浅议普外科护理安全管理

浅议普外科护理安全管理

缪海燕

缪海燕（江苏省南通市如东县马塘医院外科护理226041）

护理安全管理是护理质量的第一生命和核心目标，提高全体护理人员的安全意识是保证护理安全的基础。护理安全应受到每个护理管理者的高度重视［1］。普外科是医院护理纠纷的易发地、多发地、术后引流管道多、农村社区患者文化层次相对偏低，对疾病认识程度差，对诊治的要求高，这些都是造成安全的隐患的原因，为消除护理隐患，为患者提供安全护理，现笔者将外科护理经验报告如下。

1护理安全的客观因素

a手术患者术后常带有多种管道如引流管、导尿管、鼻饲管等，护理难度大。b老年患者并发高血压、糖尿病等合并症使得病情更为复杂，造成心、肺等多个重要器官不同程度的功能障碍，加重了病情的复杂程度，这些都是客观存在的危险因素［2］。

2护理人员的因素

2.1管理方面的因素核心制度落实不到位，比如交接班不规范，急救物品用后补充不足；后勤保障不完备，比如信息系统无应急预案，治安差患者物品有失窃现象；人力资源不足，社保的完善使得就医患者越来越多，而相应的护理人员配备补充不足，超负荷劳动，工作易疲惫，容易出现差错。

2.2护患沟通不良因为医护人员工作量太大或对解释病情未引起足够的重视，有时出现一些误会，做好告知义务，让患者及家属理解医护人员的诊疗方案是减少医疗纠纷、保护医疗安全的重要措施之一。注意维护患者的合法权益，从入院时的介绍到出院时的指导，直到出院后的随访，沟通贯穿于护理工作的全过程。取得患者及家属的信任，有益于手术的效果及患者健康的恢复。

2.3规范护理文书书写临床护理记录不仅是衡量护理质量的资料，更是医师观察诊疗效果的重要依据，在法律上也是参考标准之一；认真执行护理记录中十字原则，即客观、真实、准确、及时、完整。避免不规范的书写，如漏字、涂改不清、前后矛盾，与医师记录不统一等。

2.4护理人员综合能力因素随着医疗水平的提高，人们对健康的认识加深，对健康的需求增强，对护理质量的要求提高[3]。护理工作已经不再局限于打针发药，需要护士具备多学科的知识结构，护理知识和社会学、心理学、伦理学知识有机的结合起来，还要有丰富的临床经验和熟练的操作技能，护理人员需提高理论及专业技能，注重人文关怀，满足患者需求。

2.5心理因素重医轻护现象社会上依然存在，个别患者对医院的各种不满情绪发泄到护理人员身上的现象时有发生；导致护理人员工作积极性不高，年轻护理人员多为独生子女，不肯吃苦；再加上护理人员待遇普遍偏低，诸多因素造成护理人员心理压力大，影响工作的开展。

3患者因素

3.1患者维权过度媒体的不当报道，医疗案例的增加，导致医患关系紧张。

3.2对治疗的期望值过高患者及家属对疾病的认识不清，“医院必须包治百病”，任何疾病都需痊愈出院，一旦治疗效果不理想或出现并发症，就认为治疗护理上有问题，发生医疗或护理纠纷。

3.3治疗护理依从性差个别患者人文素质差，明显存在不遵医行为，具体表现为不按医嘱服药、控制饮食、戒烟戒酒、定期复查等；极个别人员对护理人员无故挑剔、刁难，甚至辱骂，有辱护理人员的人格尊严，将护理人员置于不利的局面，影响护理工作的完成［4］。

4应对方法

4.1加强管理，建立应急预案严格执行各项核心制度，如交接班制度、查对制度、消毒灭菌制度、不良事件上报制度、病例讨论制度等。

4.2加强业务知识学习，提高综合素质医学领域发展迅速，新知识、新设备、新技术、新理念不断提高，因此要不断学习，提高自身能力。组织参加一些学术交流会，针对危重患者、大手术患者、特殊病种患者进行业务查房，以提高护士处理问题、分析问题能力［5］。

4.3重视护理文书书写针对护理文件书写常出现的缺陷如字迹不清、随意涂改、缺项漏填、护理措施及过程记录不全等，通过培训学习正确的书写方式，成立护理文书书写质控小组，定期督察改正。做到实事求是；使用规范医学术语，对病情变化描述准确、连续。规避法律风险。

4.4推广人性化服务加强护患沟通树立“以患者为中心”的管理与服务理念，坚持以人为本最大限度满足患者的需求，为患者提供优质护理服务；提供基础护理、专科护理等护理服务；主动热情接诊帮助患者，耐心解答患者的质疑，掌握沟通语言及技巧，善于化解矛盾，避免问题激化，一旦发生护理缺陷做到及时补救，将患者痛苦降到最低；定期发放问卷调查征求患者意见，改进工作，提供安全满意服务。

4.5弹性排班避免超负荷的工作合理进行人力资源调配，按需配置，据患者的数量、病情和工作量的大小安排人员，安排二线值班，听班等，主管领导电话24小时开机，遇有紧急情况及时汇报解决；关心护理人员生活，减轻心理压力，团队合作精神，避免不良事件发生。

4.6针对不可控事件，期待这种“执业保险”的引入，以达到增强护士工作积极性，提高责任心的目的，呼吁国家加强法律法规建设，保障医护人员人身安全。

5小结

在医疗纠纷居高不下的环境下，要实现患者的安全管理，全方位强化护理人员安全教育是前提，提高全体人员的综合素质是根本，增加护患间的沟通及健全人身保险制度，有助于减少护理管理中护患矛盾的发生，注重护理服务细节的落实，以严谨的工作态度，减少普外科护理纠纷，实现普外科护理安全管理。

参考文献

[1]石群．护理不安全因素探讨及对策[J]．护理实践与研究，2008，5(1):45－46．

[2]吴卫娟，黄华英，李素婷．肝胆外科护理风险管理[J]．中国医药指南，2010，8(20):158－160．

[3]赵宁志,陈太平,等.加强医患沟通努力提高医疗质量.华北国防医药,2006,18(5):333–334.

[4]祝筠，王玉秋．护理安全管理研究现状［J］．齐鲁护理杂志，2008，14(15):48－49．

[5]马丽媛，潘丽，何林仙，等．内科护士基本技能对护理安全影响［J］．护理实践与研究，2011，8(8):1－3．