异基因造血干细胞移植患者出血性膀胱炎的护理

异基因造血干细胞移植患者出血性膀胱炎的护理

向丽

向丽

（四川省人民医院血液科四川成都６１００７２）

【中图分类号】Ｒ７【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０３５３－０１

【摘要】目的异基因造血干细胞移植患者出血性膀胱炎的护理方法对２０例出血性膀胱炎进行精心护理，遵医嘱准确用药，给予水化、碱化尿液、利尿。结果未出现出血性膀胱炎死亡病例。结论做好出血性膀胱炎患者的病情观察及护理，配合采取积极有效的治疗，可提高移植成功移植率，减轻病人痛，节省住院费用，避免了出血性膀胱炎相关死亡。

【关键词】异基因造血干细胞移植出血性膀胱炎护理

异基因造血干细胞移植（ＨＳＣＴ）患者在预处理期间接受大剂量化疗，以及自身免疫力的下降，导、致了出血性膀胱炎是异基因造血干细胞移植中常见并发症，主要症状表现为血尿伴有尿频、尿急、排尿困难、尿细菌培养呈阴性。现将我病房如何护理异基因造血干细胞患者出血性膀胱炎报道如下。１临床资料１．１一般资料２０１３年６月．２０１４年８月收集了我科异基因造血干细胞移植患者２０例，其中男１２例，女８例；年龄１４．６０岁；六例患者２级出血性膀胱炎，１例患者３级出血性膀胱炎；男性患者５例，女性患者２例。１．２临床表现１．２．１症状及表现患者出现肉眼血尿，尿频、尿急及尿痛膀胱刺激症状，严重时血凝块堵塞尿道引起排尿困难，甚至出现肾功能受损。１．２．２临床分级血尿按轻重程度可分为镜下或肉眼血尿，１级为镜下血尿，２级为肉眼血尿，级为肉眼血尿伴血块，４级为肉眼血尿伴泌尿系梗阻。［１］１．３结果发生２级出血性膀胱炎６名患者经过积极治疗及护理好转，无出血性膀胱炎引起相关死亡。一例３级出血性膀胱炎患者因严重感染及急性移植物抗宿主病而死亡。２护理２．１预处理期间的护理２．１．１水化、碱化、利尿在预处理期间使用的环磷酰胺代谢产物丙烯醛对膀胱的毒性引起，在应用环磷酰胺时给与５％碳酸氢钠８０ｍｌ加入５％ＧＳ１７０ｍｌＱｉｄ静滴碱化尿液，同时大量静脉补液，充分水化，每天补液量５０００ｍｌ．６０００ｍｌ，并指导患者多饮水，每天饮水量大于２０００ｍｌ，以保证每小时尿量到２５０ｍｌ，遵医嘱使用利尿剂，准确统计出入量，同时监测电解质及尿常规。２．１．２解毒剂应用美安为特异性的解毒剂，能与重复活化的环磷酰胺的毒性代谢产物丙烯醛相结合，形成非毒性产物自尿中排出体外，预防出血性膀胱炎的发生。在白消安／环磷酰胺方案中使用环磷酰胺的同时遵医嘱给予美安２．４ｇ在使用环磷酰胺前，使用后４小时、８小时。２．２加强病情观察准确记录２４小时出入量，每天监测体重、腹围、血压，遵医嘱监测血常规、电解质变化，定期监测尿常规，同时观察小便颜色，听取患者主诉有无尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症。２．３皮肤护理出血性膀胱炎出现尿频尿急尿痛不适，尿液长期反复刺激皮肤，容易引起皮肤破溃，１／２０００洗必泰与复方黄柏液交替冲洗，保持皮肤干燥，未出现因出血性膀胱炎发生的皮肤破溃。２．４心理护理出血性膀胱炎出现尿频、尿急、尿痛，给患者身体、心理带来极大痛苦，引起患者焦虑，安慰患者，认真听取主诉，鼓励患者积极配合治疗，向患者强调多饮水，勤排尿的重要性，告知患者出血性膀胱炎为自限性疾病，减轻患者的焦虑情绪。

３小结

出血性膀胱炎是异基因造血干细胞移植常见并发症之一，目前尚无十分有效的药物治疗，重在预防，早发现早治疗，国外报道发生率３％．３５％，无预防措施者可达６８％［２］，其中严重者可达２％．５％，而这些严重者病死率可达３０％．４０％［３］。出血性膀胱炎早期多由于药物及其代谢产物损伤膀胱黏膜所致，晚期出血性膀胱炎多与病毒感染有关，偶见ａＧＶＨＤ［４］。出血性膀胱炎预防是关键，因此我们护士要掌握出血性膀胱炎的监测及病情观察要点，同时配合积极采取有效的治疗措施，对提高移植成功率，减少患者的痛苦，以及减少患者的经济负担，避免出血性膀胱炎引起的相关死亡。

参考文献

［１］黄峻，陈吉庆，李建勇，等。血液疾病诊断与治疗策略［Ｍ］。北京：科学出版社，２００７：３８３．３８４。

［２］ＡｋｉｏＫ，ＫｕｎｉｈｉｋＴ，ＭａｓａｒｎＮ，ｅｔａｌ．ＡｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｈａｌｌｏｇｅｎｅｉｃａｎｄａｕｔｏｌｏｇｏｕｓＢＭＴｆｏｒｍａｌｉｇｎａｎｔｎｅｏｐｌｓｍｉｎａｄｕｌｔｓ［Ｊ］．ＪｐｎＪＣｌｉｎＯｎｃｏｌ．１９９３．２３：４６。

［３］ＬｅｖｉｎｅＬＡ．ＲｉｃｈｉｅＪＰ．Ｕｒｏｌｏｇｉｃａｌｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆｃｙｃｌｏｐｈｏｓｐｈａ．ｍｉｄｅ［Ｊ］．ＪＵｒｏｌ．１９８９．１４１：１０６３。

［４］Ｌ刘代红．许兰平。黄晓军。等异基因造血干细胞移植后迟发性出血性膀胱炎的临床分析［Ｊ］。中华医学杂志。２００７．８７．（２）：６３４．６３６。