艾滋病相关腹泻中医药治疗研究进展

艾滋病相关腹泻中医药治疗研究进展

冯运

（梧州市藤县人民医院；广西梧州543300）

【摘要】艾滋病相关腹泻在艾滋病进程中经常出现，因为其特殊的特征一直以来都是威胁艾滋病患者健康的重要因素，从19世纪90年代开始，中医进入了艾滋病的治疗，中医讲究的是辩证治疗，对不同的病因配以不同的药，这样可以大大改善患者的身体健康状况，是治疗艾滋病相关腹泻的一种有效方式。

【关键词】艾滋病；相关腹泻；辩证治疗；中医药

[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2018）18-0422-02

艾滋病相关腹泻在艾滋病的进程中是经常出现的（30%-80%），甚至有些国家可以达到90%左右，它是导致病人生活质量不高、死亡率高的重要原因[1]。引起这种症状的原因很复杂，免疫功能缺失、肠道被感染是主要原因，导致这种症状的微生物主要有细菌、真菌、原虫、病毒等，其中细菌是常见的致病因素[2]。随着HAART（抗逆转录病毒治疗）的应用，大部分患者能够达到抑制体内病毒复制，这样免疫功能就会有所恢复以及重建，对于低艾滋病病毒携带者、免疫功能没有受到严重损伤，往往引起腹泻的原因就是非感染因素，这种情况一般会通过坚持HAART治疗，恢复或提高患者的免疫功能[3]而达到腹泻治愈；对于感染性腹泻，首先要在坚持HAART治疗的基础上接受抗感染的治疗；其次医生会建议病人实施病原学检查，了解病原学原因之后进行针对性治疗会取得很好的效果；最后进行支持营养治疗及使用思密达、易蒙停等使水电解质平衡。因为艾滋病病人免疫功能低下，其合并的相关腹泻的原因难以及时明确，同时患者自身身体状况、检验的准确率以及患者经济状况的限制，在医疗资源有限的基层医疗单位检查此症十分困难，因此治疗方法不多，通常是根据经验用药。19世纪90年代开始，中医进入了艾滋病的治疗，对艾滋病相关腹泻的规律有了一定的认识，并且可以通过中医改善腹泻，提高患者的生活质量[4]。艾滋病相关腹泻在中医中属于“泄泻”，主要是由于“脾虚湿盛”，其中最重要的就是脾虚，艾滋病相关腹泻者经常出现乏力、亏虚、易瘦、容易出汗等状况，导致腹泻主要原因就是肾阳不足失于温煦[5]。

本人通过在临床中的经验得出，艾滋病相关腹泻大多数都是慢性的，出现脾胃虚弱证与肾阳虚衰证的概率最大，患病时间长或者具有寒邪、湿邪。最主要的是虚，容易反复，治疗时应该使用健脾、温肾、祛湿、止泻之法。

临床治疗

1、辨证治疗

病机病理（艾滋病相关性腹泻）要求我们重点关注脏腑的性能，基本的原则是健脾扶正，有脾虚症状出现的，要查明原因，依据具体情况进行辨证治疗[6]。如果是脾虚湿盛，要祛湿、运脾；如果是脾肾阳虚，要温肾、健脾；如果是肺脾气虚，最好要补肺、健脾；如果是脾虚肝郁，要疏肝、健脾；寒热交替错杂，要进行寒热调和，下面是具体的介绍：

1.1脾虚

1.1.1脾胃虚弱型

这种病症的特点是大便溏泻、表现为水谷不化的稀水状、少数患者会出现脓血和粘液、不明显的里急后重、腹部经常疼痛、伴有发热疲乏、日渐消瘦、吞咽不方便、恶心反胃、腹部胀气并且有肠鸣、出现口腔溃疡、舌苔为黄、白腻、脉濡细弱、舌质较淡等。许多文献都对此病症提出了治疗的方案，其中效果比较明显的有周立华[7]等人使用参苓白术丸治疗艾滋病相关腹泻具有脾胃虚弱型病症47例，一个疗程为30天，一般连续服用两个疗程，停药之后再观察3个月。发现有明显效果的45例，达95.7%。程晓蓉等[1]使用复方芪术汤（黄芪30g、党参20g、白术10g、茯苓10g、陈皮10g、防风10g、甘草6g、紫草15g、灵芝10g、赤芍药10g、白芍药10g、丹皮10g、丹参10g）进行诊治，效果比使用HAART诊治更明显。潘金丽使用升阳益胃汤诊治此症，得到了满意的结果。

1.1.2脾肾阳虚型

这种病症的特点是大便溏泻并且持续时间长、对饮食不敢兴趣且食不消化、腹部出现疼痛的症状、四肢经常会感觉到冷、面部暗沉较乏力、脉象细且弱、苔白滑、舌质淡。对脾肾进行温补会有很好的效果。有很多的文献表明，例杨巧红等[8]就使用理中汤合四神丸对艾滋病相关腹泻并有脾肾阳虚者38例进行治疗，得出有明显效果的33例。占86.3%，取得了满意的效果。

1.1.3湿邪困脾型

这种病症的特点具体有大便溏泻、感觉身体沉重并且易瞌睡、舌质胖淡、脉濡、对食物不敢兴趣，治疗这种特征的艾滋病相关腹泻要化湿和中，根据许多相关资料表明，现在治疗此症的患者要使用胃苓汤[9-10]，之后根据患者的具体情况再加以其他的药物治疗，取得了满意的效果。

