近年来针灸治疗戒毒综合征的临床和实验研究进展

近年来针灸治疗戒毒综合征的临床和实验研究进展

谢慧雯李磊

谢慧雯李磊（香港大学中医药学院999077）

【摘要】本文综述了近年来针灸治疗戒毒综合征的临床和实验研究进展。

【关键词】戒毒综合征针灸综述

【中图分类号】R246【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）15-0339-03

戒毒综合征是指吸毒者因长期吸食毒品成瘾，戒断时出现对毒品渴求、恶心呕吐、肌肉疼痛、流泪流涕、瞳孔扩大、毛发竖直或出汗、腹泻、呵欠、发热、失眠等一系列症状的瘾癖证候群。由于针灸疗法安全、价廉、操作方便，能缓解吸毒者对成瘾物质的渴求，并能有效治疗戒毒综合征的戒断症状，针灸戒毒已经愈来愈广泛地受到医学界的重视。兹将近年来国内外有关针灸戒毒的临床和实验研究进展综述如下。

1临床应用进展

1.1体针疗法

温屯清[1]治疗海洛因戒毒综合征患者200例，以合谷、足三里、内关、外关为主穴，配穴为行间、脾俞、肾俞等。结果显效118例，有效63例，无效19例，总有效率达90.5%。

范红[2]治疗海洛因戒毒综合征患者20例，取内关、大椎为主穴，以汉密顿焦虑量表戒断症状记分体系评定疗效，结果显示19例患者平稳渡过戒断高峰期，戒断症状得到缓解。

李峰等[3]治疗海洛因戒毒综合征患者27例，以左侧合谷、劳宫为主穴，结果显示27例患者均在针刺后次日感到不适症状有所缓解，有效率达100%。

吴俊梅等[4]治疗海洛因戒毒综合征患者120例，随机均衡分为针刺组、针刺加西药组、西药组及西药加韩氏戒毒仪组，针刺组的主穴为四神聪、内关、合谷、足三里、三阴交。结果显示在治疗期及脱毒后期，针刺组和西药加韩氏戒毒仪组对海洛因渴求的抑制作用均优于西药组(P<0.05，P<0.01)。

1.2电针疗法

赵长银[5]治疗阿片类成瘾慢性戒毒综合征患者112例，随机均衡分为电针组和对照组。电针组以内关、外关、合谷为主穴配合特定频率及强度的电刺激，对照组则单纯使用可乐定治疗。以阿片类戒断症状量表(CINA)评估疗效。结果发现电针组对失眠、疼痛及焦虑的改善优于可乐定组，且无不良反应。

朱忠春等[6]治疗戒断后睡眠障碍的海洛因戒毒综合征患者50例，随机均衡分为电针组和对照组。电针组以双侧华佗夹脊穴(T5-7)、肾俞、内关、神门、足三里、三阴交为主穴，对照组则不予任何干预治疗。以稽延性戒断症状评分量表评估疗效。结果电针组的单项及综合评分均较治疗前有极显著的下降(P<0.001)，而且各项评分也极显著地低于对照组(P<0.001)。显示电针能较快改善海洛因依赖者脱毒后的睡眠障碍，强化入睡状况，提高睡眠质量，延长睡眠时间。

穆敬平等[7]观察了电针夹脊穴干预海洛因戒毒综合征患者心理渴求的临床效应。将120例患者随机均衡分为4组，针刺1组取T5-T7夹脊穴、肾俞为主穴，针刺2组取内关、神门、足三里等为主穴，模拟组于足三里、三阴交进行模拟电刺激，空白组则不予任何干扰治疗。以心理渴求程度视觉模拟量表(VAS)及检测血浆β-内啡肽(β-EP)和强啡肽-A(Dyn-A)治疗前后的变化评估疗效。结果发现治疗后第8-10周，针刺1、2组心理渴求程度VAS积分明显低于空白组和模拟组(均P<0.01)，针刺1组低于针刺2组(P<0.05)，模拟组低于空白组(P<0.05)；治疗10周后，针刺1、2组的血浆β-EP、Dyn-A水平均较治疗前有所上升(P<0.05，P<0.01)，模拟组和空白组Dyn－A水平较治疗前下降(均P<0.01)，针刺组1、2组与空白组和模拟组比较差异非常明显(均P<0.01)，其中针刺1组较针刺2组上升更为显著(P<0.05)。

刘胜等[8]进行了不同针灸配穴治疗海洛因早期稽延性戒断症的疗效比较，将27例海洛因依赖者随机均衡分为电针背俞穴组、电针五输穴组和对照组，以海洛因稽延症状评定量表评估疗效。结果发现电针背俞穴组和电针五输穴组都能明显降低治疗后第一天、第二天的稽延症状总评分（P<0.01），并且电针背俞穴组能明显改善患者的焦虑情绪（P<0.01）。

