门诊西药房不合理用药处方调查分析郭芳菲

门诊西药房不合理用药处方调查分析郭芳菲

郭芳菲

郭芳菲

（西山煤电<集团>有限责任公司职工总医院药剂科山西太原030053）

【摘要】目的：分析门诊西药房不合理用药处方的原因。方法：将2013年2月～2015年3月我院门诊西药房收治的116300张门诊处方进行回顾性分析。结果：在所有开具的处方中，共发现不合理用药处方1320张，百分比为1.13%（1320/116300），不合理处方包括：剂量不合理、联合用药不规范、药物选择错误、给药方式不正确、间隔时间不合理等。结论：为进一步提升门诊西药房整体服务水平，保证患者安全、有效、经济、合理使用药品，药师需要不断提升审方能力，同时建立良好的用药制度，对不合理用药情况进行干预。

【关键词】门诊；西药房；不合理用药；处方；调查分析

【中图分类号】R952【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）22-0387-02

对药品的合理使用能够缩短患者的治疗时间，进一步提升患者的整体治疗效果，而不科学以及滥用药物则会对患者的身体以及心理造成严重伤害，甚至威胁到患者生命安全。本次调查将分析门诊西药房不合理用药处方的原因。

1.资料与方法

1.1一般资料

将2013年2月～2015年3月我院门诊西药房收治的116300张门诊处方进行回顾性分析。对门诊西药房发生的不合理处方原因进行分析并且提出有针对性的改善措施。

1.2方法

将我院门诊西药房开具的所有处方进行收集，对选药品种、用法、用量、规格、剂型以及联合用药等使用情况进行统计分析。

2.结果

在所有开具的处方中，共发现不合理用药处方1320张，百分比为1.13%（1320/116300），其中不合理原因包括：600张处方为药品选择不合理、430张处方为联合用药不合理、60张处方为剂量不当、110张处方为用药频次不规范、60张处方为溶媒选择不当、30张处方为用药间隔时间不适宜、30张处方为其他。

3.分析与讨论

近年来，门诊西药房不合理用药处方问题得到了业内的广泛关注，研究其相关课题有着重要意义。对药品的合理使用能够缩短患者的治疗时间，进一步提升患者的整体治疗效果，而不科学以及滥用药物则会对患者的身体以及心理造成严重伤害。

3.1不合理用药处方因素

通过本次研究我们发现，药品选择不合理、联合用药不合理、剂量不当、用药次数不规范、溶媒选择不当、用药时间间隔短等均是导致发生处方用药不合理的主要因素。其中药品选择不合理：在对患儿、孕妇等特殊人群采用氟喹诺酮等药品时会不同程度的对软骨组织造成一定伤害，所以需要慎重考虑对该类人群的用药。而联合用药不当：主要原因是部分医生对药品的适应症不熟或难以掌握，提升了联合用药的不良反应情况，从而降低了患者的整体治疗效果。剂量不合理：在对患者用药时剂量不合理情况较为常见，要么使得药品剂量过大、要么使得药品剂量不够，均会对整体的治疗效果造成一定影响。高剂量会增加患者的不良反应，而低剂量则又难以达到预期的治疗效果。用药次数不规范：如在对患者开具克林霉素磷酸酯时，为0.3g静脉滴注，1次/d，由于克林霉素半衰期较短，特别是针对于成人患者而言半衰期仅为3h，因此不能每天给予患者用药。用药时间的不规范：由于药物的依赖性都相对较强，需要选设置用药间隔时间才能更好地发挥出药效，若是对患者频繁用药则会产生蓄积效应。药理拮抗：如将格列本脲与氢氯噻嗪联合使用，其中氢氯噻嗪能够对患者的胰岛β细胞功能产生一定的抑制效果，使得胰岛素释放和葡萄糖遭到阻碍，从而容易让患者的血糖水平出现升高状态，降低了格列本脲调节血糖水平的作用。同时将克林霉素和阿奇霉素应用，该两种药品的作用靶结合位点相同，所以将对细菌核糖体50S发生竞争性结合，对患者的治疗效果产生一定影响。最后重复用药同样是导致不合理用药的原因之一：如在对解热镇痛抗炎药的使用方面，给予患者扑热息痛片、消炎痛片以及双氯芬酸钠盐酸利多卡因针治疗，由于三种药品都属于解热镇痛，在服用中患者若是剂量不当则极有可能发生出血和胃肠道溃疡等情况。

3.2防治措施

针对于上述情况，我们认为，首先应当提升对患者的用药指导。要求药剂师以及医生在不断提升专业技术和水平的同时，了解跨学科的知识。在院内提升药剂师与临床药师的交流和沟通，制定出专业、科学、合理的用药方案。药剂师也需要不断提升审方能力并且加强相关知识的学习，及时了解药物的不良反应、禁忌症以及适应症等。其次，是要合理使用抗生素，降低发生医患纠纷。首先，抗生素类药品针对1～2种特定细菌虽可起到良好的防感染作用，但是多种细菌的治疗效果却不明显，用药不当事甚至增加了高度耐药的几率。所以需要不断做好相关的指征。其次，针对于病毒性感染或由于不明原因导致的发热情况应当慎用抗生素，防止细菌滋生导致的不良反应发生。再者，在采用抗生素治疗时需要首先采用窄谱抗生素；最后，抗生素的使用并非联合用药越多其治疗效果越好。通常情况下，采用1～2种抗生素便能起到良好的杀菌作用。若是滥用抗生素则会提升患者的耐药性从而引发更严重的不良反应。

综上所述，西药药师需要不断提升自己的专业理论以及相关知识的学习，了解和掌握药品的使用禁忌、用法等，同时加强审方提升整体的门诊处方质量。在经过本次研究后我们发现，在所有开具的处方中，共发现不合理用药处方1320张，百分比为1.13%（1320/116300），不合理处方包括：剂量不合理、联合用药不规范、药物选择错误、给药方式不正确、间隔时间不合理等。进一步说明了为提升门诊西药房整体服务水平，保证患者科学、安全用药，需要不断提升审方同时建立良好的用药制度，对不合理用药情况进行分析。

4.结束语

药师在今后的实际工作中，应该加强对不合理用药处方的分析与反馈，通过合理化的措施与方法，对门诊西药房不合理用药处方进行干预，提升门诊西药房整体服务水平，保证患者安全、合理使用药品。

【参考文献】

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[2]刘皈阳，魏宇宁，董圣惠等.我院门诊处方评价方法及其结果分析[J].中国药房.2015（02）：115-116.

[3]瞿冬微.门诊西药房不合理用药处方调查分析[J].当代医学.2015（10）：60-62.