经阴道超声对早孕期胎儿畸形的诊断

经阴道超声对早孕期胎儿畸形的诊断

陈追苗

陈追苗(浙江省宁波市鄞州区集士港社区卫生服务中心B超室315171)

【摘要】目的探讨经阴道超声对早孕期胎儿畸形的诊断价值。方法应用阴道超声对392例早孕期11－13＋6周孕妇进行检查，将检出畸形与引产结果对照。结果早孕期共检出畸形11例。结论经阴道超声对早孕期胎儿畸形诊断有重要价值。

【关键词】早孕期胎儿畸形超声检查经阴道

【中图分类号】R714.53【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）13-0216-02

产前诊断胎儿畸形方法有很多，如母亲血清甲胎蛋白浓度测定、羊膜腔穿刺、绒毛活检、超声现象等。随着超声技术的不断发展，超声诊断已成为筛查产前胎儿畸形的常规手段之一。孕11－13＋6周时，胎儿大部分器官已分化形成，而超过80％的胎儿畸形也在这一阶段出现。因此在此阶段探测胎儿畸形，可做到早发现、早诊断、早处理，获得较满意预后，提高胎儿存活率，降低出生缺陷儿。

资料与方法

1.一般资料本组392例，孕11－13＋6周，平均孕周13周，孕妇年龄20－38岁，平均27岁。

2.仪器与方法仪器使用PhilipsiU22彩色多普勒超声诊断仪，经阴道探头，频率5－9HZ。应用阴道超声详细检查胎儿各系统结构，重点观察胎儿头颅形态、颅内结构、颈部、胎心、胎儿腹壁线、腹部主要器官、脊柱、四肢及脐带。测量胎儿头臀径、双顶径、股骨长，部分测量颈部透明层厚度。孕早期检出异常的胎儿进行引产后追踪。

结果

1.声像图表现经阴道超声392例11－13＋6周孕妇检出胎儿畸形11例，占2.8％。畸形主要有：露脑畸形5例，颈部水囊瘤1例，脐膨出4例，内脏外翻1例。

2.随访11例经阴道超声诊断胎儿畸形者均于一周内引产，结果与超声诊断相符。

讨论

孕12周时，胎儿主要器官已基本发育完全，为阴道超声检查提供了结构基础，而此阶段也正是胎儿常见畸形的发生阶段，经阴道超声一定程度上减轻孕妇肥胖、肠气干扰的影响，有学者认为超声早期探测完整的胎儿畸形最佳孕龄为13周。[1]

我们所检出的5例露脑畸形，声像图表现为颅骨缺失，脑组织存在并直接暴露于羊水中，部分冠状切面颇似“米老鼠”面容。露脑畸形至中孕期，手化学及机械因素影响，脑组织破碎脱落于羊水中，胎头呈“青蛙面”，即我们所熟知的无脑儿，故露脑畸形与无脑儿是同一种畸形在不同孕期的表现。本组检出侧1例颈部水囊瘤，孕周为12周，有学者认为测量颈项透明区（NT）厚度最佳时间为13周。NT厚度大于正常是筛查三体综合征有意义的超声指标，包块21－三体；18－三体；13－三体。因此早孕期测量NT厚度非常有必要。

本组检出的4理脐膨出，声像图表现为前腹壁中线处皮肤强回声中断，可见一个向外膨出的包块，包块直径3－5CM，主要内容物为肠管，脐带入口位于包块表面。脐膨出可能因外胚层和中胚层褶在胚胎第4周时沿中线融合失败引起。脐膨出预后很大程度上取决于合并畸形的存在与否及其严重程度,如存在较大合并畸形或染色体异常或两者均存在,则围产儿死亡率高达80—100%[2]。因此尽早发现有无合并畸形对胎儿预后评估方面起很大作用。

本组检出的内脏外翻1例，声像图表现为脐带入口正常，可见胃肠等腹腔脏器外翻至胎儿腹腔外，其表面无膜覆盖，在羊水内自由漂浮，腹腔空虚。内脏外翻也称腹裂，是腹壁全层完全性缺陷，有作者认为腹裂的发生可能是由于1－2支肠系膜动脉过早退变，导致腹壁缺血造成腹壁缺损所致[3]。

总之，早孕期经阴道超声检查可及早发现胎儿结构畸形，早发现，早诊断，早干预，可减少孕妇精神痛苦及生理创伤。

参考文献

[1]陈常佩.阴道超声早孕期诊断胎儿畸形.胎儿畸形产前超声诊断学，2011：604－605.

[2]李胜利，文华轩.异常妊娠子宫.超声医学（6）：1309－1310.

[3]陈琮瑛，李胜利，官勇.胎儿前腹壁畸形.胎儿畸形产前超声诊断学，2011：386－387.