1.3耳针、耳穴贴压疗法

Russell等[9]以耳针治疗吸毒患者37例，与不予任何干预治疗的49例进行对照，结果显示耳针组坚持治疗的人数明显多于对照组，复吸率也较对照组低，且尿检转阴较快。

牛文民等[10]以耳针治疗阿片类毒品戒毒综合征患者132例，取肺、神门、皮质下、内分泌为主，选用心、肾、肝、交感等为辅穴；与单纯使用美沙酮维持疗法治疗的66例相对照。结果发现耳针组对阿片类毒品戒断综合征的近期疗效与对照组相当，但复发率明显低于后者。

罗永芬等[11]使用电子耳穴探测仪对26例海洛因戒断综合征患者的耳穴敏感点进行探测，发现频度最高、反应最强的耳穴敏感点依次为：三焦、神门、子宫、内分泌、大肠、膀胱、食道、交感、肩、心、口、肾、小肠、肺等。

1.4综合疗法

1.4.1体针疗法配合中药治疗

庄庆礼等[12]治疗海洛因戒毒综合征患者25例，以内关、人中、素髎为主穴，神门、足三里为辨证配穴，配合服用自拟戒毒汤（柴胡、法夏、甘草、黄芩、竹茹、积实、党参、郁金、大黄、车前子、白茅根等）。结果发现18例显效，6例有效，1例中途退出，有效率达96%。其中有11例IgA、IgM、IgG恢复至正常范围水平，占68.8%；19例T－淋巴细胞转化率低于50%者治疗后均有不同程度提高，12例恢复至正常水平，占63%。在24例有效患者中，有1例治疗后5天即达到有效标准。

曾湘玲等[13]以针刺督脉穴位及配合美沙酮递减疗法治疗海洛因依赖患者70例，随机均衡分为针刺药物组和对照组，针刺药物组以百会、大椎、至阳等督脉穴位为主穴配合美沙酮10天递减疗法治疗，与单纯使用美沙酮10天递减疗法相对照。结果发现两组疗效之间有非常显著性差异（P<0.01），针刺药物组的出汗、焦虑和肌肉骨骼疼痛分级症状的改善均明显优于对照组（P<0.05，P<0.01）。

1.4.2体针疗法配合灸法治疗

蔡植等[14]治疗戒毒后期的戒毒综合征患者120例，随机均衡分为针灸组和对照组。针灸组以足三里、三阴交、内关为主穴，厌食为主诉者加用章门、中脘，自汗为主诉者加用阳陵泉、关元，失眠为主诉者，加神门、心俞。结果发现针灸组的疗效明显优于对照组(P<0.01)，且未见任何不良反应。

1.4.3体针疗法配合耳针疗法治疗

SmithMo等[15-17]治疗可卡因戒毒综合征患者226例，以阴陵泉、三阴交、太溪为主穴，随证配合肺、肾、肝、交感和神门。结果显示反复尿检为阴性有146例，戒断症状得到减轻，对成瘾药物的心理渴求亦受到抑制，自愿接受长期治疗者明显增多。

付磊[18]治疗阴虚火旺型失眠戒毒综合征患者100例，分为耳针结合组60例，以四神聪透百会、内关透外关、合谷透劳宫为主，配合针刺耳穴神门、三阴交、太溪、神门、皮质下、心、肾、枕；对照组40例，单纯口服脑力宝、舒乐安定治疗。以匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评估疗效。结果发现两组均有显著疗效(均P<0.05)，但耳针结合组的疗效优于对照组(P<0.01)。

1.4.4电针疗法配合药物治疗

王泽涛等[19]治疗海洛因戒毒综合征患者120例，随机均衡分为电针配合美沙酮组和单纯使用美沙酮对照组。结果电针配合美沙酮组60例中复吸16例(占26.6%)，单独使用美沙酮对照组44例中复吸25例(占56.8%)，两组疗效之间有非常显著性差异(P<0.01)。

王华等[20]以胃电穴位刺激配合口服多虑平治疗40例海洛因戒毒综合征患者的脱毒后稽延戒断症状，与40例单纯口服多虑平治疗进行对照，以焦虑自评量表(SAS)及自拟的心理渴求标准评估疗效。结果电针药物组总有效率为90%，对照组为56.5%，两组疗效之间有非常显著性差异(P<0.01)。治疗前后焦虑、心理渴求等戒断症状计分比较，电针药物组的各项分值明显较对照组为低，而且稽延症状改善明显优于对照组(P<0.01)。

