汽化电切术早期并发症的原因分析与护理对策

汽化电切术早期并发症的原因分析与护理对策

陆桂秀李秀平

陆桂秀李秀平(广西桂林市妇女儿童医院54001）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）26-0317-03

【摘要】目的研究经尿道前列腺汽化电切术(TUVP)后出现早期并发症的原因分析与护理对策。方法回顾性分析了68例行TUVP后出现早期并发症的病情记录及系统护理对策。结果68例患者均采取系统有效的护理对策，康复出院。结论系统的护理对策，是预防和治愈TUVP早期并发症的关键。

【关键词】汽化电切并发症原因分析护理对策

前列腺增生是泌尿外科老年男性的常见病、多发病，经尿道前列腺汽化电切术(TUVP)是治疗良性前列腺增生(BPH)的新方[1]，与传统手术相比，具有创伤小、出血小、术后恢复快、住院时间短等优点。但术后还会出现一些并发症,本人收集了2006年3月—2010年3月68例出现早期并发症的原因分析与系统的护理对策，取得良好效果。现将体会介绍如下。

1临床资料

本组病例68例，年龄68-93岁，平均78岁；14例患者合并不同程度的内科疾病，包括冠心病、高血压、糖尿病、哮喘及慢支等。68例患者均采用德国STORZ前列腺汽化电切镜，在硬膜外麻醉下行经尿道前列腺汽化电切术(TUVP)。术毕放置22—24号三腔尿管引流，尿管气囊用0.9％NaCl溶液20-40ml填充，然后将尿管接上0.9％NaCl溶液冲洗[2]。68例病例中术后当天恶心胸闷伴精神症状2例，出血8例，膀胱痉挛症状18例，拔管后早期排尿不畅15例，暂时性尿失禁17例，尿路感染10例，经采取系统的护理对策，所有患者症状得到有效控制。

2并发症的原因分析与护理对策

2.1电切综合征(TURS)TURS是TUVP术后最严重的并发症，其发生率为2％～2.9％。病死率为0.6％1～1.6％[3]。

2.1.1原因：因电切过程中灌洗液通过切断及开放的静脉大量吸收入血导致血容量、血电解质及血浆渗透压紊乱引起的．以血容量过多及稀释性低钠血症为主要特征的临床综合征。临床表现：主要为恶心、呕吐、腹胀、血压升高、呼吸困难、脉搏减慢，继之出现表情淡漠、视觉模糊、血压下降等症状。

2.1.2护理对策：术后应严密观察患者意识、生命体征、肢端温度等，及时询问有无胸闷、心悸、头痛等TURS早期症状，如果是电切时间>90min或前列腺包膜切穿者，要及时监测尿量、血糖及血电解质的变化，及时给予吸氧、心电监护，如有异常，及时处理。本组术后3～8小时发生TURS2例，当天出现表情淡漠症状，仔细询问患者，诉有胸闷、心悸、恶心感，汇报医生后。急测电解质提示低钠血症，给予吸氧、浓氯化钠静脉滴注、利尿处理后症状迅速缓解。

2.2出血出血是术后早期最常见的并发症之一，多发生于术后24h内。

2.2.1原因：术中电凝止血不彻底；膀胱内压力持续增高以及其他导致腹压增加的因素有关，膀胱无抑制性收缩；前列腺创面感染；术后过早剧烈活动、久坐、用力排便：医源性因素有气囊破裂或滑人前列腺窝等。临床表现：持续生理盐水膀胱冲洗冲出液为深红色伴有小血块现象，血凝块堵塞引流管时出现下腹部胀痛不适．膀胱区膨隆、压痛。患者可有反应性脉搏加快，血压升高等现象。

2.2.2护理对策：术后严密观察引流液的颜色、性质、量的变化，根据引流液的性状调整冲洗的速度，发现出血先兆时及时处理，持续膀胱冲洗时应采取保持引流通畅，防止血块堵塞的重要措施。如发生堵塞，可用注射器反复抽吸至通畅。当效果不佳时，及时报告医生处理，必要时应当机立断，送手术室经膀胱镜取出血块后重新置气囊导尿管。同时护理中注意观察有无气囊破裂，导尿管脱出等情况。本组8例术后当天出现出血，其中2例当天在膀胱镜下取出血块后重新置气囊导尿管，余6例经采用加压冲洗引流，重新留置、牵引导尿管，止血药应用等措施后出血得到有效控制。预防术后继发性出血，应积极防止术后便秘，避免剧烈咳嗽，防止腹压增加导致继发性出血。拔管后避免过早下床活动，以免引起手术创面继发出血。

2.3膀胱痉挛有报道[4]膀胱及前列腺术后膀胱痉挛发生率40～50%。

2.3.1原因：手术创伤、尿管及其球囊对后尿道及膀胱颈的刺激，膀胱炎症激惹，膀胱内血凝块，引流不畅使膀胱内压力增加等均可导致膀胱痉挛，冲洗液温度过低持续刺激膀胱三角区，患者紧张等。临床表现：大部分发生在术后１～3天，表现为趾骨上区及尿道口疼痛难忍伴强烈尿意，会阴肛门坠胀感，尿道口溢尿，膀胱冲洗速度减慢或冲洗液滴入不畅，甚至反流等现象。

