手足口病患儿的门诊护理

手足口病患儿的门诊护理

邹筱

邹筱

(江苏省无锡市第二人民医院江苏无锡214002)

【摘要】探讨手足口病的临床特点及护理特点。回顾分析2009～2010年本院诊治手足13病患儿104例的临床资料及随访情况。所有患，儿经积极治疗及密切护理愈后良好。科学和综合的护理措施，对提高本病的治愈率及预防疫情蔓延起到重要的作用。

【关键词】手足El病患儿；门诊护理；预防

手足口病(hand，footandraottthdisease，HFM)是由肠道病毒感染所引起的一种传染病，多发生于婴幼儿，可引起手、足、口等部位的疱疹，以发热和手、足、13腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征；少数病儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜炎等并发症；个别重症患儿病情进展快，易发生死亡；少年儿童和成人感染后多不发病，但能够传播病毒。引起手足口病的肠道病毒包括肠道病毒71型(EV71)和A组柯萨奇病毒(CoxA)、埃可病毒(Echo)的某些血清型。Ev71感染引起重症病例的比例较大。肠道病毒传染性强，易引起流行。2011年1月至2012年12月在本院小儿发热、疱疹门诊共收治手足13病患儿104例，经有效治疗和精心的护理，患儿全部治愈，现将该病的护理经验总结如下。

1、临床资料

本组患儿104例，男61例，女43例，年龄2个月～7岁，其中<1岁2例，1～3岁94例；4～7岁8例，病程4～7d。所有病例均有皮疹，82例伴有发热，无重症病例相关表现，所有病例的诊断均符合卫生部《手足口病诊疗指南》(2008匀三版)临床诊断病例诊勘标准。流行病学调查104例中，确认有接触史者占65．8％。

2、临床表现

大部分患儿有发热，体温(腋下温度)37．8～40。C，发热持续时闯2～5d，所有患儿均有手、足、口腔疱疹，其中36例除了上述部位的疱疹外，还存在臀部疱疹。个别患儿还有流涎、呕吐、腹泻等症状。

3、护理

3.1消毒隔离

将患儿安置于空气流通，温湿度适宜的观察病室内，每天通风2次，每次半个小时以上。同一种疾病患儿安排同一病室，重症患儿单独隔离治疗。病区有明显隔离标识，限制患儿及家属出入，限制探视。医护人员接触每一位患儿前后，认真洗手或用快速消毒液消毒双手；接触患儿分泌物或排泄物要戴手套，脱手套后洗手。每一位患儿使用固定的体温计，使用后的非一次性仪器、物品用含有效氯500mg／L消毒剂擦拭消毒；地面每天用含有效氯500mg／L消毒剂拖2次，病床及桌椅每天用含有效氯500mg／L消毒剂擦拭后再用清水擦拭。对患儿的各种用具，如餐具、玩具等应消毒处理，呕吐物及粪便用含氯消毒液处理。奶嘴、奶瓶、餐具、毛巾等物品用50℃以上的热水浸泡30rnin或者煮沸3rain；污染的玩具、桌椅和衣物等使用含氯的消毒剂(84消毒液或漂白粉)按使用说明每天清洗；孩子的痰、唾液和粪便、擦拭用纸等都最好倒入适量消毒剂，搅拌消毒后再丢人厕所。生活垃圾按感染性废物处理。

3..2一般护理

合理饮食给患儿进高蛋白、高营养、清淡易消化的流质或半流质饮食，少食多餐，食物宜温凉、无刺激性。对于囚拒食、拒水而造成脱水、酸中毒者，要给予补液，及时纠正水、电解质平衡紊乱。患儿1周内应卧床休息，多饮温开水。

3.3口腔护理

小儿患病后因口腔疼痛而拒食、流涎、哭闹不眠等，在护理过程中注意保持13腔清洁，防止继发感染。每餐后用生理盐水漱口，不会漱13者用棉棒蘸生理盐水轻轻清洁1：3腔，口唇涂以甘油。口腔内溃疡者局部直接涂西瓜霜，或口服维生素B。：及维生素C，预防细菌继发感染，减轻疼痛。

