介入治疗大咯血的围手术期护理

介入治疗大咯血的围手术期护理

丁学玲

丁学玲（黑龙江省大庆医学高等专科学校护理系163312）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)2-0300-02

【关键词】大咯血围手术期护理

临床因各种原因引起的大咯血可在短时间内导致失血性休克或窒息。随着介入放射学的发展，选择性支气管动脉栓塞成为临床抢救治疗大咯血的一种安全有效的方法。我院2008年7月至2009年12月应用该项技术治疗大咯血病人21例，均取得良好的止血效果，现将护理体会报告如下：

1临床资料

1.1一般资料本组男14例，女7例，年龄21～68岁，平均45．6岁，其中肺结核11例。支气管扩张5例，肺癌4例，肺动脉畸形1例，每日咯血1～2次，每日咯血量500～1500ml，内科保守治疗效果不佳。

1.2栓塞方法在DSA监视下患者仰卧于导管床上，常规消毒铺巾，2％利多卡因穿刺点局麻，用seldinger技术，经右股动脉入路，常规行支气管动脉造影明确病灶供血动脉，然后将2×2×2mm明胶海绵颗粒(在使用前加入地塞米松5mg庆大霉素24万U青霉素160万U浸泡5～10min)混合少量造影剂透视下缓慢推，必要时加用2×2×10mm明胶海绵条，栓塞成功后，重复造影，证实效果，拔出导管局部按压15～20min后，加压包扎后送回病房。

1.3结果21例均取得及时止血的效果，3d内有少量陈旧性出血咯出或痰中带少量鲜红色血丝，配合止血抗感染常规治疗，3d后全部停止；出院后分别随访3~6月，病人一般情况好，均未再咯血。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理大咯血患者常有紧张、恐惧心理，嘱病人保持情绪绝对卧床休息，取患侧向下的侧卧位，及时将血块吐出，严禁大声说话或剧烈咳嗽，保持呼吸道通畅，防止窒息，向病人及家属介绍栓塞的目的、方法、注意事项及栓塞后效果，减轻病人心理压力，积极配合治疗及护理。

2.1.2病人术前准备进行血常规，出凝血时间，肝、肾、功能及心电图检查，肺动静脉畸形病人在术前协助病人取坐位或立位测定血氧分压或血氧饱合度；做碘过敏及抗生素过敏试验，尽量选用非离子型造影剂，以减少脊髓损伤的可能性，本组所有病人均应用碘海醇；皮肤准备，备会阴部及双侧腹股沟皮肤，触摸股动脉及足背动脉搏动情况，标记足背动脉搏动点，以便对双侧进行观察比较；建立静脉通路，准备好抢救物品及器械，查血型、备血、以备术中用；进入导管室之前，嘱病人排空膀胱。

2.2术中护理

由护士护送病人进入介入治疗室，严密观察P、R、BP变化。当造影剂注入支气管动脉时，嘱患者短暂屏气，以取得良好的造影图像；当栓塞开始时，告知平静呼吸，不要咳嗽，询问患者感觉情况，并观察有元剧烈背痛及呼吸、吞咽困难等严重并发症发生，及时清理呼吸道，防止窒息，当术中出现大咯血时，配合医生抢救，立即将患者头偏向一侧，使用负压吸引器保持呼吸道通畅，必要时协助医师行气管切开及气管插管，手术结束后，配合医生进行穿刺点压近15min，绷带固定后护送病人回病房。

2.3术后护理

2.3.1一般及并发症的观察与护理

①密切观察病情变化，密切观察生命体征，每15～30min测P．R．BP一次，观察术后咯血次数、量、颜色及病人全身情况尿量并作好记录。警惕再出血发生。本组10例病人术后咯血完全停止，5例术后咳出暗红色陈旧性血，6例痰中带少量鲜色血丝，3d后全部消失。②定时观察双下肢皮肤颜色、温度，足背动脉搏动情况并与术前对比，如出现穿刺侧肢体皮温下降，颜色苍白，足背动脉搏动减弱或消失。肢体感觉异常等情况，应警惕股动脉栓塞发生的可能。本组患者无股动脉栓塞发生。③有无脊髓损伤迹象。骨髓损伤可发生于支气管动脉造影、灌注化疗及栓塞止血之后，一般认为是由于支气管动脉与脊髓动脉有吻合、高浓度的造影剂或药物损伤脊髓．或为脊髓根动脉水肿。阻塞造成有脊髓缺血所致。表现为术后数小时开始出次横断性脊髓损伤，损伤平面以下感觉、运动功能下降或消失及尿潴留。处理方法：使用血管扩张剂烟酰胺，罂粟碱、低分子右旋糖酐。丹参改善脊髓循环；应用地塞米松或甘露醇脱水治疗以减轻脊髓水肿。本组病人无一例发生脊髓损伤。④做好心理护理。向病人解释术后一周可能出现胸闷、发热、胸骨后烧灼痛及吞咽困难等症状，主要由于局部缺立所致。对症处理即可缓解消失。⑤加强饮食护理治疗给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，适当增加食物中纤维素含量以预防便秘。

2.3.2局部护理患者回病房后，卧床休息24h，穿刺侧肢体平伸0.5kg沙袋压迫6h。观察穿刺部位有无渗血，皮下瘀血及血肿形成，如局部有小血肿，可先冷敷，72h后热敷，本组1例病人术后出现渗血。给予重新压迫15rain，加压包扎后未再出现；1例老年病人解除绷带后出现皮下瘀血，给予维生素K110mg每日Bidim硫酸镁湿热敷7d后症状消失。

2.3.3预防感染保持穿刺部位敷处清洁、干燥。做好基础护理，避免大小便污染伤口，应用止血、抗感染药物，并对原发病进行治疗护理，监测体温变化，体温一般不超过38.5℃，有1例支气管扩张病人术后出现发热超过39℃，给予物理降温后体温下降。

3讨论

采用支气管动脉栓塞治疗咯血，导管经股动脉到达出血部位进行栓塞止血，创伤小，止血效果好，文献报道100％达到及时止血的效果，为大咯血提供了另一治疗途径。本文通过对18例大咯血病人行支气管动脉栓塞的观察与护理，对其术前、术中、术后护理的关键是做好术前准备，术中、术后观察病情变化，做好穿刺部位局部护理，预防感染，心理护理贯穿于整个治疗过程。

参考文献

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