乳腺癌化疗患者的护理

乳腺癌化疗患者的护理

张学芳张士玲陆俊

张学芳张士玲陆俊

（河南省信阳市中心医院464000）

【摘要】本文介绍了乳腺癌患者在接受化疗过程甲的心理反应及使用化疗药物后可能出现的各种毒副反应，通过护理人员实施积极、主动的心理护理，对药物毒副反应的护理，合理地保护静脉血管等措施，患者均能按治疗计划完成化疗任务。

【关键词】乳腺癌患者化疗护理

【中图分类号】R730.261【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）05-0007-01

乳腺癌是女性恶性肿瘤之一，近年来其发病率呈逐年上升趋势，已居于女性恶性肿瘤之首。化疗作为乳腺癌综合治疗的重要手段之一，虽然发展至今还不足60年，但却发挥着重要作用。目前临床上乳腺癌化疗大致有以下几种：(1）辅助化疗：可分为术前诱导化疗和术后辅助化疗(2）根治性化疗(3）姑息性化疗。由于化疗药物具有很强的细胞毒性作用，临床上常伴有不同程度的毒副反应及组织脏器的损伤，因此，对乳腺癌化疗病人的护理是完成化疗计划的保证。

1研究对象与常用化疗药物及方案

1.1研究对象：2013年1月至9月份在肿瘤内科住院乳腺癌患者106例，均为女性，其中术前化疗18例，其余88例，均按治疗计划完成了化疗。

1.2常用的化疗方案及药物：CMF,CA(E）F,CAP,ET,泰素帝、健择等。

2护理

2.1心理护理

在生物～心理～社会医学模式的指导下，人作为一个整体的人，不仅有满足治疗疾病的需求，更有追求健康，良好心理状态的要求。健康的心理状态对疾病的治疗与康复有着重要的意义。

2.1.1术前化疗的心理护理

此期病人面临着被诊断为癌症患者和接受治疗的双重打击，怀疑、恐惧，对疾病治愈的不确定感等负向情绪严重干扰着患者是否中断治疗，因此作好此期病人的心理护理对于以后的治疗有着极其重要的意义。

2.1.2术后化疗护理

术后化疗对于乳腺癌患者来说是一个极其漫长的过程，反复地应用化疗药物，给病人身体上造成诸多不适如乏力、厌食、恶心、呕吐等，以及外在形象与生活质量的改变，如乳房缺如，脱发引起的自尊心受损，自我价值降低，回避社会交往，以虚弱，缺乏激情，易受累为主观感受，极大地影响了病人的康复与生活质量。有报道称，在癌症综合治疗中，乳腺病人的疲乏程度明显高于其他癌症病人，成为治疗和康复的重要影响因素。

2.2化疗药物毒副反应的护理

大多数化疗药物的选择性作用不强，在杀灭癌细胞的同时对正常组织器官有不同程度的损害，尤其是对繁殖旺盛的细胞（骨髓、胃肠道上皮细胞、头发根部），也具有抑制、杀伤作用，因此，化疗药物在一般治疗剂量时就可对机体引起不良反应。常见的不良反应及护理分别是：

2.2.1胃肠道反应的护理

胃肠道反应是化疗最常见的反应之一。通常在用药后2h出现恶心呕吐、食欲减退。机制是：I．化疗药物是细胞毒性药物，刺激脑部呕吐中枢，引起呕吐。Ⅱ．药物直接抑制增殖旺盛的胃粘膜上皮，引起呕吐。

2.2.2骨髓抑制的护理

大剂量化疗后，造血及免疫系统受到抑制，机体抵抗力下降，患者常感乏力，易感冒，通常在化疗后7～14天左右全血细胞不同程度下降。当白细胞降至1×109/L（1000/m3），血小板降至50×109/L（50000／m3），必须对病人实行保护性隔离。⑴要创造一个空气清新、清洁的环境．绝对禁止病人与传染性患者接触，防止交叉感染，严格无菌操作，病人的一切用物灭菌处理后方可使用。⑵预防呼吸道感染，病室空气紫外线消毒每日一次，消毒液擦拭桌面、地面一日两次。⑶严密观察病人出血倾向，尽量避免肌注，防止损伤，静脉穿刺时慎用止血带，注射完毕压迫针眼5分钟，遵医嘱应用粒细胞集落刺激因子或粒细胞一巨噬细胞刺激因子。