3.4皮肤护理

保证患儿衣服、被褥清洁，衣服要宽大、柔软，床铺平整干燥，尽量减少对皮肤的各种刺激。剪短指甲，必要时包裹患儿双手，防止抓破疱疹；物理降温时动作要轻柔，以免擦破疱疹；皮疹或疱疹已破裂者，局部皮肤可涂抹抗生素药膏或炉甘石水剂；臀部有皮疹时要保持臀部干燥清洁，勤换体位，避免皮疹长期受压引起感染。

3.5密切观察病情变化，预防并发症发生

手足口病主要是柯萨奇A16和E71两种病毒感染引起。柯萨奇A16还可并发心肌炎，E71则可并发脑炎、脑膜炎等。在护理过程中密切观察患儿有无呼吸急促、胸闷、头痛、昏睡、恶心、呕吐、脑膜刺激征等，定时测量体温、脉搏、呼吸及心率。对于发热的患儿，要及时给予退热处理，如冰敷、温水擦浴或者口l艮d，JL退热剂。若发现异常，及时报告医生，做好抢救准备。体温的护理尤为重要，对于低热或跨度发热(体温在37．5～38．5"C)的手足El病患儿，多与家长进行沟通和交流，让患儿多饮水，给予散热、洗温水浴等物理降温，无需特殊处理。体温在38．5℃以上中西结合口服抗病毒药、布洛芬悬液等。

3.6健康宣教

(1)向家属告知重症病例的早期识别知识；如出现持续高热不退、精神萎靡、呕吐、惊厥、肢体抖动、乏力、末梢循环不良等症状应及时复诊。向家属宣教本病的发生发展及转归预后情况，使其配合护理治疗。(2)患儿停止留观后，嘱家长交待最好让患儿继续在家隔离至2周，避免到公共场所，防止引起蔓延，家中易感人群服用板兰根或抗病毒冲剂预防感染。宣传防病知识，指导家长做好婴幼儿卫生保健，患儿的玩具、餐具定期消毒，并教导患儿不要对着别人咳嗽或打喷嚏，饭前便后洗手。家庭室内保持空气新鲜，还要鼓励患儿多进食，加强营养，尤其是口腔溃疡未完全愈合者，多食蔬菜水果，注意让患儿多休息，提高免疫力，促进创面早日愈合。手足疱疹部位避免摩擦、挤压，要勤剪指甲、勤洗手、避免不良洗涤液的刺激。因手足口病可合并心肌炎、脑炎、脑膜炎等，患儿如有不适应及时就诊、复查。

3.7心理护理

由于疾病本身的疼痛以及对医院环境的惧怕，患儿常哭闹、焦躁。护理过程中，注意态度温和，关心体贴患儿，减少其恐惧、陌生感；并尽量保证静脉穿刺成功率，争取患儿配合治疗；多与家长沟通，让家长多了解手足iz!病方面的知识，消除她们的思想顾虑，减轻她们的心理负担，并使其积极配合我们完成各项治疗、护理工作；让患儿早日康复。

4、结论

手足口病是由肠道病毒引起的传染病，它作为病毒性传染病有自限性经过，目前尚无特异性防治措施，所以做好该病的预防和各项护理工作尤为重要。在治疗手足口病的过程中，配合药物治疗的同时，控制传染源，切断传播途径，严格消毒隔离．加强基础护理，严密观察病情，积极防治并发症，保护易感者等一般传染病防治措施，同样适用于本病。总之，科学和综合的护理措施，对该病的治疗和控制蔓延都起到了重要的作用。

参考文献

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[2]胡亚美，江载芳．诸福棠实用儿科学[M]，7版．北京：人民卫生出版社，2002：808．

[3]李志云．JDJL“手足口病”的家庭护理[J]吉林中医药杂志，2006，26(4)：50．__