2011年桂林市5岁以下儿童死亡原因分析

2011年桂林市5岁以下儿童死亡原因分析

秦吉秀

秦吉秀（桂林市妇幼保健院广西桂林541001）

【摘要】目的分析桂林市5岁以下儿童死亡率及主要死因，为制定相应干预措施提供依据。方法对2011年桂林市5岁以下儿童死亡资料进行分析。结果桂林市5岁以下儿童死亡率为8.26‰，婴儿死亡率为6.33‰，新生儿死亡率3.97‰。结论继续提高围生期保健水平，加强产科质量及儿科急救水平是降低5岁以下儿童死亡率的关键。

【关键词】5岁以下儿童死亡率死因

为了进一步贯彻落实《母婴保健法》，实现《两纲》提出的妇幼卫生工作各项指标。根据自治区卫生厅的要求，按照《广西妇幼卫生信息填报指导手册》中5岁以下儿童死亡监测的方案，我们坚持在全市范围内开展监测工作，为政府部门制定科学有效、切实可行的干预措施提供依据，现将2011年桂林市5岁以下儿童死亡资料进行分析。

1对象和方法

1.1对象

2010年10月1日-2011年9月30日，桂林市妊娠满28周（孕周不清楚者，参考出生体重达1000g及以上）活产而后死亡的5岁以下儿童，包括本地户口及居住1年以上的流动人口。

1.2方法

1.2.1监测方法依据《广西妇幼卫生信息填报指导手册》中5岁以下儿童死亡监测的方案，死因分类根据国际疾病分类（ICD-10）的标准，疾病名称参考《实用儿科学》.

1.2.2资料收集城市建立社区站→社区中心→市妇幼保健院，农村建立村医→乡卫生院→县妇幼保健院，以妇幼保健机构为中心的三级儿童死亡报告网，各级确定监测人员，监测人员负责资料的收集、整理及审核上报，最终由市妇幼保健院对所上报资料进行汇总整理。

1.2.3质量控制要求市县乡建立逐级定期质量检查制度。每区（县）每季度1次，市级每半年1次。

2死亡监测结果

2.1基本情况：

2011年桂林市监测范围1-4岁儿童数238363，活产数64009，其中本地活产数61647，非本地居住1年以上活产数2362。

2.2死亡率：

2011年5岁以下儿童死亡529人，其中婴儿死亡405人，新生儿死亡254人，死亡儿童性别比为男1.13：女1（男279、女245，性别不明5）。全市5岁以下儿童死亡率为8.26‰，婴儿死亡率为6.33‰，新生儿死亡率3.97‰。2007年至2011年间全市、十二县新生儿、婴儿、5岁以下儿童死亡率呈逐年下降趋势，但2008年各年龄别儿童死亡率略高于2007年，2010年十二县婴儿较2009年死亡率增高，见表1。

表12007年～2011年桂林市5岁以下儿童死亡率（‰）比较

2.3死亡年龄构成

2011年全市5岁以下儿童死亡年龄主要集中在0岁阶段，婴儿死亡占5岁以下儿童死亡的76.59%，新生儿死亡占5岁以下儿童死亡的48.01%，1-4岁儿童死亡占5岁以下儿童死亡的23.44%；其中新生儿死亡254人，早期新生儿死亡201人，市区早期新生儿死亡13例，十二县早期新生儿死亡188例，早期新生儿死亡占新生儿死亡的79.13%，说明年龄越小死亡率越高。见表2。

表22011年桂林市5岁以下儿童死亡年龄构成（%）

2.4主要死因：

2011年桂林市5岁以下儿童死亡共529例，诊断不明24例。桂林市5岁以下儿童前5位主要死因为：早产和低出生体重103人、先天性心脏病53人和肺炎50人、出生窒息47人、溺水41人，占死因构成的55.6%。见表3。

表32011年桂林市5岁以下儿童死亡原因构成（%）及顺序

2.5儿童死前保健服务情况：

(1）死亡地点：市区儿童死于医院占75%，死于家中占18.7%，死于途中占于医院占6.2%；十二县儿童死于医院占55%，死于家中占35.56%，死于途中占9.3%。

(2）死亡前治疗情况：市区儿童住院70%，门诊治疗为23%，死前未治疗为6.2%；十二县儿童住院56.53%，门诊治疗为8.5%，死前未治疗为29.31%。

(3）死亡前就医诊断级别：市区儿童由市县级医院诊断占77%，乡村级诊断占14.58%，未诊断占6.25%；十二县儿童由市县级医院诊断占70.89%，乡村级诊断占12.05%，未诊断占17%。

