安良毅陈晓许燕(莒县中医医院糖尿病研究所山东莒县276500)
【中图分类号】R587.1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)8-0419-03
【摘要】目的观察黄红七子汤联合光凝治疗糖尿病黄斑水肿的临床疗效。方法53例糖尿病黄斑水肿患者随机分为为治疗组(光凝+中药组)26例(51只眼)及对照组(光凝组)27例(51只眼),记录治疗前及治疗后视力情况黄斑厚度血脂血糖情况。结果治疗组视力改善情况明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),黄斑厚度减少情况明显高于对照组(P<0.05)结论黄红七子汤联合激光治疗糖尿病黄斑水肿疗效确切,安全可靠。
【关键词】黄红七子汤糖尿病黄斑水肿光凝
糖尿病黄斑水肿是造成糖尿病患者视力损害和视力丧失最常见原因。随着生活方式的改变和生活水平的提高,糖尿病的发病率呈明显上升趋势,糖尿病黄斑水肿的治疗成为当今研究的热点。传统激光治疗虽然在一定程度上能缓解部分症状,但由于糖尿病黄斑水肿是由于血-视网膜屏障功能破坏所致,临床上单纯光凝治疗效果并不理想。笔者在临床中运用自拟黄红七子汤联合激光治疗糖尿病黄斑水肿,取得较好的效果,报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
1.1.1入选病例:本组病例来源我院眼科及糖尿病专科门诊和住院病人,共59例(112只眼)。西医诊断符合1999年WHO制定的标准[1]进行,糖尿病黄斑水肿诊断标准依据2002年国际标准[2]进行,后极部有明显的视网膜增厚或硬性渗出。
1.1.2排除标准:(1)高血糖未有效控制者(HbA1C>8%);(2)合并其他眼病者(如青光眼,白内障,视网膜脱落,非糖尿病视网膜病变)及不适合光凝治疗者;(3)合并有心脑肝肾等严重并发症者;(4)妊娠及哺乳期妇女;(5)有药物过敏者;(6)不签订知情协议书的。
1.1.3调整与分组:调整阶段共四周,向符合入选标准的患者详细解释本研究的研究目的,方法程序,可能出现的危险及患者拒绝和退出的权力等。所有受试者均接受糖尿病教育,采用低盐低脂糖尿病饮食及运动疗法,选用适宜的降糖药物或注射胰岛素控制血糖,(FBG<7.8momlHbA1C<8%)59例患者在结束后有4例因血糖或HbA1C不达标退出试验,2例病情加重放弃试验。所有患者黄斑中心凹区500um半径范围内的视网膜平均厚度未293-589um,平均(373.27+-73.31)um.调整结束后,把血糖和HbA1C控制在规定范围内的受试者随机分为治疗组(光凝+中药组)26例(51只眼)及对照组(光凝组)27例(51只眼)。2组病历在性别,年龄,病程,体重指数,FBG,HbA1C,合并高血压及高脂血症,黄斑水肿厚度等方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
表12组治疗前后资料比较
1.2治疗方法
2组均给予调整阶段基础治疗,对照组单纯光凝治疗,治疗组光凝联合中药治疗。记录所有患者治疗前及治疗1周及4周的最佳矫正视力,光学相干断层扫描检测黄斑厚度。激光术后第二天给予黄红七子汤黄芪20克红花20克茺蔚子15克决明子15克枸杞子12克青箱子10克太子参10克车前子10克菟丝子10克。用我院浙江大鹏牌DP2000-(2+1)电脑搅拌煎药包装机统一煎药,保证一样的加水量及统一的煎药时间,机器自动装成2袋,每袋180ml,常温下早晚饭后服用,连用4周。
1.3观察指标与结果
1.3.1疗效指标:观察治疗前后视力变化及黄斑水肿厚度。
1.3.1.1视力变化情况治疗7天和4周后2组视力均有改善,其中在4周后治疗组平均视力显著优于对照组(P<0.05)。
见表22组视力改善情况(X±S)
注:与对照组比较:经t检验*P<0.05。
1.3.1.2黄斑厚度变化情况治疗7天和4周后2组黄斑厚度均变薄(P<0.01),其中在4周后治疗组显著优于对照组(P<0.05),提示联合中药治疗能更好改善黄斑水肿
