0.3T磁共振临床应用价值（15407例报告）

0.3T磁共振临床应用价值（15407例报告）

田帮明杨明亚桑兴明周浩

田帮明杨明亚桑兴明周浩（安徽省霍山县医院237200）

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）52-0014-03

【摘要】目的评价0.3T磁共振在二级医院应用价值。方法回顾性分析我院应用OPENMARKⅢ磁共振成像系统检查15407例病人的图像状况，阳性率，主要疾病谱系诊断结果和优势。结果15407例检查后，图像总甲级率98.25%、总乙级率1.4%、废片率0.35%。其中胸腹部图像废片率61%。总阳性率85.3%，其中含不易为平片和CT发现的颅内微小血管畸形、脑干小出血灶、微小腔隙性梗塞、急性期脑梗塞、脊髓轻度损伤、椎管内占位、关节腔少量积液、早期骨坏死、骨挫伤、隐匿性骨折、关节小韧带损伤、半月板退变及损伤共1667例。结论该磁共振系统在颅脑、脊柱、四肢关节疾病诊断中具有重要价值。结合其维修费用低、购买价格低特点，在二级医院有较高实用价值。

【关键词】磁共振临床应用

自从1978年第一幅人体磁共振图像诞生，磁共振扫描机已经应用到许多医院的医学临床诊断领域。目前在市场上有国内外多家公司生产的大小不同功率的磁共振扫描机。由于功率大小不等，其应用价值也就明显不同，而在设备价格、维护费用和服务价格上也存在较大差距。为进一步探讨低场磁共振扫描机在二级医院应用价值，现对我院15407例磁共振检查结果进行回顾性分析。

1.材料与方法

1.1一般资料本组连续检查15407例中，男8742例，女6665例，年龄12—89岁，第一次检查15363例，第二次及第三次复查共44例，经X线平片或CT片对照76例。

1.2检查方法采用安科公司OPENMARKⅢ（仅配置头、颈、体、膝部线圈，无高压注射器）磁共振系统和AGFA5503胶片打印机，所有患者均处于适宜磁共振检查状态。使用各相应部位线圈，运用原机设定的T1WI、T2WI、IR、FLAIR、GR等各序列条件，层厚7mm、4mm、2mm，每部位扫描过程16—30min左右。

1.3图像分析

1.3.1所有图像质量均由一名MRI技师和二名主治医师依据常规影像图片标准分为甲级、乙级和废片三个级次。

1.3.2所有图像检查结果均由二名主治医师和一名主任医师共同分析或经三级医院专家会诊后作出，并获得随访证实。

2.结果

本组15407例患者全程完成检查，另有7例幽闭恐惧症未能完成检查。

图像质量结果见表1

阳性率结果见表2

头颅、脊柱、髋关节及下肢检查结果见表3、表4、表5。

表5下肢（含髋关节）检查共1338例

3.讨论

MRI技术一方面具备有参数成像、高对比成像、任意方向断层、无电离辐射、无骨伪影干扰、可行能量代谢研究和不用对比剂就可观察心脏和血管结构的优点，另一方面又具备成像速度慢、对钙化灶和骨皮质病变病变不够敏感、容易产生化学位移人体运动等伪影和禁忌症多、定量诊断较困难等缺点。在我院低场设备运用中，发现因成像时间长所引起图像质量下降尤为明显，一方面是由于被检查者自己不能满意合作，在检查时无意地或知道坚持配合而实在难以忍受、难以坚持配合产生小的位置挪动、转动而产生图像模糊，即使在头颅、脊柱、四肢关节这样容易自主控制的部位也会偶有发生，但这种发生一般只会在某一个序列中出现；另一方面是在胸腹部检查时，因为心脏是在不受自主控制而跳动，每分钟在60次至100次，而呼吸运动虽可以自主控制，但正常人卧位憋气时间也只在35秒左右，超过这一时间就要换气，而受检者中大多数既然有病，憋气时间必然少于这一时间，心脏的跳动和呼吸的运动必然导致胸廓、心脏周边的肺组织、肝、胃、肾、肠管、腹壁的位置伴随位移，而进行胸部和体部扫描T1WI序列在5分钟左右，T2WI序列在6分钟左右，重T2序列在8分钟左右，所以无论怎样细心叮嘱患者，最终图像甲级片率为零，乙级片率只能达到在39%，废片率高达61%，更何况超声检查和CT检查完全可以获得满意的图像，即使在用于盆腔检查时可以获得较好的图像，其最终诊断结果和对治疗方式选择的影响亦不比CT和超声具有更显著的优势，为保证图像质量和诊断效果，所以我们后来一般不对胸腹部疾患进行MRI检查。

在头颅的检查中，该设备能获得满意图像，除了对颅内出血、占位、脑血管畸形、脑萎缩、脑挫伤、积液、梗塞及疾病能提供与CT相媲美的图像和准确诊断外，由于它的高对比成像能发现CT不能识别的3mm以下腔隙性梗塞灶（图1、2），更由于没有骨伪影干扰，能发现CT扫描不能识别的脑干和小脑较小病灶。在我们本组病例中，此类病变占相当比例，这类病灶的早期发现可使医疗和预防早期介入，对降低中风致残有重要意义。另外MRI检查常使用矢状位和冠状位成像，包括范围常可达鼻窦、眼眶、鞍底和脊髓上段，对这些部位之疾病常可一并检出。也正因为如此，该设备临床使用阳性率远远高于其他影像检查。

