骨结核术后置管冲洗引流的护理

骨结核术后置管冲洗引流的护理

丁箭

长春市传染病医院130000

【摘要】目的：通过护理实验，对患有骨结核病症的患者在接受手术治疗之后，对采取置管条件下的冲洗引流的护理效果进行分析。方法：在本院中选取31例患有骨结核病的患者，在其接受手术治疗之后，进行护理，对所有患者进行置管条件下的冲洗引流的基础护理工作，完成最后一个阶段的护理任务之后，对患者术后保养情况进行分析，并对这31例患者进行跟踪随访，对随访情况进行记录。结果：根据对患者的治疗结果可以发现，在31例患者之中，有30例患者基本痊愈，其各项医疗指标显示为正常，其术后的病症效果基本消失。其中，没有完全痊愈的患者的病情也有所好转，其血沉以及症状已经基本恢复为正常。结论：通过本次护理实验的结果可以发现，这种冲洗引流的术后护理方式能够对骨结核的患者进行有效治疗。

【关键词】骨结核；术后护理；置管；冲洗引流；

结核病是一种对于人体健康状况会有严重影响的疾病，一旦患者出现了这种类型的疾病，必须要立刻接受治疗，否则结核病的病情会出现严重的恶化情况，严重者甚至还会出现一些术后并发症，同时如果治疗方式不正确，也会使患者的原有病情出现恶化情形，在结核病的众多种类之中，骨结核病是一种治疗难度相对比较大的疾病类型，如果患者不对自己的疾病情况进行治疗，会出现一系列的骨头组织方面疾病，包括骨缺损、骨折以及截瘫情况，在完成骨结核的手术治疗任务之后，医疗人员还需要对术后的患者进行积极地护理，对骨结核疾病的手术治疗质量进行维持，本文根据护理实验对置管引流冲洗的护理方式的最终护理效果进行分析。

1资料与方法

1.1一般资料

本组病例31例,男19例,女12例。其中颈椎结核1例,胸椎结核6例,腰椎结核13例,同时有胸腰椎体结核8例,肩关节结核3例,术前有窦道的5例。8例行病灶清除术+置管冲洗引流,23例行病灶清除术+内固定术+置管冲洗引流。最多1例置3对冲洗管,一般置1对冲洗管。术后在全身使用抗痨药物的同时,以异烟肼+生理盐水溶液持续性冲洗,最长冲洗15d,最短3d。拔除引流管皮肤愈合,血沉正常、X线摄片无死腔后出院,住院时间最长41d,最短16d。出院后继续服用抗结核药物。

1.2方法

本次对接受手术之后的患者采取置管的护理方法，这种护理方法对于患者产生的刺激较小，为了保证患者在接受护理过程中的舒适度，选择的置管的软硬程度比较适中，其直径大小在1厘米的范围之内，进行护理选择的冲洗管主要是较为优质的硅胶质地的置管，在对其进行灭菌之后，将其再用于护理的工作之中。虽然硅胶管的软硬质地相对比较适中，但是用于引流活动中的引流管的硬度相对比较大，在对出管以及冲洗进管进行安装的时候，需要保证安装位置的合理性，出管一般按被安装在病灶的最低位，进管一般会被安装在病灶设备的最高位置。引流管一般被用于对冲洗液进行接收，其病灶的覆盖范围相对比较广，因此病灶的数量比较多。在配制冲洗液的时候，需要保证冲洗液成分的合理性。

冲洗液为异烟肼0.1加入生理盐水500ml中配制而成,1000ml/d持续,如术前有混合感染,则宜异烟肼和头孢类抗生素交替冲洗。冲洗流程：术后回病房即可始冲洗,手术后4h至术后2d根据引出液的性质、颜色、有无干酪样物质引出决定冲洗液的快慢,一般开始快,后来慢;颜色深、浑浊冲洗快,反之则慢,24h持续冲洗。一般置管冲洗时间为5～10d,平均7d。置管护理：置管必须与引流处皮肤缝合固定,以免置管脱落和松动。置管皮肤口每日碘氟清洗消毒,以免管道逆行感染。管道如有堵塞要找到原因及时处理,以免管壁外渗漏。

2结果

随访3～9个月,30例患者完全治愈,所有实验室指标和影像学检查均正常,症状完全消失。1例明显好转,症状和血沉已正常,但窦道尚未痊愈,随访时间未足6个月。

3讨论

置管护理工作虽然具有一定的先进性，但是在实际的置管护理的过程中，还是会出现一些感染性问题，包括逆行感染以及相关的排异反应，因此在过去医疗设备缺少先进性的情况下，医疗人员是不提成给患者进行置管冲洗的护理方式的，然而骨结核疾病具有一定的特殊性，主要体现在其病灶部分的特殊，程度相对比较深。医疗人员在借助这种方法进行护理的时候，需要做好消毒工作以及防治置管堵塞的工作，一般在对置管进行处理的时候，会选择在无菌的环境下进行操作，在每一次使用输液器之前，都需要对输液器进行冲洗与更换，不断地对消毒水平进行提升。

由于考虑到置管的排异反应和逆行感染等问题,骨结核传统的治疗不主张长期置管冲洗引流甚至不主张置管,但是经过临床实践,发现骨结核由于病灶部位较深,骨组织的弗克曼系统、潜在的腔隙和窦道常难以在术中彻底清除,所以通过术后的置管冲洗引流消灭残余病灶是治疗骨结核的重要方法,这一治疗观念已受到人们的重视,并已逐渐成为一种规范的治疗步骤。在操作时须注意:(1)严把消毒隔离关：严格执行无菌技术操作,每天更换冲洗输液器、负压吸引器,并对负压吸引器用含氯消毒剂进行浸泡消毒,置管口严格消毒护理,有情况及时向医生汇报。作者认为通过严格的置管护理和合理的抗生素应用,术后的逆行感染、二次感染或混合感染是完全可以控制的。(2)防止引流管堵塞：置管引流可持续引出病灶内残留的结核菌、坏死组织,引流管阻塞可使冲洗液外漏,甚至治疗的失败,因此防止导管阻塞和及时排除阻塞原因是至关重要的。在本组病例中因干酪样物质阻塞引流管8例,置管位置不妥,导致组织挤压冲洗或引流管2例。引流管阻塞的表现是流入和流出量不等,入多出少。防止引流管堵塞必须:手术后尽早开始负压冲洗;准确记录出入量,观察其颜色、性质;掌握冲洗液的速度;保持吸引器一定的负压,一般为0.2～0.4kPa/cm2,太高容易造成软组织瓣样阻塞引流管,太低容易使引流物阻塞引流管,正确控制吸引的负压力是预防阻塞的关键;适时检查置管的整个设施,不通畅、堵塞、有漏液应及时查找原因,及时处理。(3)防止引流管脱落：本组2例患者术后因躁动使引流管滑脱;采用方法是:置管位置必须在病灶深处,既可以引流彻底,又可防止引流管脱落;引流管留有一定的长度,用针线在皮肤口缝合必须固定可靠;亦可用别针对引流管固定在床垫上,并有胶布固定接头部分。(4)引流管的拔管时间根据引流液的量、颜色和性质来决定拔管时间,一般以1周为宜,停止冲洗先拔除冲洗管,观察1～2d,待彻底排尽残留的液体后再拔除引流管。

参考文献

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