四妙散合芍药甘草汤治疗痛风31例临床疗效观察

四妙散合芍药甘草汤治疗痛风31例临床疗效观察

宋梅兰

宋梅兰

甘肃省中医院白银分院甘肃白银730900

【摘要】目的：观察四妙散合芍药甘草汤治疗痛风的临床疗效。方法：将62例痛风患者随机分为治疗组（31例），对照组（31例），治疗组用中药四妙散合芍药甘草汤加味联合西药秋水仙碱治疗，对照组用西药秋水仙碱联合丙磺舒治疗，均以三个月为一疗程。结果：治疗组总有效率96.8%，高于对照组70.9%，结论：四妙散合芍药甘草汤治疗痛风疗效好。

【关键词】痛风四妙散合芍药甘草汤秋水仙碱丙磺舒

风是由于长期嘌呤代谢紊乱所致的疾病，临床以高尿酸血症，急性关节炎反复发作，痛风石沉积，慢性关节炎和关节畸形，肾实质性病变和尿酸石形成为特点，根据血液中尿酸增高的原因，可分为原发性和继发性两大类，这里主要指原发性痛风。原发性痛风是由于先天性嘌呤代谢紊乱所致，主要因素有1.尿酸生成增多，2.尿酸排泄减少。现代社会人们生活节奏快，普遍生活水平的提高，劳累、饮酒、高蛋白、高嘌呤饮食等为常见的发病诱因。所以目前痛风的发病率逐年增加。对本病的治疗，西医治疗：1.一般治疗：控制总热量，限制高嘌呤食物，严禁饮酒、控制体重、多饮水、不使用抑制尿酸排泄的药物.2.急性痛风性关节炎期的治疗，口服秋水仙碱、非甾体抗炎药、糖皮质激素；3.发作间歇期和慢性期的处理：口服排尿酸药、抑制尿酸生成药物，4.长期理疗，痛风石手术。老师近年来运用四妙散合芍药甘草汤治疗本病，取得了明显的效果，现报道如下

1临床资料

1.1一般资料将62例痛风患者随机分为治疗组和对照组，治疗组31例，其中男性28例，女性3例，年龄最大值80岁，最小者26岁，平均年龄53岁；对照组31例，其中男性29例，女性2例，年龄最大者75岁，最小者35岁，平均年龄55岁。治疗组病程最长者12年，最短者半年；对照组病程最长者9年，最短者11个月。两组在性别、年龄、病程上无明显差别（p＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准：（1）西医诊断标准：采用美国风湿病协会于1997年制定的痛风诊断标准：1.急性关节炎发作一次以上，并在一天内达到高潮；2.急性关节炎局限于个别关节；3.整个关节呈暗红色；4.第1跖趾或及姆趾关节肿痛；5.单侧跗关节急性发炎；6.有可疑或证实的痛风结节；7.高尿酸血症；8.非对称性关节肿胀；9.发作可自行终止。具备三条以上并除外继发性痛风可确诊。（2）中医诊断标准：参照文献【1】拟定：1.多以单个趾关节卒然红肿疼痛，逐渐痛剧如虎咬，昼轻夜甚，反复发作，可伴发热，头痛等症。2.多见于中老年男子，可有痛风家族史。常因劳累、暴饮暴食、吃含高嘌呤饮食、饮酒及外感风寒等诱发。3.初起可单关节发病，以第一趾关节为多见。继则足踝、跟、手指和其它小关节，出现红、肿、热、痛，甚则关节腔可有渗液。反复发作后，可伴有关节周围及耳郭、耳轮和趾、指骨间出现"块"（痛风石）。4.血尿酸、尿尿酸增高。发作期白细胞总数可升高。5.必要时作肾B超扫描、尿常规、肾功能等检查，以了解痛风后肾脏病变情况。X线摄片检查可示软骨缘邻近关节的骨质有不整齐的穿凿样圆形缺损。

