动态增强磁共振成像对直肠癌术前新辅助治疗疗效的评价

动态增强磁共振成像对直肠癌术前新辅助治疗疗效的评价

于洋洋1陈福群2

1.山东省潍坊青州市人民医院医学影像科；2.山东省潍坊青州市人民医院放疗科262500

摘要：目的探究直肠癌患者能否在手术前通过动态增强共振（DCE-MRI）辅助判断治疗效果，并通过对T2WI与DCE-MRI的对比判断直肠癌术前的检测精确性。方法收集已经确诊为直肠癌的患者42例，其中进行术前新辅助治疗疗法的患者21例，未进行术前新辅助治疗疗法的患者21例。所以42例患者全部在GE1.5TTwinspeedHDMR扫描仪进行额动态增强扫描。其中序列包括T1WI、快速三维容积T1加权脂肪抑制成像增强扫描（3DLAVA）、DWI、T2WI压脂。同时观察并且分析癌变灶的生长情况和曲线上升速率，同时分析动态增强曲线的每项参数在新辅助治疗前及治疗后的差异和变化。结果在未使用直肠癌术前新辅助治疗疗法组中，通过DCE-MRI与常规T2WI分别对直肠癌T分期判断的准确性为80.2%与67.7%，对环周切缘阴性的判断准确性为85.3%与71.2%。无论是T2WI还是DCE-MRI都可以发现直径≥2mm的淋巴结。在使用新型直肠癌术前新辅助治疗疗法组中，通过DCE-MRI对直肠癌T、N分期判断的准确性为88.3%与83.3%，对环周切缘情况判断准确性为100%。而利用T2WI进行T、N分期较为困难。结论DCE-MRI进行术前直肠癌分期的判断较为准确，同时能够准确的判断直肠癌新辅助治疗以后的癌周切缘情况。其对疗效的好坏也有着参考作用。

关键词：肿瘤辅助疗法；磁共振成像；动态增强；直肠肿瘤；肿瘤分期

如今，直肠癌治疗时的术前放化疗与全直肠系膜切除术的应用越来越多。放疗容易导致炎症、水肿、纤维化或坏死。使再分期的准确性下降[1]。常规的MRI对直肠癌术前的再分期准确性不高，但是仍然优于CT、EUS及PET[2]。依然是目前术前再分期的主要方法。动态增强磁共振成像（dynamiccontrast-enhancedMRimaging，DCE-MRI）对术前再分期判断的准确性也还有待于进一步探究。本研究目的为了比较不同方法对直肠癌术前T、N分期的准确性，评估DCE-MRI各参数对直肠癌新辅助治疗（neoadjuvantchemoradiotherapy，NCRT）治疗效果的价值。

1.材料与方法

1.1病例收集

收集本院2016年6月至2017年9月行磁共振动态增强扫描检查并经术前或术后病理确诊为直肠癌的病例42例。男性24例，年龄44-78岁，平均58岁；女性18例，年龄42-70岁，平均54岁。

1.2MRI检查方法

检查设备为GE1.5T，TwinspeedHDMR扫描仪，使用TORSE体线圈，患者在检查前均清洁直肠，患者取仰卧位。对比剂为钆喷酸葡胺注射液472.1mg/ml×15ml×2。用高压注射器行肘静脉注射，注射速率3ml/s，每个患者检查时间约为30～40min。

扫描序列及参数：EPIDWI，轴位，b=1000s/mm2。LAVA矢状位平扫、LAVA+增强，TR=3.25ms，TE=1.56ms，FOV=340mm，Matrix=256×160，FA=15°，Slab=28，层厚=6mm。T2WI，FRFSE压脂，矢状位，TR=4150ms，TE=125ms，FOV=340mm，Matrix=520×520，层数=20，层厚=5mm，间隔=6mm；轴位，TR=4950ms，TE=126ms，FOV=320mm，层数=20，Matrix=520×520，层厚=5mm，间隔=0.5mm。FSE-T1WI，轴位，TR=540ms，TE=9ms，FOV=320mm，Matrix=520×520，层数=24，层厚=5mm，间隔=6mm。

1.3术前分期标准

T1期：腔内息肉样结节或肿块，局限于黏膜层；T2期：肠壁增厚＞0.5cm，未侵犯周围脂肪组织；T3期：肿瘤侵犯周围脂肪组织，但未累及盆壁；T4期：肿瘤侵犯盆壁，伴有转移。[3]

1.4图像处理

所有图像均在GEADW工作站使用Functool做信号重建。并寻找个感兴趣区（ROI）的时间-信号强度曲线（SI-T曲线）。

1.5数据统计

利用SPSS18.0进行治疗前后的数据进行t检验，P<0.05为有差异，具有统计学意义。

2.结果

37例为腺癌，5例为腺癌同时伴部分区域粘液腺癌。肿瘤增强，在治疗前表现为速升速降，治疗后缓慢上升的强化方式。而正常的肠壁在延迟期的强化最为明显。

将T1WI对直肠癌辅助治疗的术前再分期准确性进行汇总，结果见表1：

3.讨论

有文献报道[4-6]MRI对于直肠癌分期准确度为78.9%～83.9%。本组病例中，T2WI由于不能分辨出肠周围的炎症反应，目前仍然是肿瘤高信号，过度分期率达到40%，而DCE-MRI早、中期显示肿瘤明显强化，能够提高分期准确率（准确率80.0%，过度分期率11.7%）以及放化疗后T、N再分期的准确性（88.3%，83.3%），通过分析能够显示出DCE-MRI对于放化疗分期的优势。本文通过MRI结果对直肠癌分期准确性做了探究，对于未来的MRI新技术还有待于医务人员们进行进一步研究。

参考文献：

[1]MathurP，SmithJJ，RamseyC，etal.ComparisonofCTandMRIinthepreoperativestagingofrectaladenocarcinomaandpredictionofcircumferentialresectionmargininvolvementbyMRI.ColorectalDis，2003，5（5）：396-401.

[2]OkizukaH，SugimuraK，YoshizakoT，etal.Rectalcarcinoma：prospectivecomparisonofconventionalandgadopentetatedimeglumineenhancedfat-suppressedMRimaging.JMagnResonImaging，1996，6（3）：465-471.

[3]郁宝铭.低位直肠癌的诊治进展.中国实用外科杂志，2002，22（1）：34-37.YuBM.Progressinthediagnosisandtreatmentoflowerrectalcancer.ChinJPractSurg，2002，22（1）：34-37.

[4]NakagawaWT，RossiBM，deFerreiraF，etal.Chemoradiationinsteadofsurgerytotreatmidandlowrectaltumors：Isitsafe?AnnSurgOncol，2002，9（6）：568-573.

[5]KulkarniT，GollinsS，MawA，etal.Magneticresonanceimaginginrectalcancerdownstagedusingneoadjuvantchemoradiation：accuracyofpredictionoftumourstageandcircumferentialresectionmarginstatus.ColorectalDis，2008，10（5）：479-489.

[6]任静，宦怡，赵海涛，等.磁共振动态增强扫描SI-T曲线对前列腺良恶性病变的鉴别诊断.实用放射学杂志，2006，22（9）：1111-1114.

RenJ，HuanY，ZhaoHT，etal.Differentialdiagnosisbetweenbenignprostatichyperplasiaandcarcinomabydynamiccontrast-enhancedMRimagingsignalintensitytimecurve.JPractRadiol，2006，22（9）：1111-1114.