贺新萍李艳霞杨丽娜(河北省武安市第一人民医院高压氧科056300)
一氧化碳中毒并发皮质盲,在临床工作中极少见,不易被人们所熟悉,笔者认为应及早确诊,指导患者进行及时、有效的高压氧治疗,让患者达到康复是我们的目标。现将我科收治一例报告如下。
患者,王某某,男,34岁,因在小企业、小场地作业时,CO气体泄漏,晕倒,出现呼之不应,唤之不醒,急送当地医院救治,诊为“急性CO中毒”收住院。患者于昏迷5小时后清醒,清醒后即诉双目视物不清,头晕,眼科检查:角膜透明,房水清,瞳孔等大,对光反射存在,眼底无异常。心肺无异常,头颅CT未见异常。考虑:急性CO中毒并发皮质盲。经高压氧(HBO)治疗6天后,视力改善,无不适感,患者及家属遂要求出院,医生因其疗程不足,治疗效果尚不稳定,请患者住院继续治疗,患者及家属听从了医生的劝告,而未中止治疗,入院后第8天,患者又出现视物不清,行走须人牵引,记忆力明显减退,说话转瞬即忘,继续给于高压氧治疗,第21天,病情好转,患者视物清楚,无不适感,精神好,再次要求出院,由于患者昏迷时间较长,为疗效理想起见,同意患者出院,嘱其出院后,再继续完成以后的4个疗程高压氧门诊治疗,患者表示配合。此患者经总共7个疗程的高压氧治疗,完全康复。取得了理想效果。
HBO治疗给以多人舱0.2MPa30min×2+10min方案,每次治疗时间60min,前7天进行2次/日治疗,以后均为1次/日治疗,10次为一疗程,共治疗7个疗程。HBO治疗的同时给以能量合剂、扩血管药物、维生素C、复合维生素B、维生素E,以及对症等综合治疗。患者经21次HBO治疗后,记忆力明显好转,视力开始恢复,经7个疗程治疗后患者完全康复。
讨论:皮质盲为大脑枕叶纹状区受损所引起,病因以外伤、炎症及脑血管病变多见,本例患者因急性CO中毒致大脑皮层视觉中枢灶性损害致皮质盲,临床极少见。考虑其机制为中毒后纹状体皮质水肿,缺血缺氧及一氧化碳中毒对细胞的直接作用,从而使该处的视觉中枢受损而失明。其情况为视力丧失而瞳孔对光反射存在,眼底无异常。心肺无异常,头颅CT未见异常。HBO可极大地提高血氧及脑脊液的氧分压,可迅速纠正脑细胞的缺氧与代谢紊乱,能量物质ATP的大量增加有利于皮层功能障碍的修复。HBO还可加速病损视觉中枢的脑组织渗出的吸收和炎症的消散,加速侧支循环的重建、改善微循环。HBO对视觉中枢的直接效应,可提高神经的兴奋性和传导性,加速觉醒反应,恢复正常脑电活动,改善其代谢过程,从而加速视力的恢复,取得满意的治疗效果。
参考文献
[1]李温仁,倪国坛,主编.高压氧医学.第1版.上海:上海科学技术出版社,1998.394—397.
[2]刘英奇,赵亮,主编.现代眼科学.第1版.山西科学技术出版社、北京科学技术出版社,1996.1363.