舒利迭联合异丙托溴铵治疗重度COPD的临床疗效并40例效果观察

舒利迭联合异丙托溴铵治疗重度COPD的临床疗效并40例效果观察

林忠惠陈芬

林忠惠陈芬（福建省福州肺科医院福建福州350001）

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种由于慢性炎症导致气道壁损伤、修复和结构重塑，进而引起肺部气流受限并进行性加重的阻塞性肺部疾病[1]。由于慢性炎症的存在，患者常表现为肺功能与呼吸功能受损，严重影响患者生命质量。近年来，笔者在常规治疗基础上，联合使用舒利迭与异丙托溴铵治疗重度COPD患者，效果可靠，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

资料来自我院呼吸内科2010-2011年间收治的重度COPD患者80例。男48例，女32例，年龄59-75岁，平均65.4±4.5岁。患者均表现为程度不一的咳嗽、咳脓性痰、气促、喘憋、哮鸣音等症状，两肺可闻及湿罗音，经病史问询、X线检查及肺功能检测等诊断为重度COPD[2]。排除治疗前使用过糖皮质激素者，心律失常及既往有药物过敏史者。80例患者随机分为观察组与对照组，每组40例，两组在年龄、病情方面不存在明显差异。

1.2治疗方法

两组患者均予止咳化痰、解痉平喘、抗感染、氧疗等对症治疗措施。对照组在此基础上，使用舒利迭，每次1吸，bid，2周为1疗程。观察组在对照组基础上使用异丙托溴铵气雾剂，每次两喷，bid，疗程同对照组。2周后对比临床效果。

1.3观察指标

肺功能指标：观察第1秒用力呼气容积（FEV1）及第1秒用力呼吸气量占用力肺活量（FVC）预计值的百分比（FEV1%）。

氧合效果指标：观察动脉血氧分压(PaO2)与二氧化碳分压(PaCO2)。

疗效判定[3]：显效：临床症状消失，肺功能测定FEV1改善＞20%。有效：临床症状明显减轻，肺功能测定FEV1改善＞10%。无效:临床症状无改善或加重。总体有效率为显效率、有效率之和。

1.4统计方法

组间平均数的比较采用t检验，临床疗效对比采用Wilcoxon检验，选用Z统计量，构成比的比较采用χ2检验，不满足条件者选用fisher精确概率法，所有数据经SPSS11.5软件包进行统计学处理。

2结果

2.1肺功能改善情况

2组患者FEV1、FEV1%指标均较治疗前明显改善，但观察组指标改善情况优于对照组，差别具有统计学意义（p＜0.05）(表1)。

表1不同组别患者治疗前后肺功能改善情况一览表

2.2氧合效果改善情况

2组患者PaO2、PaCO2均明显改善，观察组改善程度优于对照组，差别具有统计学意义（p＜0.05）(表2)。

表2不同组别患者治疗前后动脉血气分析结果对比情况(mmHg)

2.3临床疗效

治疗2周后，观察组显效比例高于对照组（p＜0.05）；两组总有效率分别为95.0%、87.5%，差别不具有统计学意义（p＞0.05）(表3)。

表3不同组别患者治疗2周后临床疗效情况(%)

3讨论

临床用药治疗COPD的关键环节是便是抗炎、解痉平喘。临床上，糖皮质激素能明显抑制起到炎症反应而成为治疗支气管哮喘或防止气道进行性重塑的首选药物；气道尤其是小气道平滑肌上广泛分布有肾上腺素能β2受体，应用β2受体激动剂治疗COPD能起到松弛支气管平滑肌、减少气道阻力与改善通气功能。

舒利迭是沙美特罗和丙酸氟替卡松组成的混合干粉吸入剂。沙美特罗为选择性长效β2肾上腺素受体激动剂，通过选择性激动气道平滑肌上的β2肾上腺素受体发挥扩张支气管作用，对组胺诱导的支气管收缩气道明显的保护作用。丙酸氟替卡松吸入后，可抑制多种炎症细胞的活化和炎性因子的生成,减轻气道炎症，可明显改善中、重、极重度COPD患者的生活质量。

异丙托溴铵是是一种长效吸入型抗胆碱能药物,作用机制在于阻止乙酰胆碱和支气管平滑肌上的毒蕈碱受体相互作用而引起的细胞内环磷酸鸟苷(cGMP)浓度的升高从而起支气管扩张作用，增加大气道口径，减少通气阻力[4]。联合应用异丙托溴铵与β2受体激动剂能够舒张肺部大气道和小气道，有效改善COPD患者的呼吸与通气功能。

本组资料表明，联合应用舒利迭与异丙托溴铵后，观察组肺功能与氧合效果明显优于对照组，能在短时间内改善患者临床症状，提高生活质量，具有较大的临床推广意义。

参考文献

[1]龙杰军.沙美特罗/丙酸氟替卡松联合异丙托溴铵吸入治疗重度COPD的临床研究[J].中国当代医药,2011,18(32):47-48.

[2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志,2007,30(1):8-17.

[3]杨勇,吴晓峰,朱红星.泼尼松龙、复方异丙托溴胺联合抗生素治疗急性加重期COPD68例疗效观察[J].现代诊断与治疗,2011,22(6):341-342.

[4]谢思蓉,王卫红.雾化吸人盐酸氨溴索联合异丙托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的效果观察[J].广西医学,2008,30(10):1498-1499.