高渗盐水合用呋塞米治疗急性失代偿性衰竭的研究进展

高渗盐水合用呋塞米治疗急性失代偿性衰竭的研究进展

郑颖

郑颖

（襄阳市中心医院万山分院急诊科；湖北襄阳441021）

【摘要】由于我国临床人口老龄化进程逐渐加快，急性失代偿期心力衰竭（ADHF）人数逐年上升，现已成为全球最为严重健康问题之一。目前医学界有关慢性心力衰竭患者治疗措施丰富多样，但ADHF如不早期予以措施干预，患者预后状况较差，甚至会引起死亡。临床对该类患者治疗措施首选为利尿药，该类药物能快速缓解水钠潴留，缓解症状。临床研究表明，对该类患者选择高渗盐水联合利尿剂辅助治疗，不仅快速缓解水钠潴留，同时可以保证患者生命安全，达到充血缓解，改善心肾血液流速，提高利尿剂反应性，改善血流动力学及预后状况。

【关键词】高渗盐水；呋塞米；失代偿性心力衰竭；血流动力学

心力衰竭作为心内科常见疾病之一，大多数由于急性失代偿性心理衰竭（ADHF）入院，相关研究证实，该类患者不及时加以措施干预，会发生不同程度液体潴留、低钠血症以及肾功能不全。目前治疗该病以利尿剂为主，若临床利尿治疗效果不明显，则改为超滤治疗。有研究表明，ADHF患者后期会伴有顽固性水肿以及利尿剂抵抗，予以常规措施治疗，不能起到改善作用，甚至会加重病情，引起死亡[1]。而超滤治疗与常规治疗相比，会增加临床病死率引起肾脏不可逆损伤。因此，专家学者对心力衰竭患者治疗措施选择仍然存在较大争议。最新研究结果表明，治疗过程中予以患者高浓度生理盐水联合呋塞米治疗，降低疾病对心肌损伤程度[2]。本文就急性失代偿期心力衰竭患者予以高渗盐水联合呋塞米治疗进展进行以下综述，具体如下。

1.呋塞米在心力衰竭治疗中的作用机制

临床研究证实，心力衰竭患者重要治疗措施首选为药物，针对心力衰竭、左室射血分数降低并伴有液体潴留患者，常规治疗措施首选利尿剂，针对临床尿潴留患者，当患者处于急诊中心或院外诊所时，及时开放静脉予以利尿剂治疗，能缓解水钠潴留程度[3]，改善ADHF患者预后状况。临床利尿剂药物首选为静脉持续滴注襻利尿剂。初始剂量应等于或大于日常口服剂量，并根据患者症状缓解状况以及容量负荷加以调整，合适剂量调整为容量最佳，以缓解患者体内充血状况，避免血管容量急剧下降引起并发症。首选治疗药物为呋塞米。临床初始用量维持在20~40mg/d，常用保持剂量为40~240mg/d。

2.高渗盐水在心力衰竭治疗中的作用机制

目前，心力衰竭患者治疗措施中，高渗盐水联合利尿剂应用于疾病辅助治疗。药物作用机制为常规治疗措施选择上，静滴高渗盐水联合利尿药，能提高血浆晶体渗透压，组织水分重吸收增多，使机体血容量增加，通过压力感受器反射以及血浆容量扩张全身血管降低血管阻力，有效增加心脏前负荷、降低后负荷提高心排血量，维持肾脏等重要器官血流灌注以及肾小管内呋塞米药物浓度，使钠离子持续泵入。因此，呋塞米联合高渗盐水有效改善患者肾脏、心脏等功能，维持血流动力学。同时，利尿剂联合高渗盐水治疗能清除血液中有害物质，同时维持肾血流中血钠水平，以确保高渗盐水输入不引起心力衰竭，维持血浆晶体渗透压水平，利于药物药效发挥。

3.高渗盐水联合呋塞米治疗ADHF短期疗效

宋菲,张冬颖,刘剑等研究中表明予以ADHF患者高渗盐水联合呋塞米治疗能提高30%的血浆容量，有效维持心力衰竭患者血压水平，避免血压幅度过大影响到肾脏功能，因此，利尿剂能起到保护肾脏功能。此外，临床相关研究证实，高渗盐水应用对肾小管起到保护，提高肾小管细胞转运表达，维持水渗透浓度，在心力衰竭患者体内水动态平衡中起着重要作用。崔炜[6]研究中表明，予以患者单纯大剂量呋塞米及短期高渗盐水联合呋塞米治疗，两组治疗效果比较中，高渗盐水应用能改善利尿效果，两者存在一定联系，共同参与到心力衰竭患者水钠平衡以及肾小球滤过过程。临床单纯予以大剂量呋塞米治疗，对肾脏功能无明显，配合短期高渗盐水能明显改善肾功能，患者体内血浆钠水平在心肾综合征发生演变过程中起着重要作用，患者血浆钠水平升高能够阻止心力衰竭患者往心肾综合征阶段发展。因此，呋塞米联合高渗盐水治疗，安全、有效，减轻ADHF患者体质量，缓解充血症状起着重要作用，同时能够改善肾脏功能，缩短住院时间，降低临床病死率。

4.小结

造成心力衰竭患者死亡主要因素为顽固性水钠潴留、肾功能损害以及低钠血症。因此，针对该类患者治疗措施首选为高渗盐水联合呋塞米，两者联合应用能改善低钠血症、心肾功能。同时，临床多项研究证实，早期予以高渗盐水措施干预，随访末期予以高渗盐水治疗，患者后期血肌酐水平维持在30mg/L以下，结果证实，两者应用并不能改善临床预后以及肾脏功能，因此，对该类患者相应治疗现临床仍然存在争议。有待学者进一步扩大样本、随机对照试验进一步证实。两者联合治疗能作为终末期心力衰竭患者延长寿命改善临床生活质量廉价姑息治疗方法。此外，外界对呋塞米和高渗盐水治疗最适剂量，如何制定钠盐摄入最佳标准等一系类问题，仍然需要更多、更大规模临床试验进一步探讨加以应用。

参考文献

[1]李双双.高渗盐水合用呋塞米治疗急性失代偿性心力衰竭的研究进展[J].医学综述,2016,22(1):91-94.

[2]杨靖,任雨笙,厉娜等.托伐普坦治疗合并低钠血症及利尿剂抵抗的心力衰竭[J].第二军医大学学报,2015,36(10):1133-1137.

[3]高鹏,寇广亚,武延海等.托伐普坦治疗老年慢性充血性心力衰竭合并低钠血症及利尿剂抵抗的近期疗效[J].中国循证心血管医学杂志,2017,9(2):159-163.

[4]朱丁季,刘长华,许顶立等.心力衰竭患者利尿剂抵抗及其防治[J].中华心血管病杂志,2015,43(3):200-202.

[5]宋菲(综述),张冬颖,刘剑(审校)等.利尿剂在心力衰竭中的治疗进展[J].医学综述,2015,27(8):1427-1429.

[6]崔炜.心力衰竭患者利尿剂抵抗的处理策略[J].中国心血管杂志,2015,20(1):1-3.