体检发现高血压患者的非药物干预

体检发现高血压患者的非药物干预

徐洪霞

简阳市人民医院体检中心641400

体检是体格检查的简称，建议年轻人每年进行检查一次，老年人应该适当增加体检的次数。体检的项目一般分为血生化检查、彩超检查、心电图和内外科的检查。体检的原则是早发现、早诊断、早治疗，我国的疾病预防主要分为三级，定期进行体格检查属于二级预防，一级预防是病因预防，主要是预防疾病的发生，三级预防则是对症治疗，以防止并发症的发生为原则。

高血压是指以体循环动脉血压（收缩压和/舒张压）增高为主要特征（收缩压≥140毫米汞柱，舒张压≥90毫米汞柱），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征，是常见的慢性之一，可诱发心脑血管疾病。高血压病的典型表现主要是头晕头痛，当血压突然上升到一定高度，患者会出现剧烈头痛的症状，这时患者还会出现呕吐、抽搐，严重者可出现中风等症状。易患该病的人群主要以中老年人、肥胖人群、长期过量饮酒的人为主。高血压病可以诱发多种疾病，例如①心脏疾病：心肌梗死、心绞痛等；②脑血管疾病：脑出血、脑卒中等；③肾脏疾病：糖尿病肾病；④血管疾病；⑤重度高血压性视网膜病变。

高血压病患者的日常护理：患者一旦被确定为高血压病，要认真做好血压监测结果的记录，对头痛的程度和持续时间，是否伴有其他症状，如耳鸣、呕吐等都要做到详细记录；非药物干预的同时，要熟练掌握服用药物的名称、用法、剂量及不良反应，不可以擅自停药，经过药物治疗，血压稳定后，要到医院就诊，根据医嘱逐渐减少药物的剂量。在服用降压药物的时候，一定要注意体位性低血压的出现，在联合使用降压药或服用首剂时特别容易出现。当患者出现乏力、头晕、心悸、出冷汗、恶心呕吐时，要考虑出现体位性低血压的可能。因此，在服用降压药物的时候应避免久站，服药后最好选择休息再下床，更不可以饮酒和汗蒸。

高血压的非药物干预是指针对高血压患者及其高危个体存在的可控制的危险因素，指导患者和高危个体采取相应的健康措施，包括生活习惯的改变，对不利于身体健康和心理的行为和习惯进行消除，以达到预防和控制高血压，防止诱发其他疾病发病的可能。非药物干预需要因人而异，而且是一个长期的过程，一般来说是需要终身进行干预的，非药物干预并不是指高血压患者不需要服用治疗高血压疾病的药物，而是需要与药物治疗同时进行的。高血压患者都存在不良的生活习惯，对于改善高血压患者不健康的生活方式，要本着“循序渐进、水滴石穿”的原则，一点一滴的去改善才能够修成正果。在高血压患者形成良好的生活习惯之后，做为社区的医务人员，也要定期的对这类患者进行随访，提高干预的效果。

针对非药物治疗，世界卫生组织制定了“5A”方法，即评价（Access）、建议（Advice）、患者的认同（Agree）、坚持（Assist）、计划（Arrange）。它主要根据患者涉及的主要问题做出有针对性的方案，取得患者的认可和配合后开始实施，达成最终想要的效果。具体方法如下：

1、评价：对于高血压病患者要确定其发病的主要的危险因素：①饮食：高血压患者每日摄入的钠盐相对较高，正常健康成人每日为5克，高血压病人均超过该数值，而且钾、钙等其他微量元素和优质蛋白却摄入不足，是诱发高血压的因素之一，不饱和脂肪酸和饱和脂肪酸的比值降低也是可以使血压升高的。

②体重：BMI是国际上公认的用来衡量人体体重的指标，计算方法是用体重千克数除以身高米数的平方，我国BMI的参考标准是18.5≤BMI＜24，正常体重为BMI指数的正负10%，正负10%-20%是体重过重或过轻，20%以上则是肥胖或体重不足。资料表明，超重或是肥胖人群易患高血压病的风险是正常人的2-3倍，向心性肥胖的患者，其脂肪主要集中在腹部，已患高血压病的危险远远大于正常人群。

③饮酒：每天超过50毫升以上的饮酒是诱发高血压病的危险因素。

④吸烟：烟草中的尼古丁在进入血液后可以收缩周围血管，继而使血压升高。大量吸烟的高血压病患者会增大诱发心脏疾病的危险性。患者高血压病的患者最好制定戒烟计划，定期随访，防止患者复吸。

⑤运动：俗语说“生命在于运动”，适当的运动，不仅可以强健体魄，而且可以舒展身心，消除压力。高血压患者的运动可以选择散步、慢跑和太极拳等有氧运动，运动强度的等级为中等强度（中等强度的评价标准是在运动的同时可以进行舒适的交谈、目标心率在最大心率范围内、运动后稍有疲倦感，短暂的休息之后就可以恢复），每周3-5次，每次30-50分钟，需要注意的是，运动前要做一些预备活动来热身。

⑥精神因素：紧张可以使人血压上升、增加血液对头部和肌肉的供血，从而减少内脏的血液供应，若长期处于紧张的环境，对人的心理状态有十分严重的影响，也可以造成心血管系统的损害。高血压病患者应学会自我调节，学会释放，调节自己的心情，保证充足的睡眠。

2、建议：对高血压病患者个人的危险行为因素提出个性化改变的建议，让患者知晓，非药物干预对其疾病控制/好转和药物治疗是一样重要的。合理的饮食有助于疾病的转归，每天食盐的控制在6g以下，多食用一些鱼类，少食用肉类；不可以挑食厌食，水果蔬菜应多食用。

3、认同：对于患者提出的想要得到的帮助，应与高血压病患者共同制定目标计划，协同其完成，提高依从性。

4、支持：社区医务人员要提供咨询的场所，指导高血压病患者如何进行非药物干预。

计划：制定随访计划，并对干预成果进行评估，以进一步提高高血压病患者的非药物干预效果。