子宫颈癌的早期预防研究现状

子宫颈癌的早期预防研究现状

孙艳芬李洁（通讯作者）丁爱萍

昆明医科大学第二附属医院妇科云南昆明650031

子宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，在女性所患癌症中的死亡率仅次于乳腺癌。世界上每年约有20万的女性死于宫颈癌，新发宫颈癌的病例达到50万人[1]。研究发现，多数宫颈癌标本中可检测到HPV基因组或基因片段，90%以上的宫颈癌合并HPV感染[2]，HPV感染已经被确认为是宫颈癌的主要病因。由于子宫颈处于暴露部位，可以肉眼观察，也易于提取标本检查，并且宫颈癌存在明显的较为缓慢的前期病变，即宫颈上皮肉瘤变（CIN）。明确的病因和显著的癌前病变，为宫颈癌的早期诊断、早期预防、早期治疗提供了时机。目前我国主要采取三阶梯诊断步骤，即细胞学－阴道镜检查－组织学检查，组织学结果是确认的最后诊断[3]。通过早期检测出CIN并进行阻断性治疗[4]，可以有效地阻断宫颈癌进程。

1.全面筛查是早期预防的基础

目前用于宫颈癌早期筛查的方法主要有：细胞学检查、病毒学检测、DNA倍体分析、阴道镜检查等。宫颈细胞学检查在宫颈癌普查中起着重要作用，它使得很多发达国家的宫颈癌的发病率及死亡率均降低到较低水平。HPV检查可以作为宫颈癌早期筛查的重要方式。大量研究显示HPV试验结合宫颈细胞学检查使宫颈癌筛查的敏感性和特异性有了明显的提高，目前也是宫颈癌筛查最有效的方法。通过DNA倍体分析系统对细胞核DNA含量与倍体状况进行监测和分析，是近十年来在恶性肿瘤诊断中发展的一种新方法，敏感性、特异性高于细胞学检查。阴道镜检查是利用阴道镜在强光源照射下将宫颈阴道部上皮放大10～40倍直接观察，在可疑部分行定位活检，能提高诊断率。

2.宫颈癌的早期预防

2.1防止感染HPV

HPV是宫颈癌最主要的致病因素，高危型HPV的持续感染是发生宫颈病变的必要条件，持续感染者发生宫颈癌的几率更大。防止HPV感染主要通过控制传染源、切断传播途径、保护易感人群来进行。一些研究证明，宫颈癌患者的配偶大多有各种性病史，女性洁身自好，性生活中使用避孕套可以降低HPV感染率。此外，通过注射疫苗，提高女性对HPV病毒的免疫力，可以显著减少HPV感染的几率。

2.2正确应对HPV感染

对于检出HPV感染的患者，要做到早诊断、早治疗。研究证明，HPV感染与宫颈病变、宫颈癌的关系现已明确。多数HPV感染并不引发宫颈病变，只有少数持续性感染才会引发宫颈病变。从HPV感染到浸润癌一般需大约10年，美国宫颈病理协会（ACCP）建议细胞学检查正常且HPV阴性的女性，3年后常规随诊；细胞学检查正常但HPV阳性，无需治疗，一年复查1次HPV：如有宫颈细胞异常，无论HPV阴性或阳性，均应做阴道镜及活检病理检查。

2.3发生癌前病变后的防治措施

宫颈癌是可以预防、可以治愈的疾病，其关键也在于此期的及时诊断和正确处理。建议已婚女性每年常规行宫颈细胞学检查，加强健康宣教，养成良好的生活习惯。通过TCT薄层液基细胞学检测、电子阴道镜检查、组织病理学检测三阶梯检查，可以确定宫颈病变，发现宫颈癌早期，防患于未然。经检查发现癌前病变的患者，应立即采取有效的治疗措施。研究发现，80%的宫颈癌前病变可以通过早期发现，早期治疗达到治愈。

2.4预防宫颈癌知识的健康宣教

国内外针对如何对宫颈癌的预防进行健康宣教做了很多有效的研究，主要从以下几个方面开展健康教育，预防宫颈癌：

（1）普及防癌知识，重点宣传HPV的概念及传播途径，HPV阳性诊疗知识，宫颈癌防治知识，如何面对HPV阳性以及如何疏导情绪反应，HPV的治疗与随访。

（2）注意保持会阴部清洁，注意经期卫生，不要长期使用护垫，使阴部透气不良，床单也要保持干净清爽，避免感染。

（3）实行晚婚、晚育，避免过早的性生活，避免性滥交。多胎妊娠已成为一个重要的子宫颈癌的危险因素，积极倡导晚婚晚育和计划生育，优生优育的实施，选择安全，有效的避孕方法，以避免不必要的怀孕，以防止子宫颈癌的宫颈。

（4）定期做妇科检查，已婚女性每年应做１次宫颈细胞涂片，如发现问题，则行病理组织学检查，以确定病变性质，及时进行治疗。

3结论

子宫颈癌是妇女的第一杀手，它是感染性疾病，可以预防、治疗及治愈，甚至可以消灭。预防HPV感染就可以预防宫颈癌，没有HPV感染就可以不患宫颈癌。HPV的检测在筛查、病变分流及随诊中有重要价值，通过注射HPV疫苗可以增强机体有效的杀灭HPV病毒的能力。子宫颈癌前病变，即宫颈上皮内瘤变（CIN）有较长的病程，通过三阶梯诊断法可以得到及时的诊断，针对癌前病变的患者及时采取治疗措施可以有效的阻断宫颈癌的发展进程。宫颈癌疾病的防治应以预防为主，开展健康宣教，普及防癌知识，重视高危因素及高危人群，积极治疗性传播疾病，阻断宫颈癌的发生。做到早发现、早诊断、早治疗，提高妇女的健康水平和生活质量。

参考文献：

[1]ParkinDM，BrayF，FerlayJ，etal.Globalcancersstatistics.CACancerJClin，2005，55：74—108.

[2]WalboomersJM，JacobsMV，ManosMM，eta.lHumanpapillomavirusisanecessarycauseofinvasicecervicalcancerworldwide[J].JPatho，1999，189：12—19.

[3]唐学研，杨秀群，宫颈癌筛查的意义及进展[J].实用医学杂志，2009（575）.

[4]SolomonD，NayarR.TheBethesdasystemforreportingCervicalcytology[M].2nded.NewYork；Spring-verlag，2004：67—87.