妊娠各期合并急性阑尾炎的临床分析及心理护理体会

妊娠各期合并急性阑尾炎的临床分析及心理护理体会

陈妙娟彭素清曹春燕

陈妙娟彭素清曹春燕（汕头市第二人民医院515000）

【中图分类号】R714.25【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）39-0053-03

【摘要】目的回顾性分析和探讨60例妊娠各期合并急性阑尾炎患者的临床特征、治疗方法和心理护理体会。方法2008年1月2012年1月期间妊娠各期合并急性阑尾炎患者60例，其中手术治疗38例，保守治疗22例。分析统计了38例手术治疗患者的临床症状、辅助检查及病理分型结果，并给予一定心理护理。结果手术治疗患者中均出现腹痛症状,且55.3%患者出现转移性右下腹痛,76.3%患者出现麦氏点压痛，白细胞≥10×109/L患者26例(68.4%)，中性粒细胞≥80%患者32例(84.2%)。结论妊娠早期合并急性阑尾炎的症状、体征与非孕者基本相同，但恶心、呕吐等消化道症状较明显；妊娠中、晚期急性阑尾炎因子宫增大等原因较难诊断，对此类患者进行医治的过程中应注意有无胎儿窘迫及临产征兆；对此类患者加强心理护理，给予一定心理安慰，有利于缓和其焦虑情绪，以良好的心态接受治疗和护理。

【关键词】妊娠阑尾炎心理护理

妊娠合并阑尾炎是较常见的外科急腹症之一，其发病率为0.1％-0.3％[1]。资料显示妊娠各期均可发生急性阑尾炎，但以妊娠前六个月内居多。由于妊娠期的特殊生理和解剖改变，部分病例的临床表现不典型，不易诊断。本文回顾性分析了2008年1月-2012年1月期间收治的60例不同妊娠期合并急性阑尾炎患者的临床资料，现在报道如下：

1资料与方法

1.1临床资料

2008年1月-2012年1月，我科收治的妊娠合并急性阑尾炎患者60例，其中手术治疗38例,保守治疗22例。患者平均年龄27±4岁，孕龄8～38周，孕期无其它合并症。

1.2治疗方法

1.2.1保守治疗

22例患者行保守治疗。经诊断患者症状较轻，一般情况较好，不愿意接受手术治疗。临床采用青霉素类或头孢类抗生素静脉滴注3～5天，早期妊娠患者均予黄体酮安胎治疗；中晚期妊娠患者予硫酸镁及硫酸舒喘灵抑制宫缩；同时，患者接受治疗期间，给予常规心理护理。

1.2.2手术治疗

38例患者采用连续硬膜外麻醉，行阑尾切除术。手术切口选择下腹正中或右下腹麦氏切口，阑尾切除后进行病理学检查。患者术后采用青霉素类或头孢类抗生素静脉滴注3～5天，其中早期妊娠患者均予黄体酮安胎治疗；中晚期妊娠患者给予硫酸镁及硫酸舒喘灵抑制宫缩；同时，患者接受治疗期间，给予常规心理护理。

2临床病理特征

2.1妊娠各期合并阑尾炎的发生率

经统计，手术治疗的38例病例中早期妊娠15例(39.5%),中期妊娠15例(39.5%),晚期妊娠8例(21.0%)；保守治疗的22病例中，早期妊娠9例(40.9%),中期妊娠6例(27.3%),晚期妊娠7例(31.8%)，见表1。

2.2手术组的临床病理特征

2.2.1患者临床症状

本组几乎所有病例均出现腹痛症状，其中21例(55.3%)患者出现转移性右下腹痛，12例(31.6%)出现脐周/右上腹痛，出现弥漫性疼痛患者2例(5.3%)，20例患者(52.6%)出现低热症状，恶心症状5例(13.2%)，呕吐症状4例(10.6%)，统计结果见表2。