见表32组黄斑厚度变化(X±S)um
注:经t检验与对照组比较△P<0.05与本组治疗前比较*P<0.01
1.3.2基础指标:FBG每周检测一次,HbA1C及TC、TG、HDL-C、LDL—C4周检测一次。2组HbA1C及TC、TG、HDL-C、LDL—C在治疗前后均无显著差异(P>0.05),从而排除了由于基础原因对研究结果造成的影响,
见表42组治疗前后血脂、血糖、HbA1C情况比较(X±S)
注:血脂血糖HbA1C治疗前后相比P>0.05
1.3.3安全性指标:血尿Rt、肝功能、肾功能、心电图及详细记录用药期间的不良反应。
1.3.4不良反应2组治疗前后血尿常规肝肾功能及心电图检查,均无明显异常,近期观察未发现有任何不良反应。
1.4统计学方法所有资料采用SAS8.0统计软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(X±S)表示,组间比较采用t检验,计数资料卡方检验,等级资料采用Ridit检验。
2讨论
黄斑水肿是糖尿病患者较常见的并发症,他已成为许多发达国家中首位致盲原因[3],传统光凝治疗能够使神经上皮下液体吸收,封闭渗漏的血管,但黄斑中心凹下及周围的新生血管则无法用激光治疗,这也是单纯光凝治疗效果不理想的原因,而光凝属于破坏性治疗方法,对视网膜的功能造成不同程度的不可逆损害,如何防止或减少激光光凝副作用,更好地提高视力是人们一直不断探讨的问题。传统中医治疗眼病已有上千年的历史,依照中医眼科的五轮学说,疾病多由脏腑功能失调所致。临床上运用五轮理论,通过观察各轮外显症状去推断相应脏腑内蕴病变,把中医中药的知识和现代先进的诊疗技术结合起来,是中医西医两个体系互相渗透,将中医的的辩证与西医的辨病结合起来[4],诊治疾病效果明显。祖国医学认为糖尿病性黄斑水肿属“视瞻昏渺”范畴,与脏腑关系密切。《灵枢·大惑论》说“五脏六腑之精气皆上注于目”,肝开窍于目,肝藏血主疏气,肝气合则目能变色,心主血脉,木得血而能视,心气虚或阴血不足常致目病,脾运健旺,目得所养,则目光有神,肺气旺盛,气机通调,则脏腑之精气才能输于目,肾精充沛,则目光敏锐,肾精不足则目瞳不明。中医眼病辨证中,多把出血,微血管瘤归为淤血,渗出水中棉絮斑归为痰湿,新生血管,纤维增值归为痰於互结。本病病机主要是气血阴阳失调,以气阴两虚,肝肾不足,阴阳两虚为本,脉络瘀阻,痰浊凝滞为标,以益气养阴,滋养肝肾,阴阳双补治其本。方中黄芪补中益气,气足则推动血行而活血又可补气而摂血,红花活血祛瘀化斑,二药合用共奏益气养阴,养血活血之功效,为君药。茺蔚子养阴活血,决明子清肝明目。《血证论》“血积即久,其水乃成”水病而累及血,淤血化水,据此以太子参补肺阴,健脾胃,利水湿,车前子利水清热消肿,菟丝子补肾阳,益精明目,诸药共用以益气养阴,滋养肝肾,阴阳双补治其本,活血化瘀化痰散结,通络明目治气标,从而达到标本兼治,全身辨证与眼局部辨证相结合。
现代药理学研究证明,黄芪多糖还能通过抑制糖尿病视网膜上的Muller细胞蛋白表达,从而保护糖尿病大鼠的视网膜[5],枸杞多糖具有修复受损胰岛B细胞并促进B细胞增生的功能,并有抗氧化,免疫调节,抗凋亡,降血糖,降血脂作用,均与糖尿病视网膜病变的发病机制有关[6],菟丝子具有软化血管,抗衰老,延缓大鼠糖尿性白内障的发展,并有一定治疗作用,青箱子动物实验又降低眼压作用,其油脂[7]还有扩瞳作用,这些药物相关性药理研究为中医治疗视网膜病变提供了科学的依据。本研究提示激光联合口服中药治疗糖尿病黄斑水肿,整体上改善了视网膜所处的环境,加快水肿的消散和吸收,明显改善视力,效果明显优于传统激光治疗。且未发现明显的毒副作用,疗效可靠,为治疗糖尿病黄斑水肿提供了一个新方向。中药可能通过多种途径对视网膜黄斑水肿起到治疗作用,这一点是目前西医所不能比拟的绝对优势,彻底攻克视网膜黄斑水肿,中西医结合治疗应该是主攻的方向。
参考文献
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