张平根等[21]观察了电针配合美沙酮治疗海洛因戒毒综合征的协同作用。随机均衡分为电针组和对照组，每组各43例。电针组为电针合并美沙酮治疗，对照组单纯使用美沙酮治疗。以Himmelsbach戒断症状计分量表评估疗效。结果发现电针组与对照组的疗效(减分率)差异无统计意义(P>0.05)，但电针组美沙酮的剂量仅为常规量的一半，并且副反应轻。

贺捷灵等[22]治疗阿片类物质戒毒综合征患者140例，随机均衡分为电针药物组和对照组，电针药物组以电针配合美沙酮递减替代治疗法，对照组单独使用美沙酮递减替代治疗法。结果发现电针组复吸率(87%)明显低于对照组(97%)(P<0.05)。

1.4.5耳针疗法或耳穴贴压疗法配合药物治疗

金涛[23]以神门、肺、肝等为主穴配合美沙酮替代递减疗法治疗戒断综合征患者32例，并与单纯使用美沙酮替代递减疗法的30例进行对照。结果耳穴疗法配合美沙酮替代递减疗法治疗的总有效率(90.66%)明显高于对照组(70.0%)，两组疗效之间有非常显著性差异(P<0.01)。

万萍等[24]治疗海洛因依赖慢性戒断综合征患者149例，随机均衡分为耳穴中药组89例和对照组60例，耳穴中药组以心、内分泌、神门等为主穴，配合内服中药（柴胡、当归、益智仁、龙骨、牡蛎、酸枣仁、柏子仁、夜交藤、葛根、甘草），对照组则单纯口服美沙酮、心得安治疗。结果发现耳穴中药组总有效率(82.0%)明显高于对照组(66.7%)(P<0.05)，耳穴中药组对失眠、烦躁不安等症状的改善亦明显优于对照组(P<0.05)。

1.4.6耳针疗法配合催眠疗法

CetinM[25]以肺、肾、神门、皮质下为主穴配合催眠疗法治疗吸毒者20例，结果最初3个月戒毒成功率为80%，第6个月末为70%，第1年末为65%，第2年末为55%。

1.4.7头皮针疗法配合药物治疗

戎军等[26]进行了头针配合美沙酮、体针配合美沙酮及单纯使用美沙酮治疗戒毒综合征症状的疗效比较。治疗海洛因脱毒期患者共94例，其中头针配合美沙酮组33例，取穴额中线、顶颞后斜线、顶中线和额旁一线、顶旁一线、颞后线；体针配合美沙酮组31例，取穴根据杨涛等针灸治疗方案[27]，并加用电针，频率为2Hz、100Hz的交替频率，疏密波；美沙酮治疗组31例，单纯使用美沙酮递减疗法。以Himmelsbach戒断症状记分体系记分评估疗效。结果头针组控制戒断症状的效果最为完全，体针组也有一定效果，但不及头针组，两组比较有统计学意义(P<0.01)，并且两个针刺组的治疗效果均优于单纯美沙酮组(P<0.01)。

1.4.8梅花针、火针配合药物治疗

王晓中等[28]治疗海洛因吸毒患者30例，用梅花针、细火针点刺至阳穴及其周围敏感区，中度手法，同时内服豆栀牛黄合剂治疗。结果显效21例，有效9例，有效率100%。

1.4.9耳穴贴压法、电针疗法配合药物治疗

刘福信[29]治疗吸毒患者40例，以耳穴神门、皮质下、内分泌等为主穴，配合电针百会及翳风；必要时注射复方冬眠灵，晚间不易入睡者注射安定针剂；结果治愈者30例(占75%)，显效者6例(占15%)，无效者4例(占10%)，其中6例经治疗即不发瘾(占17.5%)，2例治疗72小时后不发瘾(占5%)。40例中应用复方冬眠灵最多5支，安定针剂最多7支，两种药物均应用者17例(占42.5%)，单用安定针剂者6例(占15%)，单用复方冬眠灵者2例(占5%)，未用药物者15例(占37.5%)，住院最长35天，最短3天，平均住院天数6.13天。

