不同的护理对神经内科压疮的防治的影响

不同的护理对神经内科压疮的防治的影响

黄淼

黄淼重庆市合川区人民医院401520

【摘要】目的观察高危病人在针对性护理过后，压疮的防治效果。方法对高危患者在入院时、住院中、出院时针对性的护理，并随机抽取在院20例卧床偏瘫病人，通过针对性护理后，所得到的效果。结果对不同病人进行针对性的护理后，比统一、单一的护理程序更为合理，减轻患者的痛苦和经济负担。结论针对性的护理，更能使压疮的发生率降低，使患者尽快恢复健康。

【关键词】压疮；健康教育；护理【中图分类号】R189【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-03-299-01

压疮是长期卧床病人的常见并发症，虽然在近几年国内外对压疮的防治有了一定的进步，但是发生率仍然没有降低。压疮的预防至今仍是护理学领域的难题［1］。神经内科是压疮的高发科室，由于患者肢体活动障碍、运动不利，长期的卧床使皮肤长期受压，局部皮肤缺血缺氧坏死，造成压疮，患者一旦发生压疮，不但增加病人痛苦，加重病人家属的经济负担，且增加病死率［2］。压疮的防治是护理工作的重点，从认真的评估，通过观察和护理，和家属的有效沟通，进行健康教育，针对不同的病人病情使用不同的护理措施来防治压疮。现将实验结果报告如下。

1资料和方法1.1一般资料选择2014年9―11月我科室压疮高危患者20例，并有一度到二度压疮的患者。采用随机分组的原则分为观察组和对照组。观察组12例，其中女性5例，男性7例；对照组8例，其中男性2例，女性6例。两组患者在性别、年龄、文化程度、病情等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法对照组：给予常规的压疮护理，保持皮肤的清洁，每2小时翻身。

观察组：对患者入院、住院中以及出院时皮肤受压的情况，进行系统、有效、整体性的护理。并收集两组患者的治疗结果，以及患者对压疮相关知识掌握情况进行效果比较。

1.3评价标准压疮知识掌握情况、压疮防治的效果，两组均用随时评估患者皮肤颜色和完整性。并向患者提问，了解其对压疮相关知识掌握情况的方法。皮肤完整无红肿为优，有压红并持续30min不退为良，有硬结为一般。

2结果2.1观察两组患者对压疮知识掌握程度由表1可见，观察组的患者对压疮知识掌握的优良率明显优于对照组。观察组有12例，占83.3％掌握程度优良，对照组有8例，占37.5％掌握程度优良，差异有显著统计学意义（P＜0.01）。

表1两组患者对压疮知识掌握情况（例）

3.实施方法压疮又称压力性溃疡，是由于局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血低氧，营养不良而致软组织溃烂和坏死［3］。发生压疮会给患者及家属带来身体、心理以及经济上的负担，一个系统、整体的压疮护理，对于患者是非常重要的。

3.1对入院患者压疮评估的实施对患者全身皮肤情况的评估，是预防压疮最重要的一个环节，预防压疮目前公认在入院早期（入院后24到48小时）对患者进行压疮危险因素的评估［4］。压疮评估表的种类很多，每个医院使用的评估表是根据本院病人的情况制定的，主要是对患者发生压疮的危险因素进行评估，从而筛查出高危患者，再制定进一步有针对性的护理措施。

