黄红七子汤联合激光治疗糖尿病黄斑水肿的临床观察

黄红七子汤联合激光治疗糖尿病黄斑水肿的临床观察

安良毅陈晓许燕

安良毅陈晓许燕（莒县中医医院糖尿病研究所山东莒县276500）

【中图分类号】R587.1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）8-0419-03

【摘要】目的观察黄红七子汤联合光凝治疗糖尿病黄斑水肿的临床疗效。方法53例糖尿病黄斑水肿患者随机分为为治疗组（光凝+中药组）26例（51只眼）及对照组（光凝组）27例（51只眼），记录治疗前及治疗后视力情况黄斑厚度血脂血糖情况。结果治疗组视力改善情况明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）,黄斑厚度减少情况明显高于对照组（P<0.05）结论黄红七子汤联合激光治疗糖尿病黄斑水肿疗效确切，安全可靠。

【关键词】黄红七子汤糖尿病黄斑水肿光凝

糖尿病黄斑水肿是造成糖尿病患者视力损害和视力丧失最常见原因。随着生活方式的改变和生活水平的提高，糖尿病的发病率呈明显上升趋势，糖尿病黄斑水肿的治疗成为当今研究的热点。传统激光治疗虽然在一定程度上能缓解部分症状，但由于糖尿病黄斑水肿是由于血-视网膜屏障功能破坏所致，临床上单纯光凝治疗效果并不理想。笔者在临床中运用自拟黄红七子汤联合激光治疗糖尿病黄斑水肿，取得较好的效果，报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

1.1.1入选病例：本组病例来源我院眼科及糖尿病专科门诊和住院病人，共59例（112只眼）。西医诊断符合1999年WHO制定的标准[1]进行，糖尿病黄斑水肿诊断标准依据2002年国际标准[2]进行，后极部有明显的视网膜增厚或硬性渗出。

1.1.2排除标准：（1）高血糖未有效控制者（HbA1C>8%）；（2）合并其他眼病者（如青光眼，白内障，视网膜脱落，非糖尿病视网膜病变）及不适合光凝治疗者；（3）合并有心脑肝肾等严重并发症者；（4）妊娠及哺乳期妇女；（5）有药物过敏者；（6）不签订知情协议书的。

1.1.3调整与分组：调整阶段共四周，向符合入选标准的患者详细解释本研究的研究目的，方法程序，可能出现的危险及患者拒绝和退出的权力等。所有受试者均接受糖尿病教育，采用低盐低脂糖尿病饮食及运动疗法，选用适宜的降糖药物或注射胰岛素控制血糖，（FBG<7.8momlHbA1C<8%）59例患者在结束后有4例因血糖或HbA1C不达标退出试验，2例病情加重放弃试验。所有患者黄斑中心凹区500um半径范围内的视网膜平均厚度未293-589um,平均（373.27+-73.31)um.调整结束后，把血糖和HbA1C控制在规定范围内的受试者随机分为治疗组（光凝+中药组）26例（51只眼）及对照组（光凝组）27例（51只眼）。2组病历在性别，年龄，病程，体重指数，FBG，HbA1C，合并高血压及高脂血症，黄斑水肿厚度等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。

表12组治疗前后资料比较

1.2治疗方法

2组均给予调整阶段基础治疗，对照组单纯光凝治疗，治疗组光凝联合中药治疗。记录所有患者治疗前及治疗1周及4周的最佳矫正视力，光学相干断层扫描检测黄斑厚度。激光术后第二天给予黄红七子汤黄芪20克红花20克茺蔚子15克决明子15克枸杞子12克青箱子10克太子参10克车前子10克菟丝子10克。用我院浙江大鹏牌DP2000-（2+1）电脑搅拌煎药包装机统一煎药，保证一样的加水量及统一的煎药时间，机器自动装成2袋，每袋180ml,常温下早晚饭后服用，连用4周。

1.3观察指标与结果

1.3.1疗效指标：观察治疗前后视力变化及黄斑水肿厚度。

1.3.1.1视力变化情况治疗7天和4周后2组视力均有改善，其中在4周后治疗组平均视力显著优于对照组（P<0.05）。

见表22组视力改善情况（X±S）

注：与对照组比较：经t检验*P＜0.05。

1.3.1.2黄斑厚度变化情况治疗7天和4周后2组黄斑厚度均变薄（P<0.01），其中在4周后治疗组显著优于对照组（P<0.05）,提示联合中药治疗能更好改善黄斑水肿

见表32组黄斑厚度变化（X±S）um

注：经t检验与对照组比较△P＜0.05与本组治疗前比较*P＜0.01

1.3.2基础指标：FBG每周检测一次，HbA1C及TC、ＴＧ、ＨＤＬ－Ｃ、ＬＤＬ—Ｃ４周检测一次。２组HbA1C及TC、ＴＧ、ＨＤＬ－Ｃ、ＬＤＬ—Ｃ在治疗前后均无显著差异（P>0.05），从而排除了由于基础原因对研究结果造成的影响，

