雾化吸入异丙托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效分析

雾化吸入异丙托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效分析

孙波

孙波哈尔滨市阿城区人民医院黑龙江哈尔滨150300

【摘要】目的：探究雾化吸入异丙托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效。方法：选取慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者100例，随机分为两组，两组均给予吸氧、抗感染、静脉滴注茶碱及对症处理，在此基础上观察组50例药物配伍为异丙托溴铵（500μg+0.9%氯化钠注射液2ml）加入以氧气为动力的雾化吸入器中经口进行雾化吸入。观察雾化前后血气状况和FEV1变化情况。结果：异丙托溴铵治疗组在雾化吸入后至结束时心率、呼吸频率均有显著好转（P＜0.05）；FEV1占预计值百分比较对照组增高明显，PaO2升高、PaCO2降低均较对照组显著（P＜0.05）。治疗组患者的临床总有效率明显高于观察组患者（P＜0.05）。结论：雾化吸入异丙托溴铵治疗慢性阻塞性肺病急性加重期对缓解喘息症状、改善肺功能方面疗效明确，具有显著的临床应用价值。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；异丙托溴铵；雾化吸入【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-03-219-02

慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期患者常由于肺功能减退和咳嗽、咳痰、喘憋、气促、等症状而影响日常生活，是我国中老年患者中较为常见的一种肺部疾病，其发病率和病死率逐年升高，造成了严重的经济负担。因此积极治疗AECOPD对于延缓COPD的病程、降低病死率显得至关重要。我院以收治的100例慢性阻塞性肺疾病患者作为对象进行分析，经研究发现异丙托溴铵雾化吸入治疗慢性阻塞性肺病急性加重期有显著的效果，现总结报告如下。

1.一般资料与方法1.1一般资料我院自2013年7月～2014年12月收治的100例慢性阻塞性肺病急性加重期的患者，均符合WHO关于慢性阻塞性肺病急性加重期的相关诊断标准，均有咳嗽、咳痰、气促、喘憋，肺内闻及干湿罗音。

将患者随机分为治疗组和观察组，各50例。对照组50例，男31例，女19例，平均年龄（61.9±10.7）岁；观察组50例，男30例，女20例，平均年龄（62.3±10.7）岁，两组性别、年龄、肺功能均无统计学差异（P＞0.05）。

1.2方法治疗方法：全部病例均采用抗感染、解痉止咳化痰等综合性治疗。

观察组在此基础上同时给予异丙托溴铵（500μg+0.9%氯化钠注射液2ml）加入以氧气为动力的雾化吸入器中经口吸入，氧气流量4～5L/min，每次15～20min，雾化治疗后漱口，2次/d；疗程均为2w。

判断标准：显效：治疗3-7d，痰量明显减少，由稠变稀，咳嗽、气促、喘憋明显好转，肺部哮鸣音消失，湿啰音明显减少或消失，血常规和血气分析正常，胸片明显好转。有效：咳嗽、咳痰、气促好转，肺部啰音减少，痰量仍较多；无效：咳嗽次数无减少反而增多，痰量增多且粘稠，用力咳嗽但仍不能排出或需吸痰，呼吸困难加重，肺部罗音增多，血象无变化或升高。

肺功能测定方法：所有患者在入选前进行肺功能测定，记录用力肺活量（FVC）、第一秒钟用力呼气容积（FEV1），第一秒钟用力呼气容积占预计值的百分比（FEV1%）、第一秒钟用力呼气容积占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC）。每人测3次，取最佳值。

统计学分析：所有数据由SSPS16.0软件进行统计学分析，采用配对t检验进行分析，各数据以（x±s）表示。以P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果2.1两组治疗结果临床疗效比较表1两组治疗结果临床疗效比较

由表3可知，治疗前PaO2指标差异无统计学意义，治疗后观察组的PaO2圾明显优于对照组（P＜0.05）；差异有统计意义（P＜0.05）。

3.结论慢性阻塞性肺疾病主要是由于气流受限和气道阻塞引起的通气功能障碍，常由于环境的污染、气候的突变、感染等导致气管痉挛加重。其发病关键在于气道、肺实质以及肺血管的慢性炎症病变，多种炎症细胞被激活，从而释放大量的肿瘤坏死因子、干扰素、白介素-1等炎性介质，这些炎性介质与慢性炎症共同作用，导致肺组织的损伤。

