观察疝气无张力修补术治疗老年腹股沟疝的疗效

观察疝气无张力修补术治疗老年腹股沟疝的疗效

吕振辉

吕振辉哈尔滨市呼兰区红十字医院黑龙江哈尔滨150500

【摘要】目的：观察老年腹股沟疝患者应用疝气无张力修补术治疗的实际效果。方法：选取2013-2014年本院收治的老年腹股沟疝患者100所有患者。随机分为两组。实验组进行疝气无张力修补术，对照组进行传统修补术。结果：试验组手术时间、下床活动时间、术后住院时间分别为（43.5士15.4）min，（20.5士6.3）h，（4.10士1.2）d，与对照组比较，差异均具有统计学意义（（P<0.05）。结论：对老年腹股沟疝患者行疝气无张力修补术疗效显著，且手术时间短、出血量少，并发症少，值得临床推广。

【关键词】疝气无张力修补术；老年腹股沟疝；临床疗效【中图分类号】R656.2+1【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-03-135-01

腹股沟疝指的是腹腔的内脏器官因为腹股沟区出现缺损突向体表而形成疝，主要位于下腹壁和大腿交界的三角区内。腹股沟疝是普外科的一种常见病，主要的发病人群为老年患者，这是因为老年患者多出现肌肉萎缩症状，腹壁较薄弱，腹股沟处更为薄弱[l]。通常老年人又常并发有多种疾病，因而治疗难度加大。针对这种病，传统的治疗方式是施行有张力修补术，而这种传统的术式通常会给患者带来较大的疼痛且术后恢复慢。随着医疗技术的不断发展，无张力修补术取代有张力修补术成为了治疗老年腹股沟疝的主要方法，以其创伤小、复发率低、恢复速度快等优点被广泛应用于临床治疗中。

1.资料与方法

1.1一般资料选取2013-2014年我医院收治的老年腹股沟疝患者100例（男63例，女37例），年龄58-79岁，平均年龄66.3岁，其中斜疝54例，直疝36例，7例复发疝；100例老年患者中合并高血压患者49例，合并糖尿病患者33例，合并冠心病患者34例，慢性肺病17例，前列腺增生32例。按随机法将其分成试验组50例，对照组50例。

比较两组入选病例的性别、年龄。差异无统计学意义（（P>0.05），存在可比性。

1.2方法对照组：该组患者行传统疝气修补术，进行连续硬膜外麻醉的常规操作。遵循疝囊高位结扎、修补腹股沟管管壁的原则。实验组：该组患者实施无张力疝气修补术。根据具体情况选择局部麻醉或连续硬膜外麻醉。选用聚丙烯网塞和网片，包括一个疝环填充物和一个加强腹股沟管后壁的网片。取腹股沟部长5-8cm的斜切口，逐层切开皮肤、皮下以及腹外斜肌腱膜和外环，并做解剖分离，游离疝囊至腹膜外脂肪水平，先不做疝囊的高位结扎，把网塞放置在疝环中，根据患者疝环的大小对内瓣进行修剪，使尾端和山环口平齐，将花瓣的外缘进行缝合之后固定在疝环周围坚韧的组织上，将补片放在精索的后面，把其顶端进行缝合之后固定。若内环口过大，可间断缝合腹横筋膜数针，以缩小内环口。游离精索后经网片置于精索后下方，并将网片与耻骨结节处筋膜组织、腹横腿膜弓间断缝合数针，然后依次缝合切口[2]。两组患者术后均给予抗生素等治疗，指导患者早期康复训练。

1.3观察指标观察和记录两组老年患者手术情况（手术时间、术中出血量、下床活动时间、住院时间）、治愈率及并发症发生率，术后复发率。

1.4统计学方法本次实验数据采用SPSS15.0软件包进行处理。采用t检验行计量资料分析，采用X2检验行计数资料分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组临床观察指标比较试验组手术时间、下床活动时间、术后住院时间分别为（43.5士15.4）min，（20.5士6.3）h，（4.10士1.2）d，与对照组比较，差异均具有统计学意义（（P<0.05）。详见表1。

表1两组临床观察指标比较（士s）

组别手术时间（min）下床活动时间（h）术后住院时间（d）

试验组（50）43.50士15.4020.50士6.304.10士1.31

对照组（50）68.50士20.5079.20士24.207.40士2.70

t11.54518.4516.245

p<0.05<0.05<0.05

注：表示与对照组比较P<0.05

2.2两组并发症发生率及复发率统计试验组50例中自有一位患者病发感染，因而试验组并发症发生率、术后复发率分别为2.0%、0.0%。对照组2例并发水肿，6例并发尿储留，3例并发感染，8例患者术后复发，并发症发生率、术后复发率分别为22.0%，16.0%。两组并发症发生率、术后复发率差异均具有统计意义（P<0.05）。详见表2。

表2两组并发症发生率及复发率统计

注：表示与对照组比较P<0.053结论相关医学报导结果表明，60-79岁老年人腹股沟疝的发病率在53.18%左右，其中，后天因素对于老年腹股沟疝的发生率具有直接的影响，其主要因素在于老年人自身的病理生理特征：老年人通常慢性便秘、肝硬化腹水、前列腺肥大、肺心病、心脑血管疾病、糖尿病等原发病和合并症。传统疝修补术治疗腹股沟疝，需高位结扎，手术张力大，患者术后疼痛感明显，恢复慢，住院时间长，无张力修补术能克服传统腹股沟治疗方法中的不足，且该治疗方法创伤小、复发率低、恢复快，已在临床上广泛应用[3]。本研究结果显示，试验组手术时间、下床活动时间、术后住院时间、并发症发生率、术后复发率分别为43.50士15.40，20.50士6.30，4.10士1.31，0.0%，0.0%。与对照组比较差异均具有统计意义（P<0.05）。进一步表明疝气无张力修补术治疗老年腹股沟的效果优于传统术式。

4.结语疝气无张力修补术符合人体腹股沟管的生理解剖特点，对患者损伤小，患者术后并发症发生率低，复发率低，手术时间短、解剖清晰的特点，适用于伴有慢性疾疝的高龄患者。另外合成纤维网是治疗无张力修补术的常用材料，无致癌性，不会使患者出现异物反应可见，无张力疝修补术的临床适应证广泛。

参考文献：[l]刘守友，董浩军.无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝95例分析[J].中国现代普通外科进展，2010，13（11）：899-900.[2]唐健雄，陈草.应用疝环充填式无张力修补术治疗腹股沟疝256例床经验[J].中国实用外科杂志，2009，21（2）：78-79.[3]高伟烨，郭丁花，高伟娟.应用疝环充填式无张力修补术治疗腹股沟疝120例临床体会[J].中国当代医药，2011，17（2）：146-147.