2.3.2护理对策：可采用留置硬膜外麻醉管接镇痛泵2—3d以减少膀胱痉挛，尿管球囊一般注生理盐水20～40mL，如病人有膀胱区胀痛和便意感，应适当调整球囊盐水量，减轻对病人后尿道及膀胱颈的压迫。温盐水持续冲洗，夏季22℃～25℃。冬季32℃～35℃。[5]针对不同的原因采取不同的方法，对症状较轻者做好心理疏导，做好解释，使他们认识到膀胱痉挛是常见的术后并发症。必要时遵医嘱止痛，如消炎痛栓塞肛，肌注杜冷丁等，本组18例经上述处理后，发作间隔时间延长，症状逐渐减轻缓解。

2.4拔尿管后早期排尿不畅

2.4.1原因：由于尿道水肿、逼尿肌功能障碍或者前列腺尖部组织有残留所致。

2.4.2护理对策：严格掌握拔除尿管的最佳时机，一般术后留置导管3～4d可拔管。拔管前夹闭尿管引流，嘱病人多饮水，待膀胱充盈后再拔除尿管。膀胱充盈时拔除尿管能提早恢复病人自然排尿．并提高病人自然排尿的成功率，防止拔管后自行排尿困难。如拔管后仍出现排尿不畅或不能自行排尿，可重先留置尿管，并行抗感染治疗，定时(3～6h)排尿1次锻炼膀胱的功能，一般经过2～7d观察都能缓解。

2.5暂时性尿失禁术后可发生暂时尿失禁和真性尿失禁，文献报道TURP术后严重尿失禁约为5.55%[5]。

2.5.1原因：多由于尿道外括约肌受损伤，前列腺窝局部炎性水肿刺激使尿道外括约肌关闭机制失灵，电切创面的疼痛刺激或不稳定性膀胱造成的，大部分病人拔除尿导管后可出现一过性尿失禁。

2.5.2护理对策：首先护士及时向患者解释尿失禁是暂时现象，解除患者的思想顾虑，稳定情绪，指导接上尿袋或保鲜袋，保持局部的清洁干燥；指导患者做提肛肌的收缩训练，锻炼盆底肌；本组17例轻度尿失禁患者中8例经盆底肌锻炼6周后痊愈，5例不稳定性膀胱有间断性下腹部疼痛，采用口服泌尿灵、普鲁本辛等解痉药物保守治疗5周治愈，4例经提肛锻炼、应用麻黄素、中药、针灸等综合治疗治愈。

2.6尿路感染

2.6.1原因：术前已经合并尿路感染，术中损伤，尿管留置，膀胱冲洗等导致术后尿路感染。临床表现为排尿困难，有膀胱刺激征。

2.6.2护理对策：术后遵医嘱准确及时使用有效的抗生素，依据尿培养的结果用药。做好留置尿管的护理及会阴护理。具体做法：采取密闭式的持续膀胱冲洗，妥善固定尿管，引流袋低于膀胱水平位。严格遵守无菌原则，每天更换尿袋1次，及时倾倒尿液，用碘伏棉球消毒尿道口2次/d，并保持床铺整洁，会阴部皮肤清洁干燥；鼓励患者多饮水，每日饮水2000～3000mL，以达到内冲洗作用。

3小结

TUVP是目前临床上对良性前列腺增生满意的腔内治疗方法,对护士也提出了高层次、高标准的专业护理要求。TUVP术后早期出现TURS、出血、膀胱痉挛症状、排尿不畅、暂时性尿失禁、尿路感染等并发症。护士应提高对早期并发症的认识，重视病情观察，采取系统有效的护理对策，提供优质的护理服务。本人认为精湛的手术技术只有配合系统有效的护理对策，才能促进患者的恢复，减少并发症，真正提高治疗效果。

参考文献

[1]叶敏,朱英坚,王伟明,等.经尿道前列腺电切术与汽化切除术的并发症分析[J].中华泌尿外科杂志,2006,27(8):563～566.

[2]邹文珍,何秀梅.高龄患者经尿道前列腺汽化电切术围手术期护理[J]．白求恩军医学院学报，2008，6(6)：123-124

[3]秦晓涛，卢一平.经尿道前列腺电切综合症[J].中华泌尿外科杂志，2000，21（1）:60-62.

[4]孙绪杰，李桂云.消炎痛栓直肠给药治疗膀胱痉挛的临床观察[J].实用护理杂志，2002,18(4):27.

[5]王芦萍.膀胱冲洗液温度与膀胱痉挛间关系的临床研究，实用护理杂志，2007，17（5）；18-19.

[6]关小风.经尿道前列腺电切术的护理体会.[J]右江民族医学院学报，2004，26(4):616.