2实验研究进展

2.1针灸对神经-内分泌系统的影响

针灸治疗戒毒综合征的机理可能与针灸相应穴位后诱发体内产生大量的内源性阿片样物质有关，从而弥补因内源性成瘾物质供应中止所造成的阿片类物质缺乏的状态[30-31]。田维毅等[32]发现吗啡成瘾大鼠模型内的内源性阿片样物质分泌减少，但在电针高频刺激时内源性阿片肽分泌增多。崔彩莲等[33]观察到电针刺激相应穴位后，脊髓强啡肽含量明显增多，产生明显的镇痛效应。CuiCL等[34]观察到电针可引起中枢释放内源性K阿片受体激动剂。ZangM等[35]发现长期依赖吗啡可使神经细胞内Ca2+升高。JiD等[36]证明伏核中NMDA受体在介导戒断症状中发挥重要作用。ShiXD等[37]观察到多次电针的积累作用可能与PPE和PPDmRNA激活程度有关。KimMP等[38]发现传统手法配合电针可明显降低吗啡敏化大鼠的高活动状态和伏隔核内多巴胺的释放。Liu等[39]发现电针“肾俞”可以显著减少自由活动及中央杏仁核内c-FosD的表达。ChenJH等[40]利用条件位置偏爱(CPP)模型发现电针抑制吗啡诱导的CPP效应取决于电针的频率及治疗的次数。FriseE等[41]发现电针抑制CPP的表达和重建与促进伏核内PPE/PPD基因表达有关。ChuNN[42]发现100Hz电针在抑制吗啡戒断症状的同时亦可促进慢性吗啡处理引起的VTA区多巴胺能神经元损伤的恢复，并上调VTA区脑源性神经营养因子水平。王玉红等[43]证明电针和留针对大鼠海洛因诱导的觅药行为有明显的抑制作用，认为可能与抑制扣带前皮质、扣带后皮质、基底杏仁核、中央杏仁核、伏隔核核区、伏隔核壳区、腹侧苍白球、腹侧被盖区、蓝斑等部位FosB的表达有关。王桂华等[44]发现针刺对吗啡戒断后大鼠的抗焦虑效应可能与针刺调节焦虑模型大鼠脑内Gly、GABA、Glu的释放有关。潘莉等[45]观察了电针对海洛因依赖大鼠海马神经细胞调亡的影响，发现电针可以促进Bcl-2表达、抑制Bax表达，从而加速细胞修复、保护损伤脑组织，改善海洛因依赖大鼠学习记忆能力。廖君等[46]观察到电针对CPP刺激诱发复吸具有抑制作用，认为可能是通过降低Ca2+浓度而实现淡化或消除海洛因心理依赖的记忆痕迹。

2.2针灸对免疫功能的影响

欧桂珍等[47]比较观察了针灸与东莨菪碱对吗啡成瘾大鼠模型免疫功能的影响，结果发现针灸治疗组的戒断症状恢复和淋巴细胞增殖能力的改善均较对照组、药物组为优(P<0.01,P<0.05)。宋小鸽等[48]观察到电针“足三里”穴可使吗啡戒断大鼠血清吗啡含量明显降低，白细胞介素2和β-内啡肽含量增加，与对照组比较差异明显(P<0.01)。而艾灸关元穴则可使吗啡依赖大鼠体重增加，促进淋巴细胞转化，提高NK细胞、巨噬细胞的活性和红细胞的免疫功能[49]。

2.3针刺与奖赏级联理论

有学者试图用Bulum等提出的奖赏级联理论解释针刺治疗物质成瘾的机理[50]。奖赏级联起始于下丘脑，耳穴肺点处正好位于迷走神经的皮支上，通过此穴位能刺激迷走神经产生冲动，恢复网状结构神经元的活动，刺激下丘脑，发动奖赏级联。

3讨论

目前针灸治疗戒毒综合征的临床研究已取得一定的进展，大多数报导疗效显著，针灸疗法能够改善脱毒时所产生的失眠、焦虑、疼痛等症状，缓解吸毒患者对毒品的心理渴求，显著降低复吸率，因而具有很大的挖掘潜力和广阔的发展前景。

但是综观有关文献，针灸治疗戒毒综合征的方法过于多样化，部份临床研究未有设立对照组，各临床组别之间的治疗时间及疗程次数各异，多未作长期疗效观察的随访，而且评定量表甚多，缺乏统一的疗效标淮。针灸治疗戒毒综合征的临床价值仍难以完全确定。

针灸治疗戒毒综合征应该以中医理论为指导。阿片类毒品为辛香走窜之物，久服则使气血运行失度，耗气伤血，故戒毒综合征的病机为正气亏虚，气虚血瘀，使气血不能上荣于脑，令脑髓空虚，神志失养，出现对毒品心理渴求等情志异常之行为。因此，戒毒综合征应归属为中医脑病的范畴，病位在脑。足太阳膀胱经入络于脑，而背俞穴为脏腑气血输注集聚的特殊部位，对脏腑功能及气血运行都具有良好的调整作用，所以在针灸治疗时应考虑选取头部的穴位及背俞穴为主，并宜以益精填髓、安神定志为基本治疗大法。

应用针灸疗法治疗戒毒综合征安全价廉，操作简便，无毒副作用，是戒毒临床中值得推广的一种治疗手段。希望今后针灸戒毒的临床研究应向科学化、规范化发展，注重多学科之间的合作，加强实验设计的科学性，不断完善实验方案和研究方法，进一步确定针灸的疗效，从而为戒毒患者的康复作出贡献。

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