68例急性心肌梗死患者介入治疗与静脉溶栓治疗的疗效观察

68例急性心肌梗死患者介入治疗与静脉溶栓治疗的疗效观察

赵红卫

赵红卫

（河南省焦作市焦煤集团中央医院一分院内科454000）

【摘要】目的：观察经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和静脉溶栓术对急性心肌梗死（AMI）的疗效对比。方法：选取我院2012年3月到2013年4月对68例首发AMI患者行介入治疗和溶栓治疗，其中34例行直接PCI治疗（PCI组），34例行尿激酶溶栓治疗（溶栓组）。比较两组患者主要临床事件的发生情况及疗效观察。结果：两组院内死亡率无显著性差异（P>0.05）。直接PCI组梗塞相关血管(IRA)再通率、左室射血分数(LVEF)、心绞痛发生率、平均住院时间明显高于尿激酶溶栓组（P<0.05）。结论：直接PCI是行AMI早期再灌注安全有效的方法，能够提高IRA再通率，更好地改善心功能，减少并发症。

【关键词】介入治疗；静脉溶栓；急性心肌梗死；疗效

急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction，AMI)是冠状动脉严重狭窄或闭塞，引起心肌持续而严重缺血，导致部分心肌的急性坏死。临床表现为持续性胸骨后剧烈疼痛，心电图有动态的特征性改变，心肌酶升高等特点，可出现心力衰竭、心律失常、休克等严重的并发症。选取我院2012年3月到2013年4月对68例首发AMI患者行介入治疗和溶栓治疗，现报告如下。

1临床资料及方法

1.1一般资料选取我院2012年3月到2013年4月对68例首发AMI患者行介入治疗和溶栓治疗，男42例，女26例，年龄36～75，平均（60.5±5.7）岁，其中34例行直接PCI治疗（PCI组），34例行尿激酶溶栓治疗（溶栓组）。两组在性别、年龄及病情上没有明显差异，具有可比性。

1.2方法PCI组术前常规服用阿司匹林300mg和氯吡格雷300mg，术中常规给予8000～10000U普通肝素。梗死相关动脉定位结合心电图梗死相关导联、血流TIMI分级，以及血管狭窄程度确定。溶栓组入院后即刻嚼服肠溶阿司匹林300mg，给予尿激酶150万U，30min内静脉滴注，然后再予低分子肝素5000U，1次/12h，皮下注射，疗程为1周。

2结果

两组院内死亡率无显著性差异（P>0.05）。直接PCI组梗塞相关血管(IRA)再通率、左室射血分数(LVEF)、心绞痛发生率、平均住院时间明显高于尿激酶溶栓组（P<0.05）。

3讨论

急性心肌梗死最主要的病因是冠状动脉粥样硬化，少数由冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形、主动脉夹层累及冠状动脉开口处所致。心肌梗死的促发因素包括：①休克、严重的心律失常、失血导致的心排血量骤减；②持久的冠状动脉痉挛。动脉粥样硬化导致斑块和血栓形成，粥样斑块破裂，斑块内或其下发生出血或血管持续痉挛，使管腔狭窄甚至闭塞，冠状动脉血流急剧减少或中断，当心肌缺血时间超过1h，且没有有效的侧支循环时即发生心肌梗死。

冠状动脉血管有弥漫而广泛的粥样硬化病变，常见的闭塞血管依次是左冠状动脉前降支、右冠状动脉、左冠状动脉回旋支、左冠状动脉主干，引起相应供血区心肌坏死。按病变范围分为透壁性梗死和非透壁性梗死。坏死心肌呈灰白色或淡黄色，心肌梗死于6—8周后形成瘢痕愈合。

并发症的治疗：1）心律失常室性心律失常首选药物是利多卡因，50～100mg静脉注射必要时5～10min后可重复给药，以后按1～4mg/min静脉滴注维持给药。近年用胺碘酮治疗室性心律失常疗效已得到肯定。室性心动过速伴血流动力学异常或心室纤颤立即行非同步直流电复律。高度房室传导阻滞行临时起搏器治疗。2）休克应用正性肌力药物、血管扩张剂等治疗心源性休克，经皮主动脉内球囊反搏(IABP)机械辅助循环或急诊冠状动脉介入治疗及冠状动脉旁路移植术(CABG)。

本组资料显示，68例急性心肌梗死患者34例行直接PCI治疗（PCI组），34例行尿激酶溶栓治疗（溶栓组）。比较两组患者主要临床事件的发生情况及疗效观察。两组院内死亡率无显著性差异。直接PCI组梗塞相关血管(IRA)再通率、左室射血分数(LVEF)、心绞痛发生率、平均住院时间明显高于尿激酶溶栓组。直接PCI是行AMI早期再灌注安全有效的方法，能够提高IRA再通率，更好地改善心功能，减少并发症。

参考文献：

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