脊柱的MRI检查除了像CT一样能检出骨折、畸形、炎症、退行性变、椎间盘病变外，对脊柱轻微损伤和椎管内小的占位可以清晰地显示。由于黄色人种体型较矮，检查脊柱的包括范围大，胸椎可一次包括15个（C7-L2）椎体节段，特别在检查腰椎时可以包含上至T10下至S4共12个椎体节段。而在CT检查中，初诊医师在疑似椎间盘突出症时，通常只申请L3/S1的CT检查，在MRI检查时，图像必然包括了其上下多个椎体节段范围，从而可以查出除L3/S1以外附近节段的病灶（图3），本组共发现此类病变12例，有效避免了误诊、漏诊。

在四肢关节MRI检查时，MRI除了能发现CT能检查骨折、炎症、积液、肿瘤外，最重要的是发现CT不能发现的关节腔少量积液、骨挫伤和CT难以检出的韧带、肌腱损伤及半月板损伤、隐匿性骨折。膝关节由髌骨、股骨远端和胫腓骨上端组成，股骨远端和胫骨上端骨形态极不规则，其周边和端面凹凸不平，较小的骨折线往往在正侧位或斜位平片上均无法发现，即使在层厚10mm或7mm的CT图像上也难以识别，只有层厚2-3mm薄层扫描或辅以MRP技术才能有较明显的表现（图4、5、6），而在MRI之T1WI、T2WI等多序列均能清楚显示，既往已有很多报道。本组在膝关节外伤445例中检出15例。这对避免误诊、预防二次损伤、制订治疗措施、促进创伤愈合具有极大意义。而关节外伤后的骨髓改变更是MRI检查的独特强项。一方面骨骼由于受到外力撞击或振动致使骨产生剧烈震荡，使骨髓和骨细胞产生水肿、破裂；另一方面，外伤导致骨外软组织破裂、挫伤、肿胀，致进入骨内的小动脉或直接断裂、或受软组织压迫使入骨小动脉和出骨小静脉受压变细或闭塞，导致相应供血区皮层下骨细胞因血循环障碍产生水肿破裂。它在T1WI序列呈低/稍低信号，在T2WI序列呈高/稍高信号，而在GR序列呈显著的斑片状不规则低信号（图7、8）。这类病变因为没有骨小梁破坏，在平片和CT检查中不会有阳性特征。因而MRI的这方面发现给骨关节外伤导致疾病范围的精确认定和治疗提供了决定性的信息。本组发现骨挫伤或类似骨挫伤的骨髓腔改变共138例，占关节外伤组31%，更说明关节外伤行MRI检查是很有必要的。同样，除髌腱和跟腱可以由触诊及CT准确诊断外，膝关节之交叉韧带和内外侧副韧带、板股韧带及踝关节和其他关节小韧带的损伤经T1WI、T2WI和IR序列成像均能很直观显示，还可以对肌肉损伤和骨筋膜室综合征给出准确信息[2]。虽然关于半月板损伤与半月板退行性变的MRI诊断结果与关节镜检查结果尚有差距[3]，但在半月板中裂隙达到关节面和垂直完全裂开的严重损伤时，MRI并没有过诊发生。

低场MRI设备在整机价格和保养耗材方面的费用要比1.5T以上的高场超导机低一倍至四倍。就医疗资源的合理配置来看，随着医改全面推开，国家在相当长时间内也不会为县级医院出资购置1.5T以上MRI设备。而县级医院的医疗技术团队综合水平一般也消化不了高场科研机的全部成果。

图1、2同一病人、同一层面颅脑扫描，CT未见明显异常（图1），MRIIR序列清楚显示双侧额顶叶白质区多发散在缺血性病灶（图2）。

图3疑诊腰椎间盘突出症行L3/L5CT扫描仅见椎间盘轻度膨隆，T2WI像清楚显示T11/T12平面椎管右侧占位病变高信号。图4患者腰疼，尾部疼，腰椎CT未见明显异常，T2WI示S2平面椎管较大囊肿。

图5、6、7同一病例，右膝部外伤，正侧位平片未见异常（图5）

T1WI扫描像见胫骨平台前部明显线状骨折低信号（图6）。

经CT2mm层厚扫描才能显示皮质裂隙（图7）。

图8膝外伤十天，

平片未见异常，GR序列冠状位像清楚显示左胫骨上段大片骨挫伤。

综合分析低场机在本组临床较大数量应用情况。可以认为，0.3T低端机具备无X线辐射损伤、单部位扫描包含范围大、检出微小病灶能力强三大优势。在四肢关节软组织、脊柱、颅脑和脊髓的疾病诊断上能和多层螺旋CT和超声互相补充，具有非常重大的应用价值。结合设备购买成本和维修费用的承受力，非常适合在一般二级医院安装使用。

参考文献

[1]丁长青，王文生，丁爱兰等.下肢肌肉损伤的低场MRI表现中国CT和MRI杂志,2012,10[3],83-86.

[2]杨清华，王穗春，刘卫军等.磁共振T1WI—spir与关节镜诊断半月板撕裂的对比分析.中国CT和MRI杂志,2012,10[3],77-78.