鼻窦内窥镜手术术后换药总结及临床意义

鼻窦内窥镜手术术后换药总结及临床意义

史艳春

史艳春（辽宁省辽阳市中心医院耳鼻喉111000）

【中图分类号】R765【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）45-0095-01

随着功能性内窥镜鼻窦手术的广泛开展和技术的逐渐成熟，临床注意力开始向手术后术腔护理及综合性治疗倾斜。单纯依靠手术而不注重手术后的处理并不能获得可靠疗效的观点已经得到广泛的共识[1]，但是这些实践中的经验尚未得到明确的研究证实和理论方面的支持，而且在许多医院至今还不具备或还未能执行正规的术后处理计划和措施，影响了治愈率。为此，我们对Ⅰ型三期、Ⅱ型三期的慢性鼻窦炎病人施行功能性内窥镜鼻窦术后换药及各个阶段的处理原则做一总结，具有一定的临床意义。

1材料与方法

1.1临床资料收集2008年3月-2012年1月按照1997海口标准诊断的慢性鼻窦炎病人共328例。

①甲组：Ⅰ型三期136例，全组鼻窦炎。

②乙组：Ⅱ型三期192例，全组鼻窦炎伴鼻息肉。

1.2手术方式全部采用经鼻内窥镜全鼻窦开放术，保留中鼻甲和窦内黏膜。

1.3术腔处理和综合性治疗措施

1.3.1手术后住院期间（7天）①局部处理：手术后第2天全部抽出鼻腔填塞物，第3天开始收缩鼻腔，直、弯吸引器清理鼻腔和窦腔积血、血痂，生理盐水冲洗，然后用庆大霉素8万U、地塞米松5mg混合液漱洗整个术腔，每日1次。②局部用药：1%麻黄素滴鼻，每日3次。雷诺考特喷鼻每日2次。③全身用药：克林霉素600mg、地塞米松5mg，每日2次静脉滴注，强力稀化粘素300mg，每日3次口服。

1.3.2出院后处理（16周）①1周-8周，每周检查处理1次，根据具体情况进行收缩吸引、冲洗、清除囊泡和肉芽、分离粘连、药物漱洗等；②9周-16周，每2周检查处理1次，重复上述处理；③局部持续使用雷诺考特喷鼻3个月；④全身用药：地塞米松0.75mg口服，每日3次10天，2次10天，每日1次10天结束。强力稀化粘素300mg，每日3次，口服3个月

2观察内容

2.1内窥镜检查：手术后住院1周，出院后每星期1次连续8次，然后改为2星期1次连续4次，总观察时间17周。

2.2记录各组术腔基本清洁、囊泡肉芽等病变再生、上皮化完成的时间，确定每个病例术后术腔黏膜转归的整体过程。

3结果

3.1甲组（Ⅰ型三期）

3.1.1术腔清洁时间术后第1周内12例（8.8%），第2周内111例（81.6%），3周-4周之间9例（6.6%），4周以上4例（3%）。

3.1.2囊泡、肉芽、息肉、粘连及其他上述清理的术腔黏膜病变出现时间：不出现6例（4.4%），2周之内23例（16.9%），3周-4周之间72例（53%），5周-6周34例（25%），7周以上1例（0.7%）。

3.1.3术腔完全上皮化时间2周之内3例（2.2%），3周-4周之间6例（4.4%），5周-6周13例（9.6%），7周-8周27例（19.9%），9周-12周62例（45.5%），13周-16周16例（11.8%），17周以上未完成上皮化9例（6.6%）。

3.2乙组（Ⅱ型三期）

术腔清洁时间术后第1周内21例（10.9%），第2周内158例（82.3%），3周-4周之间8例（4.2%），4周以上5例（2.6%）。

3.2.2囊泡、肉芽、息肉、粘连及其他上述清理的术腔黏膜病变出现时间：不出现0例，2周之内31例（16.1%），3周-4周之间147例（76.6%），5周-6周11例（5.7%），5周以上3例（1.6%）。

3.2.3术腔完全上皮化时间2周之内0例，3周-4周之间5例（2.6%），5周-6周23例（12%），7周-8周30例（15.6%），9周-12周63例（32.8%），13周-16周49例（25.5%），17周以上未完成上皮化22例（11.5%）。

4讨论

对术后各阶段的处理原则，从整体角度出发，应该是一个从局部到全身的综合性治疗过程。从局部处理的角度，应注意以下几个问题：

①用含有抗生素和糖皮质激素的低粘性涂膏或涂胶可以加速黏膜上皮再生。

②含酶制剂漱洗窦腔，可分解纤维素伪膜、血痂和黏液痂，激发创面的清洁和愈合过程。

③生理盐水清洗鼻腔有助于增加局部血液循环并黏液纤毛清除功能。

④雷诺考特水剂喷鼻具有强力的局部抗变态反应、抗炎、抗水肿作用，可有效地控制囊泡和小息肉生长。

⑤强力稀化粘素有助于黏液分泌物的溶解、稀化黏膜面之间的纤维素粘连、增强纤毛系统的清除功能。

⑥细致的清理技术非常重要，清除再生病变时应尽量减少损伤已经上皮化的黏膜，切忌钳取范围过大和撕扯动作。

⑦没有必要经常进行清理，出院后每周检查1次即可。在上皮化再生过程中，除非有前述新生病变，任何不必要的手术都应避免，新生上皮与骨质连接疏松，轻微的触动都可将其撕脱。但对已经明显狭窄和闭塞的窦口则应及时重新开放。

5小结

Ⅰ型三期、Ⅱ型三期的鼻窦炎病人在功能性内窥镜鼻窦术后术腔完全上皮化均需要10周-14周的时间，有时会更长。我们把它人为地划分为三个阶段：术腔清洁阶段，黏膜转归竞争阶段，上皮化完成阶段。虽然病变特点、病情轻重、手术范围等因素可能对各阶段的时间产生影响，但几乎每个病例都要经历这三个阶段。在第一、二阶段，术腔的处理对于整体治疗效果非常重要，已经成为内窥镜鼻窦手术治疗系统中一个重要的组成部分。医生和病人都应在术前充分认识术后所需经历的复杂处理过程，并对这个过程给予坚定的信心和充分的认同。

参考文献

[1]王玺泓.关于提高鼻窦内窥镜手术后远期疗效分析[J].中国现代药物应用.2011，05(7).

[2]杨云，石建华.经鼻内窥镜鼻窦手术疗效观察[J].中国社区医师（医学专业）.2011，13（36）.