贲门区块影和溃疡X线病理对照分析

贲门区块影和溃疡X线病理对照分析

姚晓林

姚晓林(湖北省罗田县万密斋医院放射科438600）

【摘要】贲门癌的常见X线表现是贲门区块影,龛影和食管下端僵硬狭窄,食管下端受累征象X线容发现,贲门区块影及龛影在常规检查时,则遗漏较多,本文通过13例贲门癌切除标本X线——病理对比分析,用以探讨贲门癌肿块和溃疡漏诊的原因.

【关键词】贲门肿快溃疡X线

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）17-0059-02

贲门癌按其病理学特征可分为溃疡型、蕈伞型、浸润型和混合型。根据贲门癌的病理基础，其X线表现主要是：胃底贲门区块影、龛影、食管下段不同形式受累及胃体小弯的改变等,贲门癌的常见X线表现是贲门区块影、龛影和食管下端僵硬狭窄，食管下端受累征象X线容易发现，贲门癌向腔内生长到一定程度，在胃泡对比下，可见软组织块影，胃底贲门块影可呈结节状、分叶状、半球形。癌肿沿壁内浸润或向腔外侵犯，伴有纤维增生，导致胃底变形、增厚,贲门区溃疡十分常见，但溃疡大小和深浅不一。有的溃疡大而深，形似穿透性龛影。有的溃疡扁而长，充盈像仅见上下胃壁交界处小凹陷，粘膜像清楚显示扁长龛影及周围环堤。不少溃疡由于较浅，不宜显示,贲门区块影及龛影在常规检查时，则遗漏较多，本文通过13例贲门癌切除标本X线病理对比分析，用以探讨贲门癌肿块和溃疡漏诊的原因。

检查方法：（1）钡餐造影检查是贲门癌重要诊断方法之一，检查包括食管、贲门和胃。早期表现为细微的粘膜改变，小的溃疡龛影以及不太明显的充盈缺损。在早期病例中必须行纤维胃镜检查合并涂刷细胞学及活检病理，始能确诊。晚期病例X线所见明确，包括软组织影、粘膜破坏、溃疡、龛影、充盈缺损、贲门通道扭曲狭窄、下段食管受侵、以及胃底大小弯胃体皆有浸润胃壁发僵胃体积缩小。（2）细胞学检查：贲门癌拉网细胞学检查的阳性率低于食管癌。但因其简单易行，仍不失为贲门癌的常用诊断方法之一。在X线钡餐检查发现贲门部及食管下端有钡剂充缺的情况下，拉网细胞学检查常可为诊断提供依据。

材料与方法

贲门癌手术切除13例，要求标本肉眼观有肿块或溃疡，肿块占9例，溃疡6例，按毕而梅氏分型隆起型1例，局限溃疡型8例，浸润型4例，病理上癌肿未侵及肌层2例，其余11例均侵及浆膜及浆膜层已属晚期。

贲门部解剖结构复杂，胃外组织重叠较多，显像技术有一定难度，应用仰卧或俯卧左侧抬高充分显示胃泡的轮廓、胃底与胃泡、贲门区腹段食管的关系,有助于发现贲门区肿块和溃疡龛影,必要时嘱患者做呃气或“瓦尔发斯氏”动作，有一定助益。

结果

肿块9例，肿块和龛影并存6例，单纯以癌性龛影出现4例，X线检查发现其肿块位置和大小有3例欠确切，肿块影小1.5cm，最大5.5cm直径，肿块影位于胃泡内显示较易发现，其X线肿块的依据是胃底软组织块影，充盈缺损，隆起边界，及溃疡的壁龛或者环围圈征。

讨论

结果说明肿块和癌性龛影生长位置影响着检查的阳性率，另外向腔外生长的肿块和围绕贲门口部的浅溃疡亦难易现，这说明X线检查贲门癌存在着一定的限度，食管下段受累同样是贲门癌常见的X线征象之一。其有以下不同表现,（1）食管下段充盈缺损:有两种表现，一种是细颗粒样增生或索条状粘膜下浸润，形如静脉曲张;另一种是较粗大的息肉样增生，甚至食管下段被充盈缺损阻塞（2）分流和喷射现象.（3）虫蚀样环状或半环状狭窄:表现为食管下段浸润，一般内侧缘比外侧缘多见（4）鸟嘴样或短管样狭窄:鸟嘴样狭窄形如贲门失弛缓症。短管样狭窄在狭窄上部食管扩张呈壶腹样(5)、胃体小弯的表现为：胃壁僵硬，与正常胃壁有明显分界。位于贲门小弯侧的肿块和向腔外生长为主的癌性肿块，在没有影像增强设备的条件下更容易遗漏。围绕贲门口部的溃疡亦是容易遗漏，这也许贲门部癌肿有别于胃的其它部位癌瘤之处。

骑跨贲门部或者围绕贲门生长的肿块容易显示，则位于贲门小旁侧的肿块容易遗漏，其原因何在，作者本人认为是胃底充气后使胃腔扩张、膨大，而位于该处的肿块向腔内生长2-3cm大小，就可以直接显示，即使肿块沿着胃壁或腔外生长达到一定大小时（3cm以上）借助气体衬托也可以显示软组织块影，而生长在贲门小弯侧的肿块，缺乏气体对比难以发现软组织块影，只有当肿块向腔内生长形成充盈缺损时才能发现，故X光线检查阳性率较低。

围绕贲门口部的溃疡用两种方法检查都有可能遗漏。位于贲门的的溃疡用两种方法检查都有可能遗漏。位于贲门口的溃疡在立位或半卧位钡剂难得充盈和停留在贲口内，充盈相对贲口部被钡剂淹没无法观察，而位于贲门小弯侧的溃疡则不一样，正常情况下，钡剂入胃是通过贲门沿胃小弯顺流而下，贲门小湾柔软连续，无钡团滞留，当该处有溃疡，适时摄片，往往容易发现不同形态的钡剂滞留，或者贲门小弯侧发现切迹而发现溃疡，故阳性检查率高。

以腔外生长为主的肿块和小于3cm一下的肿块，虽然发现困难，但其所占比例小，故认为影响漏诊的主要因素是病发部位，其次是生长方式或者病灶大小，在当前改善设备条件，增强影像密度，提高分辨密度的基础上，将必然提高阳性检出率，是降低漏诊或误诊的唯一途径。

根据国内文献报道[1]，贲门癌的漏诊率可高达10-30%，根据国内林贵1985年报告[2]贲门癌70例，发现肿块50例，43例有溃疡发现23例，平均阳性检查率在80%左右，降低漏诊途径主要在于提高肿块和溃疡的阳性检出率，而阳性率的高低除显像技术因素外，主要与肿瘤的生长部位有关，与大小生长方式有关。

参考文献

[1]王士杰//王其彰，食管癌与贲门癌(精)，人民卫生出版社2008.08.

[2]林贵，消化道出血的X线诊断和处理.临床放射学杂志1985.第04期.