青少年胫骨远端三平面骨折锁定钢板治疗的临床应用研究

青少年胫骨远端三平面骨折锁定钢板治疗的临床应用研究

王静伟

王静伟哈尔滨市阿城区人民医院黑龙江哈尔滨150300

【摘要】目的：探讨锁定钢板在治疗青少年胫骨远端三平面骨折的治疗效果。方法回顾性分析2013年1月-2014年12月本院骨科收治的100例青少年胫骨远端三平面骨折患者的临床资料，按随机数字表法将其分为观察组与对照组，每组50例，观察组患者给予锁定钢板内固定法治疗，对照组患者给予传统切开复位内固定法治疗，比较两组患者的平均愈合时间、并发症发生率及治愈率。结果：观察组患者骨折愈合时间明显短于参考组（P<0.05）；观察组患者康复期间并发症发生率显著低于参考组（P<0.05）；观察组骨折愈合率明显大于参考组（P<0.05）。

结论：锁定钢板治疗青少年胫骨远端三平面骨折的临床效果明显，安全可靠、创伤小、无并发症，缩短了骨折愈合时间，值得临床借鉴应用。

【关键词】锁定钢板；胫骨远端三平面骨折；青少年【中图分类号】R274.1【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-03-098-01

固定治疗在骨折治疗整个过程中起着决定性作用，一个好的固定方法能够减少患者的痛苦捉进患者康复。胫骨骨折是临床上较为常见的骨折类型，据文献报道胫骨骨折的发生率在全身骨折中占到了15%。青少年是胫骨远端骨折的好发人群，但青少年胫骨远端三平面骨折在临床上较为少见，由于创伤较大，患者术后恢复时间长，不利于早期康复锻炼，因此尽早给予患者有效的治疗有着重要作用。

1.资料与方法

1.1一般资料选取2013年1月-2014年12月本院骨科收治的青少年胫骨远端三平面骨折患者100例，其中男69例，女31例；年龄12-18岁，平均（14.7±0.4）岁；22例坠落损伤，78例交通事故伤；24例患者属于开放性骨折，76例患者属于闭合性骨折；按照按随机数字表法将其分为观察组与对照组，每组50例。两组患者的年龄、性别、骨折类型等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法参考组患者采用常规切开复位内固定治疗，患者取仰卧体位，做硬膜外连续麻醉，常规消毒铺巾，患侧胫骨远端做弧形切口，长度在lOcm左右，保证骨折部位充分暴露，骨折部位复位内固定，常规冲洗后留引流管，常规缝合切口。观察组患者采用锁定钢板内固定治疗：仰卧体位，常规硬膜外连续麻醉，常规消毒铺巾，根据骨折影像诊断情况，采用针对性的切口，大部分患者均采用关节囊切开，直视状态下进行复位手术，外侧型骨折患者采用胫骨远端前外侧切口，手术结束后在C臂X线机直视下对复位效果进行观察，典型的胫骨远端三平面骨折青少年，在复位完成后，采用锁定钢板进行固定，之后常规冲洗骨折端并将切口缝合，术后两组患者均接受常规抗感染治疗，在病情允许情况下接受功能训练。两组患者手术结束后均接受为期一年随访，观察患者平均骨折愈合时间，患者康复期间并发症发生情况[1]。

1.3手术效果评价优：术后患者踝关节疼痛消失、双下肢同长、无畸形、功能恢复正常，X线检查无异常；良：术后患者踝关节疼痛基本消失、患肢长度比正常长度短1cm，无畸形，功能得到改善，X线检查无异常；差：术后患者踝关节基本愈合，患肢长度比正常长度长1.5cm。治愈=优+良。

1.4统计学方法采用SPSS18.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者平均愈合时间及并发症发生率的比较观察组患者平均愈合时间为4.4个月，对照组患者平均愈合时间为6.5个月，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组患者术后发生切口感染1例，并发症发生率为2.0%（1/50）；观察组患者未发生任何并发症，并发症发生率为0.0%，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后随访1年，所有患者内固定均未出现松动或断裂，关节未出现卡压，骨折均愈合良好，未出现关节退变、短缩等情况[2]。