2方法

2.1治疗方法：两组均采用秋水仙碱（急性痛风性关节炎期）；对照组慢性期服用丙磺舒，治疗组在慢性期服四妙散合芍药甘草汤加减方，方药如下：苍术10克，黄柏9克，薏米仁30克，牛膝10克，白茅根30克，忍冬藤30克，鸡血藤30克，石斛30克，茯苓30克，炒白芍30克，丹参30克，威灵仙10克，甘草10克。水煎400ml，分两次温服，一日一剂，三个月为一疗程。

2.2典型病例：患者，廖某某，男，40岁，于2011年4月4日就诊。1天前因酒后突然出现左侧第一跖趾关节红肿热痛，疼痛剧烈，难以忍受，拒按，触之局部灼热，得凉则舒，行走极其困难，伴口干口渴，心烦不安，小便色黄，舌红苔黄腻，脉滑数。有“痛风”病史1年。体型偏胖，喜饮酒，喜食肥甘厚味，BMI：26Kg/m2，查血尿酸562umol/L，X线摄片：未见异常。根据症、舌、脉合参辨证为湿热阻络证，予秋水仙碱口服，每2小时1mg，8小时症状缓解后改为0.5mg/次，2次/日，服药一周关节疼痛减轻后停药，同时服上方10剂。2012年4月15日二诊，患者行走时第一跖趾关节略感疼痛，红肿基本消退，拒按，伴有口干口渴，小便色黄，舌质红，苔薄黄，脉滑数。精神状态明显好转，可以上班。续投原方10剂。2012年4月26日三诊，患者关节肿胀消散，关节处皮色略红，按压时略有痛感，口干口渴减轻，小便淡黄，舌质红，舌苔薄黄，脉滑。查尿酸442umol/l。仍守原方治疗。服10剂后于2012年5月7日就诊，患者一切正常，血尿酸：376umol/L，中药守原方以散剂口服2月。患者发病后积极生活调理：戒酒、限制高嘌呤食物、加强锻炼、减肥、增加饮水量。随访一年未见复发。

2.3观察项目：治疗后治愈、好转、未愈、总有效率。

2.4统计学处理：采用x²检验方法。

3结果

3.1疗效评定标准参照文献[2]拟定（1）治愈：症状消失，实验室检查正常。（2）好转：关节肿胀消退，疼痛缓解，实验室检查有所改善。（3）未愈：症状及实验室检查无变化.

3.2治疗结果见下表

两组疗效的比较

注:经统计学处理，Ｘ2=7.63p＜0.01，治疗组疗效明显优于对照组，具有可比性。

讨论

本病属于祖国医学“痹症”范畴，临床大多数以关节剧烈疼痛，局部灼热红肿、痛不可触为特征，具有风湿热痹的特点。其病因病机由于平素过食肥甘厚味，以至湿热内蕴，兼因外感风邪，侵袭经络，气血不能畅通而成，反复发作，遂至瘀血凝滞，络道阻塞，从而产生筋骨、肌肉、关节发生疼痛、酸楚、重着麻木和关节变形或屈伸不利。四妙散出自清代张秉成所著的《成方便读》，由中药苍术、黄柏、薏米仁、牛膝四味组成，具有清热祛湿、通痹止痛的功效。在痛风的治疗中以上四药为主药，黄柏苦寒，寒以清热、苦以燥湿，且偏入下焦；苍术苦温，善燥湿，牛膝祛风湿，补肝肾，且引药下行，薏米仁清热利湿作用尤佳，四药合用使湿热之邪能速祛。芍药甘草汤中芍药酸寒，益阴养血，甘草甘温，缓急补虚，二药合用酸甘化阴，缓急止痛，威灵仙祛风湿、舒筋通络，鸡血藤、忍冬藤舒筋活络，石斛滋肾阴以强壮腰膝，白茅根利尿，清热凉血，茯苓健脾除湿，诸药伍之，湿热之邪得祛，气血调畅，筋络舒畅，热痛自止。由于本病发病与饮食密切相关，要求患者必须戒酒、限制高嘌呤食物、加强身体锻炼。以达彻底治愈的目的。

参考文献

[1]中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》中的"痛风”诊断依据。

[2]王向雷制作中华人民共和国中医药行业标准—中医病证诊断疗效标准（ZY/T001.1—94）第50页。