3讨论

3.1死亡率呈下降的趋势

2007年至2011年间全市新生儿、婴儿、5岁以下儿童死亡率呈逐年下降趋势，分析原因主要是近年来我市陆续在各县和五城区开展了“降消”项目,重点抓产科急救和新生儿窒息复苏技术的推广，住院分娩率逐年提高，近三年住院分娩率桂林市为99%以上，新生儿破伤风发生率为0，有效的保证了母婴安全。近两年又开展了九大基本公卫项目工作，抓好孕产妇和儿童两个系统管理，并以点带面进行推广和加强督查，不断提高保健服务质量，使儿童的生存能力逐步提高。

我市5岁以下儿童死亡监测结果还显示，城乡5岁以下儿童死亡率存在一定的差别，十二县各年龄别儿童死亡率均高于市区，显示农村卫生保健工作存在薄弱环节，仍应加大农村地区的医疗保健工作力度，尤其是边远山区。

3.2降低5岁以下儿童死亡的主要措施

2011年桂林市5岁以下儿童前5位主要死因为：早产和低出生体重、先天性心脏病和肺炎、出生窒息、溺水，占死因构成的55.6%；婴儿期主要死于早产和低出生体重、出生窒息、先天性心脏病和肺炎。与王艳萍等[1]报道的全国监测数据一致，可见要降低5岁以下儿童死亡，就要从这几种死因入手，重点加强对这些疾病的干预。

(1)早产和低出生体重近三年均为全市5岁以下儿童死亡的第一位,要求我们加强孕前、孕期指导，做好产前筛查和产前诊断，改善母亲的营养和健康状况，预防早产儿和低出生体重儿发生；加强新生儿科建设，配备新生儿转运箱，呼吸机，提高医务人员技术，降低早产和低出生体重儿死亡。

(2）先天性心脏病为第二位，提示城乡均应加强孕前、孕期保健，加强宣传教育，让群众主动接受婚前检查，开展产前筛查，提高产前诊断水平，发现异常及早终止妊娠，预防遗传性疾病；早孕期避免接触有毒、有害物质和药物；城市应加强环境的治理，控制环境污染，预防和减少残疾儿出生，保证出生人口的质量。

(3）肺炎为第三位，主要以农村和流动人口儿童在家死亡为主，死前多未及时进行综合治疗。因此，要加强科学育儿和防病知识的宣传，做好呼吸道疾病的综合管理，提高家长自我保健意识，有病及时上医院诊治，防止病情加重。

(4）出生窒息为死因的第四位，提示我们要早期识别宫内窘迫，加强产、儿科协作，广泛推广应用新生儿窒息复苏术，减少新生儿窒息死亡。

(5）溺水占1-4岁儿童中排第一位的死因。意外窒息在1-4岁儿童死亡中排在首位，与国内报道一致[2]减少农村地区溺水的发生是减少意外死亡的重点，农村尽可能在夏秋季建立临时托儿所，对幼儿进行集中管理，以减少溺水事件的发生，同事普及溺水等意外伤害的急救技术，提高现场的急救水平。

3.3从儿童死前保健服务情况看，城乡儿童的保健服务存在明显的差别，市区儿童住院70%，门诊治疗为23%，死前未治疗为6.2%；十二县儿童住院56.53%，门诊治疗为8.5%，死前未治疗为29.31%。这种妇幼卫生服务可及性的差别，是一种不公平的现象，制约桂林市儿童死亡率的进一步降低，死前未经治疗是影响儿童死亡率降低的主要因素。[3]医疗保健技术和对病情严重性认识存在差别，提示各级卫生行政部门应进一步加强农村的医疗保健工作，提高基层卫生人员的服务能力和质量，改善群众的就医条件。早产、低体重和先天性心脏病各占12.22%，部分家长由于经济困难，放弃对小孩的治疗。总之，儿童死亡原因与妇幼卫生服务可及性及服务质量密切相关。正如侯玉玲[4]指出，文化教育落后是制约“三率”（孕产妇、婴儿及五岁以下儿童死亡率）下降的长期因素，卫生服务能力不足、卫生服务可及性不高是制约“三率”下降的直接原因。可喜的是今年国家新农合全覆盖，相信许多因经济困难造成儿童死亡会有所减少。

参考文献

[1]王艳萍，缭蕾，钱幼琼，等.1996至2000年全国5岁以下儿童死亡监测主要结果分析[J].中华预防医学杂志，2005,39（4）：260-264.

[2]林良明.中国5岁以下儿童意外死亡趋势分析[J].中国妇幼保健，2006,21（2）：28.

[3]冯海哲,张谊,韩燕.贵州省1995-2009年5岁以下儿童死亡原因分析[J].中国妇幼保健2012,27（2）：223-226.

[4]侯玉玲.中国孕产妇、婴儿及五岁以下儿童死亡率的实证研究：制约因素、政府行为与体制创新[D].西南财经大学硕士研究生论文，2005:58.