2.2两组患者治愈率的比较观察组患者治愈率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（详见表1）。

表1两组患者治愈率的比较[n（%）]

组别n优良差治愈

观察组503515050（100.0）*

对照组5016102436（52.0）

3.结论下肢损伤有以下特点：从流行病调查看，发病率高，易合并开放伤；从解剖及生物力学观点看，下肢主要为负重及行走功能，治疗中要求骨折满意复位，恢复正常下肢轴线，以避免骨关节炎的发生；同时，现代交通伤、坠落伤、挤压伤等外因造成的伤情均比以往更严重、创口面积大、骨折粉碎程度高、污染严重，组织常常遭受挫灭伤是本症的特点，对于青少年来说，胫骨远端三平面的骨折不同于成人普通胫腓骨骨折，如何处理的最好，减少并发症和后遗症，特别是涉及关节面的骨折，主张还是首选钢板内固定，手术过程中加强对软组织的保护。当胫骨中下段骨折时，营养血管易受伤，导致下骨折段供血不足，发生迟缓愈合或不愈合的几率较高，对于青少年，尤其是骨骺未完全闭合的患者来说，内固定手术更要慎重。因此，对于青少年胫骨远端三平面骨折患者，无论采用何种方法，要求尽量解剖复位，施以坚强、有效内固定，较少关节损伤，避免影响骨骺的生长发育，才能最大限度地恢复下肢功能。

传统的普通型钢板固定治疗胫骨干骨折仅能维持胫骨干的对位对线，对骨折端没有加压作用，骨折易产生分离和移动，钢板的形状和厚度也容易造成术后胫前皮肤薄弱而造成压迫性损伤；加压钢板内固定，因其压力不易控制，压力过大有可能造成骨折端压迫坏死，反而影响骨痂生长；同时可使骨的生理应力消失，发生应力保护作用，骨皮质可因而萎缩变薄，拆除钢板后易发生再骨折。锁定钢板治疗粉碎性骨折具有明显的临床优势：锁定钢板一般为钛合金制成，其抗轴向压缩、抗弯曲、抗扭转等性能较强；作为一种内固定支架，它改变了接骨板与骨骼间以摩擦力为基础的传统固定模式，使接骨板与骨面间压力将至最低，最大程度的保护了骨膜和骨的血运从而使骨折愈合有更好的生物学环境；钢板与螺钉之间具备成角稳定性，避免复位丢失，内固定螺钉数量应用较少，减少了钉孔对骨质的破坏，对于骨骼发育不完全的青少年患者也可达到坚强的内固定，并允许术后早期功能锻炼；锁定型螺纹及钉孔方向的设计，提高了内固定物的抗拔能力，特别适合骨质脆弱的患者，同时锁定孔导向器的固定式瞄准，有利于钢板螺钉的准确定位；锁定螺钉可以根据骨折情况选择单层或双侧皮质固定，减少骨折端骨质二次破坏；通过钢板与螺钉之间的锁定构成一种类似内固定支架的结构，允许在接骨板与骨骼之间存在一定空隙，可以减少骨折端软组织和骨膜的剥离，最大限度的保护了骨膜和骨的血运，也更有效的促进骨折的愈合[3]。

本次研究通过100例胫骨远端三平面骨折患者的治疗，来观察应用锁定钢板内固定治疗青少年胫骨远端三平面骨折的临床疗效。结果显示，在临床上应用锁定钢板内固定治疗青少年胫骨远端三平面骨折安全、高效不但提高了骨折愈合率，还缩短了骨折愈合时间，具有在临床上推广应用的价值。

参考文献：[1]杨俊，白杨，聂军，蔡伟斌，叶汉深，洪加津，陈大军，郭新辉.锁定钢板在青少年胫骨远端三平面骨折治疗中的应用[J].实用医学杂志，2011，24：4473-4475.[2]舒敏锐，袁晓军，李刚.锁定钢板治疗青少年胫骨远端三平面骨折的临床效果[J].中国当代医药，2014，01：34-35.[3]许鸿，杨远剑，邓诗楷.青少年胫骨远端三平面骨折采用锁定钢板治疗的临床应用探析[J].现代诊断与治疗，2014，12：2846.