湿疹发病机制的研究及激光治疗进展

湿疹发病机制的研究及激光治疗进展

郭明洁王永指导老师

（青海大学附属医院；青海西宁810000）

【摘要】：湿疹是由多种内外因素引起的一种具有明显渗出倾向的炎症性皮肤病，在对患者造成外观损害的同时，瘙痒难耐严重影响患者的正常工作和生活质量。湿疹的病因尚不明确，目前多认为是机体内部因素，其病因与皮肤屏障功能的损害，免疫反应的特点，以及与IgE介导的迟发相变态反应的关系尚未完全阐明，针对其发病机理领域的研究探索仍在不断深入，本文主要就当前的已有成果及临床上可用于治疗的激光类型进行阐述。

【关键字】：湿疹发病机制激光

[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2018）18-0424-01

【前言】近年来由于生活环境的变化，发病率呈逐年上升趋势，病程的长期性和慢性复发倾向，给患者、家庭和社会带来沉重的负担[1]。湿疹的发病机制涉及方面很广，在任何季节、部位和人群均可发病，而且疾病严重程度不同以及发生部位不定，都导致了湿疹的治疗较困难。由于当前湿疹发病机制尚未研究透彻，因此临床及科研仍需致力于发病机制和病理的探索，本文将目前对病因及发病机制的研究成果，及临床上可用于治疗的激光类型做如下总结。

1目前对湿疹发病机制的认识

1.1免疫反应

Th2型免疫反应是湿疹发病机制中普遍被认可的特征之一。以往研究认为湿疹主要是由各种诱发因素引起的一种以Th2细胞群占优势的Th1/Th2免疫失衡引起的变态反应性疾病。近年来发现一类新的不同于Th1和Th2细胞亚群的辅助性CD4T细胞亚群-Th17细胞亚群，陈宏[2]等运用实时荧光定量反转录聚合酶链式反应(RT-PCR)的方法和采用固相夹心法酶联免疫吸附实验检测了IL-17正常人外周血mRNA表达的差异以及与临床及实验室指标的相关性和正常人外周血中IL-17蛋白的表达及其差异，结果提示IL-17可能参与了湿疹的发生与发展。

1.2变态反应

肥大细胞和嗜碱性粒细胞是参与变态反应的两种重要细胞。肥大细胞表面表达大量IgE高亲和力受体（FcεRI），肥大细胞和嗜碱性粒细胞可以通过FcεRI被IgE激活，产生三类介质[3]。在慢性湿疹病人的皮损处可以检测到肥大细胞明显增加，而急性湿疹病人较正常，当肥大细胞脱颗粒增加，伴随着Th2型细胞，B细胞，树突状细胞，嗜酸性粒细胞的招募。肥大细胞释放的组胺与湿疹病人皮肤表面瘙痒红肿有关，组胺可以破坏二级皮肤保护层，使皮肤表面瘙痒严重，加重破损皮肤。

1.3皮肤屏障功能

Elias[4]等提出表皮脂质合成减少，角质层含水量下降、屏障功能破坏是湿疹发病的重要致病因素。近年的研究发现，皮肤屏障结构和功能的异常可能是首要机制。脂质层在皮肤屏障功能中占有重要地位，可防止水分的流失以及水溶性物质的渗透。其中具有杀菌作用的神经酞胺的缺乏，中间丝聚合蛋白(filaggrin，FLG)发生突变，导致角质形成细胞的储水能力大大减少，这些因素可能会增加过敏原和刺激物渗透过角质形细胞间隙的风险。皮肤屏障功能的破坏增加了湿疹发生的风险[5]。

2湿疹的激光治疗

2.1低剂量激光治疗湿疹

2.11308nm准分子激光

308nm准分子激光波长位于UVB波段的中间，是诱导慢性湿疹皮损中病理性的T淋巴细胞凋亡的最佳波长，Norda[6]等研究发现NB-UVB治疗湿疹有效，并且国外研究已证实308nm准分子激光对皮损处浸润的T细胞有直接的细胞毒作用，诱导T细胞的凋亡，减少一些细胞因子的分泌，其作用优于NB-UVB[7]。杨晶等[8]试验中治疗观察显示63例患者中痊愈39例，显效13例，好转11例，无效0例，有效率为82.53%。所有患者均未出现明显的不良反应[9]。

2.12氦氖激光

氦氖激光照射是近数十年发展起来的治疗多种疾病的方法。氦氖激光是弱激光的一种,可产生生物刺激效应。大量实验及临床研究证实氦氖激光照射可以引起全身性反应或远位效应包括增强机体免疫功能，改变血液生化状态及血浆激素水平的变化等[10-11]叶婷婷等研究发现氦氖激光照射在治疗伴有渗出的湿疹中对减轻渗出具有显著疗效[12]。

2.13半导体激光

半导体激光治疗仪在国内临床应用时间还不长，是通过激光束对生物体产生的光化作用、局部刺激、热作用和磁效应等来治疗疾病的。波长为810nm的半导体激光是一种安全的弱激光，能透过皮肤进入皮下5~7mm组织深处，改善皮损处血液循环，减轻炎性反应，降低末梢神经的兴奋性，缓解瘙痒痒症状[13]。国内外学者研究发现，半导体激光抗炎、抗感染作用优于其他弱激光，陈咏梅试验中，湿疹发生部位及面积，尾骸部9例，小腿胫前11例，鼻翼两侧13例，臀部17例，脐周围19例，结果：治愈17例，显效13例，有效8例，无效1例，总有效率为97.4%。反映出半导体治疗急慢性湿疹的临场疗效显著[14]。

2.2高能量激光治疗湿疹

2.21CO2点阵激光

何架英等[15]利用点阵激光微束的剥脱作用以及对周围组织的热作用原理，将超脉冲C02点阵激光应用到慢性湿疹患者的治疗中。点阵激光治疗的原理:点阵只是一种激光发射的模式，点阵激光在安装了特殊的图像发生器(CPG)，改变了光的发射模式，把原本聚集的光斑分散成数十到数百个更微小的焦斑，即微量的热损伤被分隔，这样热损伤之间的正常组织不受影响，这部分皮肤可以作为热扩散区域，避免可能出现的热损伤等副作用，同时可以促进皮肤的愈合过程[16]又能保证治疗的有效性，还可以减轻患者的疼痛感，使患者在更短的时间内恢复正常。

3小结

近些年随着环境的污染、居民饮食结构的改善以及生活节奏的加快，湿疹的发病率呈逐步上升趋势。因此，人们对于湿疹有了更迫切的治疗心理。提高患者生活质量和身心健康等成为湿疹治疗的目标，这就要求现代医学不断探索治疗湿疹的更加安全、有效、快速的治疗方法。单纯的药物治疗常常不太理想，且药物的选择比较局限。近年来非药物治疗中的激光治疗皮肤湿疹的报道逐渐增多，激光治疗湿疹减少患者痛苦，疗效较确切，且不良反应发生率低于药物治疗;此外，激光治疗配合药物治疗的效果要优于单纯药物治疗，从侧面说明了激光治疗的有效性，对皮肤湿疹的治疗有一定实用价值。

参考文献

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