3.2对不同患者进行针对性的压疮预防引起压疮的原因有很多，只有找出不同患者引起压疮的原因，才能根本上预防和治疗压疮。（1）在临床上对于压疮高危病人，都应做到定时翻身，减轻皮肤受压的时间，尤其是神经内科的病人。神经内科以老年病人为主，老年人体质弱、皮肤弹性差、肌层薄，使骨隆突处更突出，更易导致压疮的发生。也可以在骨隆突处贴减压贴，以减少骨隆突处受到的压力。（2）神经内科病人多为偏瘫，患侧肢体易出汗，大小便失禁，使皮肤受到潮湿的侵袭，应保持患者的皮肤清洁干燥。（3）对于长期卧床，病情危重，不宜翻身的患者，可以使用气垫床，它可以缓解皮肤受到的压力，降低压疮的发生。（4）在以往的护理中，说到过按摩，而现在不主张按摩，按摩可以是局部升温，温度没升高1℃，能加快组织代谢，增加10％的氧需要量，使组织缺氧，增加压疮的易感性［5］。（5）患者营养差是导致压疮的一个因素。对于此类患者应该给予高热量、高蛋白的饮食，对于有水肿的病人应该控制患者盐的摄入。（6）应该避免使用橡胶圈，橡胶圈会对局部皮肤造成一定的压迫，使血液不循环，造成静脉充血和水肿，进而促进压疮的形成。（7）加强护士的责任心以及交班，对整个病区患者的皮肤情况要有一个全面的了解。

3.3对不同患者进行针对性的压疮治疗护理一旦发生压疮，首先我们应对压疮进行一个分级评估，为压疮的治疗和护理提供依据。现在压疮的分类是使用的NPUAP2007压疮的新分类［6］，（1）可疑深部组织损伤，患者皮肤完好，但是皮肤颜色加深，呈紫色或褐红色，它需要清创后才能准确分期。（2）I期淤血红润，皮肤完整有压红，解除压力30min不退色，在这个时候们我们要避免此处肌肤再次受压，增加翻身的次数，贴减压贴。（3）II期炎性浸润，皮肤表皮和真皮都有破损，有水泡形成。我们应抽吸水泡后，加以无菌敷料覆盖，保持伤口的湿润。（4）III期浅表溃疡，可见黄色渗出液，有腐肉存在，此期应该保持创面的清洁，保湿敷贴可以为创面的提供适宜的环境。（5）IV期深部溃疡，这是已经可见肌肉和肌腱，严重的可见骨骼，除了清创引流外，应配合医生用药，减少感染几率。（6）不明确分期，在溃疡的基础上可见有痂皮或腐肉覆盖，都是清创后方可确定分期，按不同的分期，进行针对性的护理。

3.4健康教育在防治压疮中的重要性给患者及家属进行压疮相关知识的普及是必不可少的，让他们了解到预防压疮的重要性。向他们介绍压疮发病的主要因素、好发部位、预防措施以及发生压疮后治疗与护理的相关措施，使患者和家属也能积极参与到预防压疮中来，可以自我预防和自我护理，也可以减少压疮的复发。

4.结论压疮是临床常见的并发症，特别是神经内科的偏瘫病人，由于他们生活不能自理，长期的卧床，不能自行活动，导致营养摄入不足、皮肤长期受压，同时小便失禁使皮肤受到强烈的刺激，使压疮的发病率大大升高。增加护理人员的工作量，所以对不同的患者，进行针对性不同的护理，不但合理的利用了资源，而且减少了工作量以及工作的被动性。

压疮的预防和护理是摆在每一名护士面前的难题，要杜绝压疮的发生，必须就要利用患者入院时的评估，根据患者情况进行分类，在住院中进行针对性地预防和护理，以及对患者的健康教育，把压疮的发病率降为0。同时在面对患者，我们更应做好患者的心理支持护理，坚定患者战胜病魔的信心，更好的配合治疗和护理，以促进基本的愈合。

参考文献：［1］刘红，鲍霞，苏慧芳，等.压疮的预防性护理新进展［J］.中国实用护理杂志，2007，23（7）：77-78.［2］陈枚.压疮护理的综述［J］.护理学杂志，1999，14（6）：375-377.［3］崔焱.护理学基础［M］.护理研究，2005，19（10B）：2082-2083.［4］王英，蒙张敏.压疮评估和预防的循证医学证据［J］.中国实用护理杂志，2006，22（3）：37-38.［5］胡雁，相莫华.关于以实证为基础的护理理论与实践［J］.中国护理杂志，2001，36（4）：245.［6］葛兆霞.压疮护理研究进展［J］.实用临床医学杂志（护理版），2006，2（2）：81.