血液病房的护理质量和安全管理

血液病房的护理质量和安全管理

郭嘉娟

郭嘉娟

济宁市第一人民医院血液科山东济宁

【摘要】本文重点分析血液疾病在安全护理当中的隐患，进一步阐述血液科病房安全感防范管理过程中需要建立起的措施手段，从建立护理评估系统出发，利用PDCA循环护理程序，完善并督促护理人员落实各项工作制度及操作规程。

【关键词】血液病；护理；安全；PDCA

【中图分类号】R-651【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-03-417-01

前言

血液病的治疗过程较为复杂，病人在这一时期内从身体到心理上承受较大的压力，在管理过程中由于管理因素、护士因素以及专业技能的欠缺，常使患者出现一定的心理压力，因此如何解决血液科护理的安全隐患，如何使患者提升生存幸福指数，成为血液科病房安全防范管理的关键因素，本文从这一点进行重点论述，希望通过此能够建立起一套完整的护理制度，规避护理过程中的风险，促使护理质量得到提升。

1.血液科护理的安全隐患

1.1管理层因素

管理层因素直接影响到护理的效果，如管理层出现护理意识薄弱、护理程序差错等因素，等会造成护理事故，因此如何让管理层正是自身存在的问题实现安全护理尤为重要。这里首先要认知安全护理是什么，安全护理是指护理人员在进行护理工作中，要严格遵循护理制度和操作规程，准确无误地执行医嘱，实施护理计划，确保病人在治疗和康复中获得身心安全。在得知安全护理的中心思想的情况下，管理层就应当针对安全护理解决如下隐患：1、护理文书的书写质量不规规范；2、护理记录存在过于简单化。3、护理活动过程中与病人缺乏沟通4、安全操作流程规范不统一。

1.2患者及家属因素

血液病化疗不良反应多，对患者的损伤较大，加之疾病本身的消耗使患者的体质弱，引发贫血、营养不良，导致体力、抵抗力下降，使患者易出现跌伤、坠床、褥疮、感染等护理风险。血液科病房存在安全隐患的几类重点患者：①老年患者：老年患者的视、听、触觉等感知能力下降，容易出现跌倒、坠床、烫伤、褥疮等，使护理过程风险加大；②骨转移患者：白血病发生骨转移的患者由于骨质破坏严重，容易出现跌倒、骨折；③输血患者：有极少数受血者会因输血而面临传染病的威胁，所以受血者和家属应提高风险意识，另外输血容易引起过敏反应；④粒细胞缺乏患者：白血病患者化疗后骨髓抑制，造成粒细胞缺乏，若护理人员无菌观念不强，不重视无菌操作，极易引起感染；⑤不请假外出：如化疗患者每次周期性治疗间歇期，多数患者因睡眠、饮食等条件所限擅自离院回家等，容易造成院外意外事件的发生；⑥确诊初期、晚期危重患者、重度疼痛患者：可能因为对诊断的否认、对治疗的痛苦体验、疗效的不确定和沉重的经济负担使患者出现恐惧、焦虑、无助、失望甚至绝望等负性心理，进而产生自杀、自伤等行为。

2.血液科病房安全防范管理措施

2.1建立护理评估体系

血液疾病涉及范围广泛，以发热、出血、贫血为主，血液病不仅潜伏时期过长，并且发病隐袭，患者无法及时发现，并且血液病很难根治，因此在治疗血液病的过程中，应当建立起安全的防护治理体系，并且建立评估体系，主要目的在于查验血液病的并发，并及时对患者做出新的护理调整，因此新的护理评估体系应当包含以下四个方面：（1）对以往病史的评估，对患者的发病时间、发病频率、发病时病灶的痛苦进行一定的了解，了解病人的病史对病人采取积极的治疗与护理，主动出击帮助病人降低痛苦；（2）对病人的病情发展进行评估，与主治医生进行恰接，了解病人在近期内最有可能出现的病状，以及病情是否好转、恶化，细致的记录病人的病发情况，了解病人在病发前后需要注意的事项，从而对病人的病情进行跟踪掌控；（3）对病人所处的医疗环境进行评估，医疗环境是根据病人的自身状况以及家庭条件所决定的，怎样在最有效的基础上帮助病人在固定的医疗条件下获得最大的护理，需要从病人的经济条件、性格秉性等方面入手，从而为病人制定出合理的护理环境；（4）对病人的生存环境进行评估，血液病的治疗是一项长期且冗杂的过程，病人的生存治疗在期间会显得低迷，因此如何帮助病人获得希望，促使病人能够走出低谷，使病人获得最大的精神寄托，从而提升生存幸福指数，也是评估中的重点。

2.2运用PDCA循环

建立良好评估体系的同时，也要建立好护理体系，在这里可以使用PDCA循环，这是集合计划、执行、检查、行动为一体的护理循环，主旨在于加速护理的有效性，减少护理过程中不必要的人为失误。在设计计划的过程中，要考虑到病人的病史、经济条件、护理过程中需要的物品、护理的延续性是否过长、病人能够承受的心理压力等，因此制定计划时应当与主治医生、病人、病人家属进行洽谈，最大程度了解病人，并建立护理计划；执行过程是护理计划的实施过程，计划与实施之间常常存在矛盾，因此在执行计划的过程中要时刻跟踪病情的发展，防止意外情况发生；检查的过程分为两个方面，一是自身对计划执行的检查，二是对病人发病情况的检查，了解病人的发病周期以及发病频率，促进计划的执行过程；行动的概念包含相对复杂，即包含日常执行行动，同时包含紧急病情特殊处理行动，因此需要在行动的过程中对病情进行梳理，在保障日常的护理工作同时，有处理紧急病情的特殊护理手段，保障病人的生命安全，提升病人的生存质量。

结语：

血液病的治理是一项长期繁杂的过程，护理时最重要的地方在于与病人及主治医生的沟通，建立评估体系与PDCA循环体系只是促使护理过程平稳发展的客观因素，而如何改变管理层的态度及管理过程中的处事方式，是保障护理有效进行的重点，因此作者希望在对血液病进行护理的过程中，能从管理、护理、病人、医生四个方向出发，共同协作，以期帮助病人获得最好的护理。

参考文献：

[1]缪薇菁.护理风险管理的研究进展[J].中华护理杂志，2007，42（9）：830-832.

[2]陈欣怡.加强护理安全管理防范护理失误[J].护理管理杂志，2005，17（5）：330-331.

[3]张蔚，李金花.ICU病房护理安全管理的实践与体会[J].中华医院管理杂志，2010，4（12）：12-13.

[3]张青，李伟林.ICU血液兵护理实践[J].护理管理杂志，2013，5（11）__