见表４2组治疗前后血脂、血糖、HbA1C情况比较（X±S）

注：血脂血糖HbA1C治疗前后相比P＞0.05

1.3.3安全性指标：血尿Ｒt、肝功能、肾功能、心电图及详细记录用药期间的不良反应。

1.3.4不良反应２组治疗前后血尿常规肝肾功能及心电图检查，均无明显异常，近期观察未发现有任何不良反应。

1.4统计学方法所有资料采用ＳＡＳ8.0统计软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（X±S）表示，组间比较采用ｔ检验，计数资料卡方检验，等级资料采用Ridit检验。

2讨论

黄斑水肿是糖尿病患者较常见的并发症，他已成为许多发达国家中首位致盲原因[3]，传统光凝治疗能够使神经上皮下液体吸收，封闭渗漏的血管，但黄斑中心凹下及周围的新生血管则无法用激光治疗，这也是单纯光凝治疗效果不理想的原因，而光凝属于破坏性治疗方法，对视网膜的功能造成不同程度的不可逆损害，如何防止或减少激光光凝副作用，更好地提高视力是人们一直不断探讨的问题。传统中医治疗眼病已有上千年的历史，依照中医眼科的五轮学说，疾病多由脏腑功能失调所致。临床上运用五轮理论，通过观察各轮外显症状去推断相应脏腑内蕴病变，把中医中药的知识和现代先进的诊疗技术结合起来，是中医西医两个体系互相渗透，将中医的的辩证与西医的辨病结合起来[4]，诊治疾病效果明显。祖国医学认为糖尿病性黄斑水肿属“视瞻昏渺”范畴，与脏腑关系密切。《灵枢·大惑论》说“五脏六腑之精气皆上注于目”，肝开窍于目，肝藏血主疏气，肝气合则目能变色，心主血脉，木得血而能视，心气虚或阴血不足常致目病，脾运健旺，目得所养，则目光有神，肺气旺盛，气机通调，则脏腑之精气才能输于目，肾精充沛，则目光敏锐，肾精不足则目瞳不明。中医眼病辨证中，多把出血，微血管瘤归为淤血，渗出水中棉絮斑归为痰湿，新生血管，纤维增值归为痰於互结。本病病机主要是气血阴阳失调，以气阴两虚，肝肾不足，阴阳两虚为本，脉络瘀阻，痰浊凝滞为标，以益气养阴，滋养肝肾，阴阳双补治其本。方中黄芪补中益气，气足则推动血行而活血又可补气而摂血，红花活血祛瘀化斑，二药合用共奏益气养阴，养血活血之功效，为君药。茺蔚子养阴活血，决明子清肝明目。《血证论》“血积即久，其水乃成”水病而累及血，淤血化水，据此以太子参补肺阴，健脾胃，利水湿，车前子利水清热消肿，菟丝子补肾阳，益精明目，诸药共用以益气养阴，滋养肝肾，阴阳双补治其本，活血化瘀化痰散结，通络明目治气标，从而达到标本兼治，全身辨证与眼局部辨证相结合。

现代药理学研究证明，黄芪多糖还能通过抑制糖尿病视网膜上的Muller细胞蛋白表达，从而保护糖尿病大鼠的视网膜[5]，枸杞多糖具有修复受损胰岛Ｂ细胞并促进Ｂ细胞增生的功能，并有抗氧化，免疫调节，抗凋亡，降血糖，降血脂作用，均与糖尿病视网膜病变的发病机制有关[6]，菟丝子具有软化血管，抗衰老，延缓大鼠糖尿性白内障的发展，并有一定治疗作用，青箱子动物实验又降低眼压作用，其油脂[7]还有扩瞳作用，这些药物相关性药理研究为中医治疗视网膜病变提供了科学的依据。本研究提示激光联合口服中药治疗糖尿病黄斑水肿，整体上改善了视网膜所处的环境，加快水肿的消散和吸收，明显改善视力，效果明显优于传统激光治疗。且未发现明显的毒副作用，疗效可靠，为治疗糖尿病黄斑水肿提供了一个新方向。中药可能通过多种途径对视网膜黄斑水肿起到治疗作用，这一点是目前西医所不能比拟的绝对优势，彻底攻克视网膜黄斑水肿，中西医结合治疗应该是主攻的方向。

参考文献

[1]叶山东，朱禧星.临床糖尿病学[M].第一版.合肥：安徽科学技术出版社，2005：48.

[2]李凤鸣.中华眼科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社,2006:2169.

[3]周恩亮,柯根杰.糖尿病性黄斑水肿相关危险因素的研究进展[J].实用防盲技术,2010,05（1）：40.

[4]史宇广,单书健.眼底病专辑-当代名医临证精华[M].北京：中医古籍出版社,1992:3-6200-203.

[5]李玉红,柯敏,张分队.黄芪多糖对2型糖尿病早期大鼠视网膜MUller细胞Kit2.1表达的影响[J].武汉大学报,2008,29（2）:177-180.

[6]王继红,刘学政,那东波.枸杞多糖对糖尿病视网膜病变保护作用的临床进展[J].辽宁中医药大学学报,2010,12（6）：47-49.

[7]张廷模，中医学[M].第2版.湖南：湖南科学技术出版社,2011:137.