综合征，但由于出现焦痂层会影响手术切除速度。部分患者由于手术风险大，要求手术时间短、出血少，因此手术中应杜绝尿道电切除综合征的发生，保障患者的生命安全。２、手术方法及事项２．１经膀胱前列腺增生腺瘤切除术的手术操作在进行经膀胱前列腺增生腺瘤切除术时，需对患者进行全身麻醉，从下腹正中进行切口，向下达耻骨联合上缘，并分开腹直肌直达腹膜，切开筋膜将暴露出膀胱。牵引开膀胱壁后，以拇指和食指纯性分开提肛肌附着在前列腺上的肌纤维，一直到前列腺的尖部。此时若出现膀胱结石，需优先处理膀胱结石。到达前列腺包膜，充分暴露前列腺，观察前列腺增生腺瘤的状态，根据前列腺增生状态，用小圆刀切开腺体同膀胱颈交界处的黏膜进行分离或以食指进入尿道，压迫分离前列腺的两侧叶，从而将腺体整个剜除。在手术过程中，必须保证腺体始终紧贴包膜间隙中进行，如果患者腺体粘连严重，可直接将其剪除，切除完成后，立即将热盐水纱布填塞前列腺窝，用压迫止血５分钟，检查出血口，用电刀电凝，对尿道外口进行消毒，插入Ｆ１８～２２号的导尿管，缝合外科包膜，调整好导尿管并注入生理盐水，使之压迫膀胱颈和前列腺窝从而达到止血的效果，最后造瘘置导尿管引流，缝合手术切口。

２．２手术中操作注意事项要始终明确手术目的是改善患者的排尿情况，并不需要切至包膜。手术时间延长会增加切穿包膜的几率，但对于中叶明显增生应彻底切除。两侧叶切除，不要求切至包膜，如果患者手术中情况稳定应尽可能的多切除增生组织，对于手术前残尿量多的患者，术后应留置导尿管多周，有帮助恢复膀胱功能。前列腺的尖部必须修平，尖部处手术应避免使用汽化电极，这样才能保证手术的质量，且不会发生术后尿失禁等情况３、讨论３．１前列腺切除术中的护理患者手术后均需留置导尿，合理固定导尿管，严密观察引流液的量、颜色的变化。持续用０．９％氯化钠注射液进行膀胱冲洗，根据引流液颜色的变化调节冲洗的速度，经膀胱前列腺切除术后患者的引流液颜色应为较红，冲洗的速度宜快，当引流液颜色为时红时淡，应考虑为波动性出血，适当增加气囊注水量，适当向外牵拉导尿管并固定于股部内侧，并使气囊压迫前列腺窝，同时用止血药物，并经常挤捏导尿管，可防止血凝块堵管，叮嘱患者减少活动，避免加重创面出血，待冲洗液颜色变为淡红时，可减慢冲洗的速度，改为常规冲洗。３．２降低出血现象的措施由于经膀胱前列腺切除术中前列腺腔止血困难，所以都需要进行持续的膀胱冲洗，为了提高手术成功的几率，缩短膀胱冲洗的时间，需要操作者尽量在手术中减少出血点，或用电凝等方法有效的处理好出血点，应用三腔导尿管有效的压迫前列腺腔，降低前列腺腔出血的现象。３．３术后护理由于尿管对尿道粘膜具有一定刺激，拔除导尿管后出现尿急、尿频等尿路刺激症状明显，需使用有效抗生素，并叮嘱患者多饮水，保持尿量明天大于３０００毫升，加强巡视，观察记录排尿次数、尿线粗细、尿色和有无排尿困难。

手术后容易出现膀胱痉挛，患者发生膀胱痉挛是会出现强烈尿意、下腹部痉挛性疼痛、肛门坠胀、膀胱冲洗速度减慢，甚至发生冲洗液血色加重、逆流。

此时应鼓励安慰患者，指导患者放松会阴部肌肉，深呼吸，适当应用解痉止痛剂。

经膀胱前列腺切除术手术时间较长，术中出血量较多，术后需要更多的留置导尿时间和膀胱冲洗时间，但减少了并发症出现的可能性，降低了泌尿系统感染的发生几率，手术具有高的安全性，但仍需要系统的术后护理，完善的术后护理也是保证手术成功的关键参考文献［１］顾方六．现代前列腺病学［Ｍ］．北京：人民军医出版社，２００２．３［２］杨楠．耻骨上经膀胱前列腺切除术膀胱颈两种处理方法比较［Ｊ］．中国社区医师·医学专业半月刊，２００９，１１（６）：４８．４９．［３］丁平．耻骨上经膀胱前列腺切除术治疗前列腺增生症７８例临床观察［Ｊ］．内蒙古中医药，２０１２，２３（８）：９６４．９６５．［４］赵军，刘润明，王明珠，等良性前列腺增生症术后膀胱痉挛原因的尿动力分析［Ｊ］．中华泌尿外科杂志，［５］何俊．前列腺增生症４种术式疗效及并发症的临床回顾分析［Ｊ］．中国男科学杂志，２００６，２０（５）：３７．３９