1.2胃热脾寒

患有艾滋病相关腹泻患者，因为失调的脏腑功能，在实践中会出现许多寒热交错、正气虚弱的症状，常会出现不停腹泻、频繁的出现这种状况，大便呈水状，褐色并且味道重，肛门常有灼痛感、小便短赤、苔薄黄腻、舌质淡红、面部黯淡无光并且呆滞、脉象细并且无力，治疗此种病症的患者重点在于调和寒热[11]。半夏泻心汤是治疗此症的关键，根据有关资料显示，治疗此症都是以半夏泻心汤为基础再增加有关的治疗药物，取得了满意的效果。屈冰[12]将半夏泻心汤作为基本方在根据情况加减药物治疗胃热脾寒症，有效率达到了80.88%；憨兰[13]单独使用此药进行治疗，取得了满意效果；潘金丽等[14]人用半夏泻心汤加味诊治20例具有此病症的患者，通过实验统计发现90%以上的患者有明显改善。

大多数的艾滋病相关性腹泻都是慢性的，目前中医还没有研究出统一的治疗方法，但是统一了治疗方向，主要是要扶正健脾，再根据相关情况加疏肝、温肾、补肺等药物。宋娟等[15]人认为不管是什么类型的腹泻，都应该添加利尿的药物。根据报道，以扶正健脾、培补元气为治疗此病症的主导思想，大部分取得了良好的效果。

2非药物治疗

2.1针灸治疗

在中医药治疗中，针灸是一大特色，同时也是治疗艾滋病相关腹泻的一种重要手段，针灸以艾灸为主要的治疗方式，艾灸有很多功能，例如活血逐痹、消瘀散结、散寒通络、回阳固脱以及防病保健，灸法能够避免出现像药物带来的不良反应，又无需承受针刺之痛[16]。通过艾灸患者的一些穴位能够达到增强体质、提高人体免疫力、扶助机体正气，降低被感染的可能性的作用[17]。使用艾灸对艾滋病相关腹泻进行治疗的文献很多，在十多年前就有许多与之相关文献，例如李敏对阴陵泉、天枢、足三里、关元等位置实施艾灸用以治疗艾滋病相关腹泻，结果显示，有效果的达92.5%[18]；郭燕等对56例艾滋病相关腹泻者并同时出现营养不达标、体质偏瘦的患者进行艾灸，同样是对阴陵泉、天枢、足三里、关元等位置实施艾灸，因为这些穴位有健脾止泻、温中散寒的功能，各种类型的腹泻患者均可以通过艾灸这些穴位来使病情得到好转甚至痊愈[19]。王金定等使用艾条灸诊治艾滋病相关性腹泻患者50例，足三里、神阙、关元是主要的穴位，通过研究得出，艾条灸上述穴位可以扶正祛邪、调节机体的十二经脉、补益机体阳气，进而更容易的调节机体整体免疫功能。周立华等在实践中以及理论上，选择神阙（能够调节人体诸经血脉）、关元（补摄下焦元气）、足三里（补益后天）进行艾灸，在诊治艾滋病相关腹泻中取得了满意的效果。

2.2其他非药物疗法

患有艾滋病并且同时出现腹泻的患者，身体状况通常较差，身体的免疫力也会降低，并且有非常严重的不良情绪，有报道称对患者进行心理疏导以及食疗对患者的康复有重要作用，有关文献表明，在诊治艾滋病是，分阶段的服用医护人员配置的中医饮食，这样既有助于增强患者的体质，又能使患者的生命得以延长[20]。粥类饮料（添加有益于病情的中药）能够补血益气、扶正固本，王融冰已经通过实验室证明其可以有效地抑制艾滋病病毒；也有文献表明对患者进行心理辅导，可以提高患者的治愈率，并且不良情绪也能得到有效的控制，例如蒋双阳等对37例艾滋病疑病症患者进行心理疏导，仅仅有2.70%的患者进行心理疏导无效，进行治疗之前这些患者都有不同程度的不良情绪，这就说明对患者进行心理疏导可以帮助患者减轻心理负担，提升活下去的信心[21]。

结语

由于艾滋病相关腹泻的特殊性，西医到目前为止都没有特效的药物来治疗此病，中医采用整体辩证的理论去治疗，不论是从改善患者生活质量，还是促进医学事业的发展都获得了满意的效果，使人们进一步的关注此病。笔者通过查阅大量文献去探讨艾滋病相关腹泻中医药治疗研究进展，在此过程中我们要密切注意中医临床流行病学特征、证候学特征、病情演变规律、临床核心病机、不同途径感染的艾滋病相关性腹泻其临床表现、证候特征是否一致?患病的人群是否具有区域、年龄、性别等的特殊特征，中医治疗可以有给患者带来哪些好处，以及治疗的重点放在哪里等，这些问题都是需要我们进一步探讨的。总而言之，现在我们在治疗此病上已经取得很大的进步，使艾滋病的临床医学得到了极大的丰富，但是依然存在问题需要我们去解决，我们依然需要努力，来减轻病患的痛苦，提高临床上对此病的治愈率。

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