2.2.3皮肤粘膜反应的护理

化疗后可引起病人的皮肤、粘膜损害，如皮肤瘟痒、皮肤色素沉着、脱发、口腔炎、口腔溃疡等。

⑴皮肤瘙痒者，要告知病人不要用指甲抓挠，经常用温水擦洗，勤换衣服，可给予肤轻松软膏外涂，已有小水泡、渗出液者可涂龙胆紫防止破溃感染发生。剥脱性皮炎者应采取保护性隔离，局部涂氧化锌软膏，并给予红外线照射一日两次。护士要向患者讲明化疗药物可引起脱发，告知病人要正确对待，此为一可逆性损害。要随时清除床上、枕上脱落的头发，必要时可佩戴假发。

⑵随着化疗方案的发展，大剂量化疗，联合化疗的应用，口腔炎，口腔溃疡已成为化疗期间严重的并发症。对已发生口腔炎者，要加强口腔护理，保持口腔清洁，早晚用儿童软毛刷刷牙，动作宜轻柔，饭后要用冷开水漱口。

2.2.4泌尿系统反应护理

化疗期间护士要注意观察小便颜色，量及性状，有无膀肤刺激征、排尿困难等症状，严重者可出现肾功能不全。及时发现异常，治疗中给予碱化和水化来预防这一并发症，嘱病人大量饮水，保证每日入量在4000m1以上，尿量不少于3000m1。对于入量已够但尿量少者，可给予利尿剂以促进药物排泄。注意观测尿液PH值，发现异常及时报告医生，增加碱性药物用量，加速药物代谢产物的溶解排泄，避免沉淀形成尿酸结石。

2.3静脉血管的保护

乳腺癌患者常需反复化疗，外周血管破坏严重，加之手术侧上肢血液、淋巴回流不畅。因此对乳腺癌患者的静脉血管的保护关系到病人能否安全、顺利完成治疗计划。护士在乳腺癌患者的静脉血管保护中起关键性作用，在工作中应做到：

⑴使用血管一般由远端向近端，由背侧向内侧。可左、右臂交替使用，但乳腺癌术后患者不可选用患侧上肢静脉，因其可加重血液、淋巴回流障碍，尽量选择粗、直血管，避开静脉瓣，除上肢静脉综合症外，一般不要采用下肢静脉给药。

⑵尽量避免在同一部位反复穿刺，在应用化疗药物过程中，要反复抽回血，以确保在血管内。

⑶选择针头应考虑血管直径，一般针头不宜太粗。多采用61/2、7号静脉针。

⑷根据药物的性质和特点进行稀释，静脉注射宜缓，注射前后均用0.9%生理盐水冲洗静脉，联合用药时要先滴注刺激性小的药物，再滴注刺激性大的药物。

⑸在使用化疗药物的过程中要加强巡视，严密观察，严防局部外渗。一旦发生外渗，应立即停止输注，用生理盆水5ml加利多卡因5m1作环形封闭，使药物稀释，并冷敷，抬高肢体，然后根据化疗药物的种类选择相应的解毒剂。

2.4医院感染的预防

我科乳腺癌患者在住院期间曾有2例发生医院感染．讨论后总结发生医院感染的原因有：

⑴自身因素由于乳腺癌化疗患者食欲不振、营养不良、体质虚弱加上患者有不同程度的精神紧张、情绪低落，致使机体抵抗力卞降，易发生感染。

⑵药物因随着抗生素的更新换代，近年来，一些高效、广谱抗菌药物的不合理应用及长期应用而引起耐药菌株的产生，导致机体正常菌群失调，使大量的条件致病菌、正常菌群繁殖活跃，而引起感染或二重感染：另一方面乳腺癌病人反复化疗及使用抗生素、激素和化疗继发白细胞低下是导致医院感染的主要原因。

⑶侵入性操作各种侵入性操作，如留置尿管、静脉通道等，可直接损伤皮肤与粘膜的屏障作用，给微生物的侵入提供了有利途径。

小结

通过我们为乳腺癌患者提供的全方位护理，病人能积极配合护理顺利完成治疗计划，既为早期乳腺癌的治愈提供了可能，又延长了生存时间，提高了生命质量。

参考文献

[1]施俊义，乳腺癌新辅助化疗初探，中华肿瘤杂志，2001，23，（5）：423-425.

[2]刁永书，李虹等，肿瘤患者PICC致静脉血栓的原因分析及护理，中国实用护理杂志，2005，21（6）.3.