青光眼滤过术后异常滤过泡的特点及处理方法

青光眼滤过术后异常滤过泡的特点及处理方法

康中华

康中华（新疆巴音郭楞蒙古自治州农二师焉耆医院841100）

【中图分类号】R775【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）45-0081-02

【摘要】目的探讨研究青光眼滤过术后的异常滤过泡的特点和对应处理措施。方法选取2009年3月至2012年3月期间行滤过术后发现异常滤过泡的青光眼患者46例，分别给予手术修复、针刺分离、针刺断线、指压按摩及药物治疗等治疗措施。结果46例患者经对症治疗后，过滤泡功能性全部恢复，眼压也得到控制。结论在青光眼患者行滤过术后，对异常过滤泡进行正确的术后处理和抗代谢药物使用，对患者预后有积极作用。

【关键词】青光眼滤过术治疗

青光眼病情是由于眼内压升高，其治疗一般是行小梁切除术，建立新的眼外房水流出途径，从而帮助控制眼内压。这个手术可能由于胶原量的增加、氨基葡聚糖的产生[1]，最终产生异常的滤过泡。其中常见疤痕性滤过泡、扁平滤过泡、囊状滤过泡等。本文对2009年3月至2012年3月我院行滤过术的青光眼患者46例临床资料进行回顾分析，现叙述如下。

1临床资料

1.1一般资料

我院2009年3月至2012年3月行滤过术的患者46例，其中男性18例，女性28例，年龄为3岁-58岁，平均37.4岁。其中闭角型原发性青光眼41例，开角型原发性青光眼2例，继发性青光眼2例，先天性青光眼1例。术前眼压高于24mmHg的患者12例，眼压低于24mmHg的患者34例(1mmHg=0.133kPa)。

1.2手术处理

全部行常规小梁切除术：术前在结膜囊内滴用0.5%地卡因2次。做以穹隆部为基底的结膜瓣，对暴露的巩膜进行烧灼；对于球结膜较厚的年轻患者，与患者商定可以使用0.4mg/ml的丝裂霉素棉片，去除球筋膜。以角膜缘为基底，在其上方或其他象限角膜缘剪开球结膜和球筋膜约3个钟点范围。然后向后分离以暴露用以做巩膜瓣的区域。在此区域上面遮盖结膜瓣，用干棉签吸除切口部位的液体，同时避免伤及角膜上皮和结膜。根据视结膜眼球筋膜的囊厚度来判断棉片的保留时间，一般在3分钟后取出棉片，之后清洗结膜囊和浸润区。之后在鼻侧或颞侧角膜缘内1mm前房穿刺以释放房水片刻，之后切除小梁1mm×2mm，并切除周边虹膜。在保证切口轻微渗透的前提下，水密缝合巩膜。用抗生素清洗结膜囊，滴加抗生素眼膏，包扎术眼。术后2天用典必舒滴眼，用阿托品散瞳，定期复查以确定拆线时机。

2异常滤过泡的治疗

2.1异常滤过泡资料

根据Kroufeld分型法分滤过泡为4型。其中有功能性的滤过泡有两种，I型为微小囊状型：表现为弥漫囊状隆起，泡壁薄，表面有贫血症状，近角膜缘处可见分房样的微小囊；Ⅱ型为弥漫扁平型，表现为弥漫性微隆起状，泡壁厚，表面轻度贫血或有较细小的新生血管。没有功能性的滤过泡有两种，Ⅲ型为瘢痕型，滤过泡扁平，粘连于巩膜，表面可见新生血管；Ⅳ型为包囊型，泡壁厚，有坚实的瘢痕形成，呈硬结状，表面及周围充满新生血管[2]。本文中全部46例为Ⅲ型或Ⅳ型滤过泡，常有的异常表现有疤痕性、扁平性、囊状、渗漏等。

2.2对症处理

2.2.1无过滤泡

对于无过滤泡的高眼压患者，如果其前房已经形成，那么先用指压按摩，然后在结膜下注射5-Fu。在0.5%卡因表层麻醉后，用4号针头经滤过泡颞侧刺断巩膜瓣两侧固定缝线，或者激光断线。

