低剂量螺旋CT在肺结核诊断中的应用价值

低剂量螺旋CT在肺结核诊断中的应用价值

巩向宇

巩向宇（内蒙古满洲里市第一医院021400）

【中图分类号】R521【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）45-0073-02

【摘要】目的探讨低剂量螺旋CT扫描技术对肺结核的诊断应用价值。方法对76例疑似肺结核进行胸部螺旋CT扫描，采用两种不同参数扫描：低剂量（50mAS），层厚5mm,常规剂量（200mAS）,层厚5mm。观察病变显示能力及CT诊断结果。结果常规剂量扫描76例疑似肺结核患者中发现肺结核60例（78.9%），低剂量扫描76例疑似肺结核患者中发现各型结核灶57例（75.0%），无显著性差异。结论选用低剂量50mAS螺旋CT扫描参数，可以作为常规性诊断不同年龄肺结核，其图像质量能达到影像学诊断要求，并能减少辐射剂量，此方法值得推广。

【关键词】低剂量螺旋CT肺结核辐射剂量

肺结核是临床呼吸系统常见多发病，而且患病率近年来呈上升趋势[1]，若不及早诊治不利于患者的康复。影像学检查是肺结核诊断的重要手段，但传统胸片因密度分辨率低、组织结构重叠等缺陷，容易漏诊和误诊。CT以其无重叠、高分辨率等优势可以检出胸片上难以显示的小病灶，但由于辐射剂量的限制，不能推广使用。近年来，为大幅度减少患者在CT检查中的辐射剂量，又确保CT图像质量不影响肺结核诊断，我院采用低剂量螺旋CT扫描技术，使患者的辐射剂量大幅度降低，对肺结核的诊断有着积极指导意义，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料76例中，男42例，女34例，年龄18-72岁，平均43岁。透视或X线平片发现拟诊为结核，临床表现为咳嗽、咯血或痰中带血丝、低热伴盗汗、高热或胸闷气促、胸痛等。

1.2检查方法所有病例均使用日立单排螺旋CT机扫描。①常规扫描，扫描参数为：130kV，200mAs，层厚5～10mm，螺旋1.5mm，从肺尖扫描至膈肌。②低剂量扫描，在常规CT扫描后，考虑到电离辐射的有害因素，再间隔4-7天，征得患者同意后，对所有病例行低剂量扫描，选择50mAs扫描，其他参数与普通扫描一致。对比分析两者在肺结核的检出率及在发现空洞、胸水、钙化、纵隔淋巴结肿大、合并症等方面两者的差异性。

2结果

本组76例行CT扫描，常规剂量扫描疑似肺结核患者中发现肺结核60例（78.9%），低剂量扫描疑似肺结核患者中发现各型结核灶57例（75.0%）。并在发现空洞、胸水、钙化、纵隔淋巴结肿大及合并症等方面无显著差异。

3讨论

肺结核是危害人民健康的主要慢性传染病之一，据WHO报告：目前全球有20亿人感染结核菌，现有活动性肺结核病患者约2000万，每年新增结核病例800万～1000万，其中90％的结核病在发展中国家。2000年全国流行病学抽样调查结果显示：我国现患活动性肺结核的患者达450万。居世界第2位，仅次于印度，获得性耐药率高达46％[2]。以咳嗽、咳痰和胸闷为主要症状，病灶多发生在上叶的尖后段和下叶的背段，常同时侵犯多肺段，病理特点为结核结节和干酪样坏死，易于形成空洞，如久治不愈，则成为持续性排菌源和散播病灶。因此，早期诊断、早期隔离、早期治疗对预防和控制肺结核传播、降低发病率至关重要。

近年来，随着CT设备的改进和技术的成熟，螺旋CT在肺结核诊断中发挥着越来越重要的作用，尤其是低剂量螺旋CT扫描技术的应用价值得到医学界的广泛关注。CT具有较高的密度和空间分辨率。可发现常规X线胸片漏检的活动性征象。由于CT对小叶中心结节、树芽征、空洞具有较高的检出率，并可较好地显示病变的内部结构和征象之间的相互关系，对肺结核诊断具有较高价值[3]。在结核病专业机构进行肺结核筛查过程中，炎性病变仍是肺结核的主要鉴别疾病。通过与x线胸片对比观察发现支气管播散征像，边界清晰的小叶中心结节，小空洞的检出进一步提高了肺结核的诊断水平。支气管播散征像主要包括节段分布的小叶中心结节、树芽征、模糊结节支气管壁增厚等组成，在结核病诊断中有重要意义。

有文献报告，采用常规CT扫描一次，等于常规拍摄300张胸片[4]。低剂量螺旋CT扫描技术可有效减少辐射剂量，更有利于拓展CT诊断和使用价值。目前在CT诊断中，普遍存在的问题是对CT图像质量的要求高于实际诊断工作的要求，低剂量CT扫描可能会增加噪声，只要不影响诊断质量就应当接受。当选用50mAS低剂量螺旋CT扫描，在不影响患者肺结核诊断质量的前提下，其辐射剂量与常规CT扫描之比下降74％[5]。肺结核是慢性呼吸道传染性疾病，抗结核治疗需要8．10个月，停药后需要常规医学观察一年，从诊断、治疗、定期观察长达两年之中还需要多次经CT复查观察治疗效果，了解病灶吸收情况。因此，采用低剂量螺旋CT扫描，既能大幅度减少肺结核患者在上述过程中接受的x线辐射剂量，又能达到较高的诊断真实性，所以，这种扫描方法可常规性采用。

参考文献

[1]黄惠安.92例老年人肺结核的影像学表现及误诊分析[J].中国当代医药，2010，17(21)：98-98.

[2]张敦熔．肺结核的诊断与治疗[M]．北京：人民军医出版社，2003：1-2.

[3]骆希伟，伍建林，刘晶华，等．CT在涂阴继发性肺结核中的诊断价值[J]．中国防痨杂志，2008，6(4)：36．

[4]孟俊飞，范淼.重视CT检查中的辐射剂量．中华放射学杂志，2008，42：1015．1017．

[5]秦维昌，刘传亚，亓恒涛．重视医用x线检查低剂量成像方法学的研究．中华放射学杂志，2008，42：1013-1014.