早期胃肠复苏和早期肠内营养支持对重症急性胰腺炎的治疗作用

早期胃肠复苏和早期肠内营养支持对重症急性胰腺炎的治疗作用

杨志凡

（山西省大同市第三人民医院山西大同037008）

【摘要】目的：探讨早期胃肠复苏和肠内营养治疗重症急性胰腺炎的临床效果。方法：选取我院2015年7月—2017年6月间收治的72例重症急性胰腺炎患者作为研究对象，按照随机数字法分为34例常规治疗的对照组以及38例接受早期胃肠复苏和肠内营养治疗的观察组，比较两组患者的腹痛腹胀症状缓解时间、排气排便时间以及肠鸣音恢复时间。结果：观察组的腹痛腹胀症状缓解时间、排气排便时间以及肠鸣音恢复时间均显著短于对照组，差异均具有统计学意义，（P＜0.05）。结论：早期胃肠复苏和肠内营养治疗重症急性胰腺炎效果显著，值得临床推广应用。

【关键词】早期胃肠复苏；肠内营养；重症急性胰腺炎；临床效果

【中图分类号】R657.5+1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）18-0133-02

近年来随着生活水平的提高，导致我国居民饮食、运动习惯的改变，以及不良生活嗜好，导致急性胰腺炎的发作呈现逐年上升的趋势。其中重症急性胰腺炎具有起病突然、病情进展迅猛、预后差且并发症多等特点，具有极高的病死率[1]。由于该病对胃肠道的影响最为明显，并导致出现诸如胃潴留、肠麻痹以及十二指肠排空迟缓等疾病，常会引起严重的消化不良。为进一步提高此类患者的治疗效果，促进患者预后恢复，我们于2015年7月—2017年6月间特开展了早期胃肠复苏和肠内营养治疗的临床观察与研究，现将具体总结报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2015年7月—2017年6月间收治的72例重症急性胰腺炎患者作为研究对象，所有患者均存在不同程度的腹痛、腹胀以及腹膜刺激征表现，且经过增强CT扫描提示符合急性胰腺炎诊治指南(2014)中关于重症急性胰腺炎的诊断标准[2]。纳入标准：（1）符合诊断标准；（2）均符合手术指征；（3）BalthazaAPCT分级超过2分；（4）APECHEⅡ评分超过13分；（5）均被告之并签署知情同意书。排除标准：（1）严重心肝肾疾病者；（2）严重神经系统疾病而无法正常沟通交流者；（3）严重血液系统疾病；（4）抗拒或中途退出本研究者。按照随机数字法分为34例常规治疗的对照组以及38例接受早期胃肠复苏和肠内营养治疗的观察组，其中对照组男性24例，女性10例；年龄28～72岁，平均（47.1±12.3）岁；其中高脂血症12例，胆道疾病5例，暴饮暴食8例，饮酒6例以及其他原因3例。观察组男性26例，女性12例；年龄29～71岁，平均（46.9±11.8）岁；其中高脂血症15例，胆道疾病5例，暴饮暴食7例，饮酒7例以及其他原因4例。两组患者在性别、年龄、发病原因等一般资料的比较上，差异不具有统计学意义，（P＞0.05）。

1.2方法

对照组患者入院后均给予积极的常规胃肠减压、纠正水电解质紊乱、抗感染以及营养支持等。观察组则在对照组治疗基础上给予早期胃肠复苏和肠内营养治疗，具体如下：

1.2.1早期胃肠复苏在确认胃肠得到充分减压后，使用150mL的开水冲泡40g生大黄粉，常温通过胃管注入体内，夹管1/2h～1h，2次/d；再使用300mL开水冲泡80g生大黄粉后进行保留灌肠，2次/d；同时使用1500g皮硝对患者进行腹部外敷，3次/d。

1.2.2肠内营养患者经早期胃肠复苏后，腹胀缓解或消失、肠鸣音恢复以及肛门直肠排气排便后，即可对患者进行肠内营养治疗。将华瑞制药有限公司生产的能力全肠内营养液通过患者鼻空肠管进行注入，注入速度视患者耐受程度进行调整（500ml/d的总量、50mL/h的速度），最终在2～3d后达到全量1500ml～2000ml/d以及100ml～150ml/h。待患者正常饮食后，即可以逐步降低至完全停用。

1.3观察指标

观察并比较两组患者治疗后的胃肠功能复苏指标，腹痛腹胀症状缓解时间、排气排便时间以及肠鸣音恢复时间。

1.4统计学处理

应用SPSS19.0版软件对本次研究数据进行统计分析，计量数据用均数±标准差(x-±s)表示，采用t检验；计数资料用n或%表示，采用χ2检验；以P＜0.05为具有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者胃肠功能相关指标的比较

观察组患者的腹痛腹胀症状缓解时间、排气排便时间以及肠鸣音恢复时间均显著短于对照组患者，差异均具有统计学意义（P＜0.05），数据具体见表。

3.小结

重症急性胰腺炎治疗过程中对饮食的控制非常重要，主要是因为食物经消化后排入到十二指肠内时是含有胃酸的酸性食糜，因此会刺激到胰腺的分泌，促使肠管压力升高加重胰腺的病变程度。因此在对重症急性胰腺炎的治疗中强调胃肠减压、禁食、纠正酸碱及水电解质平衡失调，其目的在于抑制胃液、胰液的生成和分泌，维持内环境的稳定[3]。然而随着禁食时间的延长，导致肠黏膜因缺乏食物刺激而致使机体营养不足，另外肠黏膜的萎缩又会造成肠屏障功能受损，又会增加肠源性感染的发生。由此可见，肠内营养支持不仅能确保患者及时获得营养，而且还能促进胃、肠黏膜的恢复，确保屏障功能的完整表达。

而早期胃肠功能复苏的实施，能够促进胃肠蠕动，进而缓解腹胀症状、促进肠内容物排空以及保护肠黏膜屏障。特别是本研究专门选用了富含蒽醌类化合物的大黄，功效有抗菌止血、导泻以及保护胃肠道黏膜的效果[4]。因此本研究表1结果显示观察组患者的胃肠道相关指标均显著优于对照组患者，这与梁刚[5]等的研究结果相一致，充分说明了通过早期胃肠复苏以及肠内营养治疗能够对重症急性胰腺炎具有明显的改善作用。

综上所述，早期胃肠复苏和肠内营养治疗重症急性胰腺炎不仅效果显著，而且还能显著改善患者的治疗满意度，有利于良好医患关系的建立，因此值得在临床推广及应用。

【参考文献】

[1]梅方超，石乔，赵亮，等.国内急性胰腺炎病因与病情严重程度的Meta分析[J].中国医师杂志，2015，17(12):1805-1809.

[2]王春友，李非，赵玉沛，等.急性胰腺炎诊治指南(2014)[J].临床外科杂志，2015，14(01):1-5.

[3]林燕青，林连捷，郑长青.急性胰腺炎与肠内营养[J].国际消化病杂志，2016，36(02):75-77.

[4]张海波，王宏星，张彬.大黄联合连续性血液净化对重症急性胰腺炎合并肝损害的干预效果[J].中国中西医结合消化杂志，2016，24(09):677-680.

[5]梁刚，谭栋，何盟国，等.早期肠内营养对重症急性胰腺炎治疗效果的研究[J].华西医学，2017，32(01):8-11.