2.2.2体征

统计发现，29例(76.3%)患者出现麦氏点压痛，30例(78.9%)出现反跳痛，10例患者出现肌紧张(26.3%)，结果见表2。

2.3辅助检查结果

2.3.1血常规结果

在手术治疗的38例病例中，白细胞≥10×109/L患者26例(68.4%)，中性粒细胞≥80%患者32例(84.2%)，结果见表3。

2.3.2B超检查结果

在手术治疗的38例病例中，38例胚胎或胎儿均存活,B超征象符合阑尾炎15例(39.5%),见表3。

2.4病理类型及并发症统计结果

38例患者行手术治疗后，留取阑尾组织行病理学检查，其病理分型及并发症的统计结果见表4。

3心理护理

针对患者的病情，我们制定了合理的护理计划，包括向患者详细介绍妊娠合并急性阑尾炎的治疗方法、疾病的发展过程和转归，并解释所做各项检查的目的、意义，从而消除患者的焦虑情绪，使之以良好的心理状态接受治疗和护理。在改善患者心理健康状况同时，我们重视对患者家属做思想工作，鼓励家属陪伴患者,提供可口合理的膳食,并积极参与治疗过程；对于患者术后护理及活动指南等方面也给予一定指导。

4讨论

妊娠合并阑尾炎是妊娠期常见的外科急腹症。其常发生在妊娠早期,约占住院孕妇的0.3%-1.0%[2],治疗主要以手术为主。此时对子宫干扰不大,不会影响继续妊娠。若妊娠中晚期复发时再行手术,会增加手术难度,对母子危险行也增加。对高度怀疑者也应及时行剖腹探查,并注意有无胎儿窘迫及临产征兆。

妊娠各期急性阑尾炎的发病临床特征各有不同，但腹痛是主要症状之一。妊娠早期合并急性阑尾炎的症状和体征与非孕者基本相同，但恶心、呕吐等消化道症状较明显，且腹痛多起于上腹部或脐部,开始时疼痛不严重,位置不固定，但数小时后，腹痛逐渐转移并固定在右下腹部，易作出诊断；妊娠中、晚期随着子宫增大，盲肠和阑尾的解剖部位发生改变，阑尾压痛点也随之改变，加之腹壁被抬高，炎症刺激不到壁层腹膜，所以压痛、反跳痛等症状不明显，且大网膜因包裹不住炎性阑尾，使得腹膜炎易出现腹腔内扩散，因此，妊娠中、晚期急性阑尾炎较难诊断[3]，此病病情发展快、并发症多，甚至危及母婴生命安全[4，5]。

阑尾炎的临床症状如转移性腹痛、白细胞计数升高、右下腹麦氏点压痛等在非妊娠病人急性阑尾炎的诊断中起重要作用，但是怀孕妇女多因素影响，使得本病诊断较难。本研究发现手术组38例患者均出现腹痛，其中21例患者(55.3%)出现转移性右下腹痛，29例（76.3%)和30例(78.9%)患者出现麦氏点压痛及反跳痛，同时又20例出现(52.6%)发热，我们分析这些症状在早、中孕期较典型，可能与早、中孕期子宫未明显增大引起阑尾位置改变有关[6]。而晚期妊娠患者中右下腹痛、转移性右下腹痛等症状不典型。因此，发热、右侧腹痛、局部压痛、反跳痛等体格检查仍是诊断妊娠期急性阑尾炎病人较直接、有效的方法，而其他症状如恶心、呕吐等无显著性差异。

由于患者发病处于妊娠的特殊时期，孕妇心理、社会因素与患者的康复和胎儿存活率有直接关系[2]。通过对60例妊娠合并阑尾炎患者的护理，使我们体会到全面准确地评估患者的心理状况,有目的性的一定给予患者及家属心理安慰和支持，有利于缓解患者的焦虑情绪，消除其过度担忧,使之以良好的心态接受治疗和护理。这要求我们对此类患者的护理工作要以动态、发展的眼光对患者的护理问题进行全面系统的评估,针对不同患者心理需求，做好心理疏导；而对于患者术前、术后护理如卧位、活动指导及切口护理等方面，也要认真做到尽职尽责，促进患者早日康复。

参考文献

[1]王长丽,牛秀敏.产科急症病例精选[M].济南:山东科学技术出版社,2001:246-250.

[2]高志清.普通外科手术技巧和并发症处理[M].北京:人民军医出版社,2003:444.

[3]吴在德,吴肇汉.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2005,497.

[4]AugustinG,MajerovicM.Non-obstetricalacuteabdomenduringpregnancy[J].EurJObstetGynecolReprodBiol.2007,131(1):4-12.

[5]蔡毅燕,施望琼.手术治疗妊娠期急性阑尾炎护理体会[J].中国中医急症,2007,16(11):1435-1436.

[6]李兴睿,陈雯,易继林.妊娠中晚期急性阑尾炎的诊断和治疗.中国妇幼保健,2005,20:1743-4.