造成分泌物增加，气流受限，肺通气障碍，最终导致慢性阻塞性肺疾病的急性发作，急性发作时患者会出现呼吸衰竭、肺心病等严重并发症。从目前来看，与心血管病、脑血管病、创伤等病死率逐年下降比较，COPD病死率反而逐年上升，由于患者大多病逝于急性加重期，故急性加重期的治疗就成为当务之急。治疗慢性阻塞性肺疾病时首先要解除平滑肌痉挛、扩张气道，改善患者的临床症状。雾化吸入治疗已作为治疗支气管哮喘的基本方法[1]，对慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治疗也逐渐被临床医生认可。COPD的治疗包括控制性氧疗、抗菌药物、β-2受体激动剂、抗胆碱能药物等，此外还包括免疫治疗、基因治疗、康复治疗等非常规治疗。其中抗胆碱能药物作为支气管扩张剂在COPD治疗中发挥了重要的作用，也成为近几年来研究的热点。

COPD是以气流不完全受限并呈进行性发展为特征，FEV1因测定简单方便、重复性好、患者易耐受，故临床应用广泛，FEV1/FVC是判断气流受限、气道有无阻塞的指标，而FVC为明确气流阻塞的敏感指标。

故本研究选取这三者作为观察指标，明确气流受限以及肺内过度充气的程度。

胆碱能受体分为M受体和N受体，支配呼吸道的副交感神经节后神经元递质为乙酰胆碱，效应器上的受体为M受体。抗胆碱能药物主要通过阻断支气管和肺组织中的M受体功能，抑制胞内环磷酸鸟苷的活性，提高环磷酸腺苷活性，降低细胞内钙离子浓度，最终松弛支气管平滑肌，舒张支气管，抑制气道腺体的分泌，而改善肺功能。另有最新研究表明，抗胆碱药物可通过抑制气道重塑而阻止肺功能的持续下降[1]。异丙托溴铵属于水溶性的阿托品季胺类衍生物，是目前临床上使用最广泛的短效抗胆碱药，吸入后5min左右起效，30～60min达峰值，持续4～6h，尤其适用于需立即缓解症状，而不能耐受β2受体激动剂的患者[2]。本研究采用雾化吸入异丙托溴铵治疗急性加重期的慢性阻塞性肺疾病，研究表明，治疗组患者的临床总有效率明显高于观察组患者，两组肺功能各指标（FEV1、FVC、FEV1/FVC）均下降，有统计学差异（P<0.01）。两组较治疗前明显改善（P＜0.05），并且观察组疗效及肺功能和血气指标均显著优于对照组。这与孙祥[2]的试验结果基本一致。另一方面，由于乙酰胆碱及合成酶不仅存在于气道神经，也存在于结构细胞与炎症细胞，且大多数炎症细胞均表达有功能的M受体[3]，这提示着乙酰胆碱可以通过旁分泌和（或）自分泌机制调控炎症过程。因此雾化吸入异丙托溴铵具有潜在的抗炎作用，其具体机制有待进一步研究。

综上所述，异丙托溴铵能缓解COPD急性加重期的支气管痉挛，改善其肺功能，同时相对安全，是治疗COPD急性加重期的一线辅助药物之一。

4.结语本组研究数据显示，两组患者治疗前后均有一定的改善，但观察组疗效及肺功能和血气指标均显著优于对照组，因此，在常规综合治疗基础上用异丙托溴铵溶液雾化吸入，能显著改善慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床疗效，且操作简单，使用方便，不良反应少，安全性好，可作为慢性阻塞性肺疾病急性加重期的常规治疗。

参考文献：[1]董睿，张连莲.刘颖.雾化吸入异丙托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效[J].中国老年学杂志2013，11（33）：5588-5589.[2]孙祥.雾化吸入异丙托溴铵治疗慢性阻塞性肺病急性加重期临床疗效观察[J].江西医药，2010，4（45）：332-333.[3]荆建华.联合雾化吸入在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志2012，11（20）：1862-1863.