2.2.2瘢痕性滤过泡

如果眼压过高，有滤过泡扁平状消失，或者实性隆起表现的患者应予指压按摩后针刺修复滤过泡，同时抗代谢治疗，抑制结膜下纤维化。

2.2.3扁平过滤泡

如果其眼压过高，其异常原因可能是巩膜切口内外有阻塞情况，对内阻塞患者抗炎治疗并指压按摩即可，滤过内口的膜状物较多时可用激光处理；对外阻塞患者需区分病因处理，因结膜瘢痕出现者需局部抗炎和抗代谢治疗，因巩膜瓣缝合过紧者需指压按摩并及时断线。

如果其眼压过低，其异常原因可能是结膜瓣破损或巩膜瓣缝合太松，应尽快缝合加固。观察其是否伴生虹膜睫状体炎、脉络膜脱离或者浅前房症状，则应散瞳后加压包扎，必要时需要使用碳酸酐酶抑制剂。

2.2.4囊状过滤泡

表现为滤过泡表面光滑、增厚致密、充血、局部结膜隆起，与周围组织有明显的纤维包裹界限。对此症可指压按摩，或者结膜下注射5-Fu，并辅以抗炎治疗。效果不好者，可以针刺分离滤过泡联合5-Fu泡旁注射，治疗无效者需行手术切除滤过泡球结膜下的纤维囊壁。

2.2.5囊状滤过泡过大

此例有的呈现蜂窝状囊泡，有的泡壁过薄，对此症应在表面麻醉下行滤过泡冷冻或激光治疗，缩小滤过泡。对有漏水症状的滤过泡需包扎并用抗生素滴眼，口服碳酸酐酶抑制剂，必要时需手术修补。

2.2.6滤过泡渗漏

对于低眼压渗漏，表现为滤过泡弥漫性扁平隆起或者平坦样，有乳白色。需要局部加压包扎，用贝复舒滴眼，碳酸酐酶抑制剂口服联合治疗。若有明显伤口渗漏则需要行手术修补。

2.2.7滤过泡高滤过

此例一般为低眼压患者，表现为滤过泡明显隆起，程度不一的浅前房，低眼压。经接触镜或局部绷带加压包扎，散瞳，输入自家血0.1到0.5ml注入滤过泡内，必要时需要进行手术修补。

3结果

46例异常滤过泡经对症治疗处理后，异常滤过泡全部转化为功能性滤过泡，眼压都得到控制。其中有并发症：结膜下出血10例，滤过泡损伤4例，角膜上皮损伤4例，浅前房2例，低眼压2例，经滴眼液和碳酸酐酶抑制剂治疗联合指压按摩处理后，全部痊愈。

4讨论

青光眼患者由于眼内压过高，压迫眼内肌体，造成视力损伤甚至失明。治疗青光眼一般使用小梁切除术建立房水流出途径，手术以形成有功能性的滤过泡为标志，这种滤过泡的表现为滤过泡适当隆起，周围没有明显瘢痕，没有明显充血，没有半透明障碍区，眼压控制良好。

然而手术可能因为胶原和氨基葡聚糖增多，纤维细胞增生，巩膜切口内外可能被堵塞，导致结膜充血，血管增生，造成高眼压症状；也可能因为缝合不够水密或者巩膜有破损，造成低眼压症状[3]。早期滤过泡失败一般是由于内滤过口阻塞或者外部瘢痕增生，这些跟术中虹膜的切除量，巩膜的切口足够大，切口位置足够靠前，术中止血良好，灼烧没有过度，碎屑清理得当等，都有关系。对于术后处理使用指压按摩、抗生素滴眼、碳酸酐抑制剂治疗，适当抑制症状，一般对于术后转归是有相当好的效果的。

参考文献

[1]路向红.青光眼术后滤过泡包裹临床观察[J].中国实用医药,2011,06(17):84-85.

[2]赵春梅,喻昌利.超声生物显微镜在青光眼滤过术后功能障碍性滤过泡检查中的应用价值[J].临床眼科杂志,2008,16(1):10-12.

[3]张文强,周和政,周雄等.针刺分离联合结膜下注射5-Fu治疗早期功能不良滤过泡临床观察[J].中国实用眼科杂志,2008,26(8):818-819.