卵巢肿瘤患者围手术期的护理

卵巢肿瘤患者围手术期的护理

张顺仙

张顺仙

(无锡市第二人民医院，江苏，无锡，214002)

【关键词】卵巢肿瘤腹腔镜手术；围手术期；护理

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】卵巢是一个内分泌器官，所含细胞成分多组织结构复杂，可以产生不同类型的肿瘤。卵巢肿瘤是女性生殖器最常见的肿瘤之一，其发病率仅次于子宫颈癌和子宫体癌而列居第三位(1)。卵巢恶性肿瘤还是妇科恶性肿瘤中病死率最高的肿瘤，可发生于任何年龄，大多数在生育期(2)。手术是治疗本病的唯一方法。与传统剖腹手术治疗卵巢肿瘤相比，腹腔镜治疗不但能取得相同的效果，而且具有损伤小、恢复快、住院时间短和并发症少等特点。

1临床资料

病例选择，从2010年~2012年我院收治的卵巢肿瘤45例病例中，年龄20~65岁，平均42岁，其中有二例为妊娠患者。均采取了电视腹腔镜手术，根据病人的病情进行了卵巢肿瘤剥除术或切除术。经过腹腔镜手术治疗和围手术期的精心护理，病人均康复出院，2例妊娠患者无流产或早产发生。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理患者住院，有陌生感，尤其是妊娠期卵巢肿瘤患者及其家属，大多数对自己的病情和愈后缺少认识，表现为紧张、焦虑、恐惧，这些不利的心理因素对患者不利，对胎儿影响很大，因此心理护理显得尤为重要。护士与病人要建立良好的医患关系，主动自我介绍，并诚挚地表示愿意为病人提供全方位的服务。请同种病例做现身说法，减除病人的思想顾虑。通过心理疏导，病人及家属心理压力减轻，能配合治疗。

2.1.2.术前准备做好术前评估。向患者说明手术治疗的重要性，腹腔镜手术的优点及效果，疾病的愈后，术前、术后的注意事项。指导病人深呼吸运动，有效咳痰，防止术后长期卧床坠积性肺炎的形成；卧床练习大小便，避免不习惯卧床大小便；有吸烟史的病人要戒烟。做好体温和血压的监测。指导患者正确用药，尤其是激素。准备好各种器械报告和检验报告。术前一天做好阴道准备，进流质饮食，做好备血、药物过敏试验，通知患者晚上10点后禁食；指导患者沐浴，以清洁皮肤。手术日晨备皮，尤其是脐部的清洁。脐部为该手术的入路，清洗时动作要轻柔，避免发生红肿、破溃。

2.2术后护理

2.2.1术后卧位评估病人，向麻醉师了解麻醉的方法、手术中的情况，补液量及有无输血。全麻病人去枕平卧位，头偏向一侧，以免分泌物、呕吐物呛入气管。六小时后根据病情可取半卧位休息。术后第一天鼓励患者下床活动，既促进血液循环，减轻腹胀，又可促进伤口的愈合。

2.2.2病情观察根据病情予心电监护，检测生命体征。保持各管道通畅，并正确记录尿量或出入量。观察伤口有无出血及阴道出血量。发现异常及时汇报医生。保持循环系统和呼吸系统稳定。观察有无腹痛情况。

2.2.3疼痛的护理腹腔镜手术腹腔内需注入二氧化碳气体，术后1~2天部分患者会出现肩背部酸痛，这是因为二氧化碳气体积聚在膈下产生碳酸刺激膈神经所致，一般3~5天后能自行消失。评估病人疼痛程度，向病人做好解释工作，必要时给予热敷及局部按摩，让病人平卧，给予间断低流量吸氧，促使二氧化碳尽快排出。也可采取非药物止痛方法，如身体松弛疗法、分散病人注意力方法。伤口疼痛剧时予止疼药物治疗，如使用镇痛泵。经过治疗和护理，一周后病人疼痛全部消失。

2.2.4伤口护理腹腔镜手术切口小，一般用创可贴即可，不需要换药。但要观察伤口周围皮肤有无红肿现象，尤其是在患者出汗比较多或机体抵抗力较差的情况下，容易感染。一般3~5天即可揭掉创可贴，既保持了皮肤的清洁，又便于观察伤口。45例病人中，手术后至出院，无一例感染发生。

2.2.5饮食护理早期进食对胃肠功能有促进作用并与病情健康恢复密切相关(3)。一般待胃肠功能恢复后即可进食，循序渐进，少量多餐，病情许可下进高蛋白、低脂肪、富含碳水化合物的食物，多进新鲜蔬菜和水果，避免产气和刺激性食物。2.2.6预防并发症发生术后指导患者深呼吸运动，有效咳嗽，特别是对于那些年老体弱、有呼吸系统疾病或有吸烟史的病人，予翻身拍背，促进痰液排出，防止肺部感染发生。协助患者下床行走活动，不能下床的病人指导患者在床上多翻身，活动四肢，以防止深静脉血栓形成。多饮水，每日至少2000毫升，既可防止尿路感染，又可有利于大便排出。对于卵巢恶性肿瘤病人行化疗者，要注意保护好病人的静脉；予PICC置管患者，做好导管护理。45例病人经过精心护理后，无一例护理并发症发生。

3康复指导

指导患者保持心情舒畅，安嘱用药，定期复查，适当锻炼，提高身体素质。PICC置管患者，告知病人每周定期来院换药，安时来院化疗。注意管道周围的清洁，如有管道脱出或穿刺处皮肤周围红肿，立即来院就诊。

4结语

围手术期护理质量的好坏直接影响手术效果。仔细的护理评估，严密的手术方案，周密的术前、术中、术后监测和护理，使患者安全度过了围手术期，45例病人均取得了满意的效果，康复出院。

参考文献

[1]王玉清卵巢肿瘤患者的围手术期护理【J】，中国医学创新，2010，7(6)：80

[2]陈丽卵巢肿瘤患者的护理【J】中外健康，2011，8(4)：335

[3]吴彬妇科急诊腹腔镜手术的护理上海护理2005，11:26.27