外科手术联合药物治疗老年胆结石

外科手术联合药物治疗老年胆结石

张东

（南江县人民医院四川巴中636600）

【摘要】目的：探析老年胆结石接受外科手术联合药物治疗的效果。方法：选择2014年5月-2017年5月本院老年胆结石患者156例，依据随机原则分别观察组和对照组，实施不同治疗，比较效果。结果：观察组总有效率91.03%，并发症发生率6.41%，对照组为73.08%、21.79%；观察组术后ALT、TBIL均低于对照组。结论：外科手术联合药物治疗老年胆结石能够减少并发症，加快患者恢复，值得广泛应用。

【关键词】老年胆结石；外科手术；药物；治疗

【中图分类号】R575.62【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）31-0049-02

胆结石是发生在胆道系统的一类多发疾病，临床治疗方法具体有外科手术治疗以及内科保守治疗，一般针对胆结石症状较轻的选择内科保守治疗[1]。但是如果患者胆结石较大，病变所处位置比较特殊，导致结石不能顺利排出体外，则应该实施外科手术治疗[2]。本研究具体分析利用外科手术与药物联合治疗老年胆结石患者的临床疗效。

1.资料与方法

1.1基本资料

于2014年5月-2017年5月之间选取156例我院收治的老年胆结石患者参与本次研究。根据患者接受治疗的不同方式分为2组，观察组患者78例，包括男46例，女32例，年龄平均为（66.2±5.3）岁，伴发疾病：15例为冠心病，18例为高血压，27例为糖尿病，18例为其他疾病；对照组患者78例，包括男50例，女28例，年龄平均为（67.5±5.1）岁，伴发疾病：16例为冠心病，17例为高血压，26例为糖尿病，19例为其他疾病。两组基本资料中的性别、年龄各项内容相比较，存在良好一致性，能够对比研究（P＞0.05）。

1.2方法

两组患者均先积极治疗基础疾病，之后均接受腹腔镜下胆囊切除术治疗，术前12小时指导患者禁食，术前6小时叮嘱患者禁水。经B超对胆囊位置进行确定，患者保持头低脚高的仰卧位，实施全麻气管插管，通过气腹针实施穿刺，完成人工气腹的建立，腹压维持在13mmHg左右。通过三孔法实施手术，经腹腔镜对腹腔内脏器进行常规探查，对胆囊进行分离处理后完成Calot三角的解剖，对胆囊和胆囊动脉实施分离处理，经钛夹将胆囊夹闭后切断，通过电钩将胆囊切除。手术结束后对腹腔利用0.9%浓度的氯化钠实施冲洗。

观察组另外在上述治疗基础上联合使用药物治疗，每餐饭前30分钟服用1次胆石片，每次服用3g，每天服用3次，持续治疗30天。

1.3观察指标

疗效评价：治愈：胆结石症状、体征完全消除，手术切口成功愈合，患者能够正常生活和工作。好转：胆结石症状、体征明显缓解，手术切口愈合，患者能够正常生活，进行轻微工作；无效治疗后患者胆结石仍存在，手术切口愈合不良，出现并发症。

在术后第一天以及术后一个月分别对两组ALT（谷丙转氨酶）、TBIL（总胆红素）指标进行测定。

比较两组术后胰腺炎、胆管炎、黄疸等并发症发生情况。

1.4统计方法

通过SPSS19.0对研究结果进行分析，（x-±s）表示各项计量资料，t检验，[n（%）]表示计数资料，χ2检验，P＜0.05证实结果对照有统计学差异。

2.结果

2.1疗效

观察组接受联合治疗后总有效率为91.03%，对照组接受单一外科手术治疗后总有效率为73.08%，结果对照差异明显，P＜0.05。见下表。

2.2ALT、TBIL

观察组术后1天ALT为（112.5±31.7）IU/L，TBIL为（47.3±7.6）μmol/L；对照组术后1天分别为（115.6±28.9）IU/L、（46.8±7.8）μmol/L。观察组术后一个月ALT为（21.9±0.6）IU/L，TBIL为（112.5±31.6）μmol/L；对照组术后一个月分别为（38.9±0.4）IU/L、（29.9±0.5）μmol/L。术后1天两组指标结果差异不大，术后1个月观察组指标结果均低于对照组，P＜0.05。

2.3并发症

对照组术后出现并发症的患者有17例，发生率为21.79%，包括5例胰腺炎，9例胆管炎，3例黄疸；观察组术后出现并发症的患者有5例，发生率为6.41%，包括2例胰腺炎，3例胆管炎，没有黄疸患者，两组并发症发生率结果比较差异明显，P＜0.05。

3.讨论

当前由于老年化程度不断加深，因此老年胆结石患者比例也逐渐提高，由于胆结石容易伴发出现胆管炎以及炎症，所以会对患者的健康造成严重影响[3]。通过外科手术治疗胆结石，可以在清晰视野下彻底将结石清除，随着手术技术的进步以及先进器械的应用，术后不会出现明显并发症[4]。但是由于老年患者的特殊性，对于外科手术耐受性差，术后患者需要较长时间恢复。通过在术后联合药物胆石片治疗，可以发挥明显溶石效果，通过溶解作用的发挥，可以帮助胆汁外排量有效增加，同时有助于缓解结石导致的疼痛表现，改善患者临床症状[5]。

本研究观察组老年胆结石患者接受外科手术联合药物治疗，对照组患者仅接受外科手术治疗，比较两组治疗情况，观察组治疗总有效率为91.03%，较对照组总有效率73.08%有明显提升；观察组术后ALT、TBIL指标结果均明显低于对照组；观察组术后并发症发生率为6.41%，较对照组术后并发症发生率21.79%明显更低，P＜0.05。

综上所述，老年胆结石患者接受手术联合药物治疗，能够更有效清除结石，同时有助于减少并发症，改善临床指标水平，促进患者术后更快恢复，值得推广。

【参考文献】

[1]张丙.探讨外科手术联合药物治疗老年胆结石的临床效果[J].吉林医学,2013,34(32):6679-6680.

[2]唐胜强.外科手术联合药物治疗老年胆结石的临床疗效及预后观察[J].健康必读（中旬刊）,2013,12(2):208-209.

[3]徐成恒,陆留珍.胆囊炎、胆结石手术住院病人病历调查分析[J].安徽医药,2013,17(1):112-113.

[4]张勇,冯宪光,周敬强等.腹腔镜联合胆道镜实施保胆手术446例[J].山东医药,2014,54(7):83-84,96.

[5]阿不都热依木·阿不都拉,吴源泉,买买提吐尔逊·吐尔迪等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石68例[J].肝胆胰外科杂志,2014,26(5):416-417.